#輸卵管水腫（hydrosalpinx）產生原因可能來自過去的發炎、子宮內膜異位症、沾黏與手術史及不明因素等。輸卵管水腫又可分為雙側及單側，備孕策略也略有差異。

#雙側輸卵管水腫
📌「輸卵管的部分切除（salpingectomy）」或「阻斷手術（tubal occlusion）」
📌搭配試管療程（IVF）

#單側輸卵管水腫（unilateral hydrosalpinx）
📌依據年齡、卵巢目前功能、過去的孕產史及未來生育胎數計畫，來與主治醫師討論最佳處置方式，可以搭配「輸卵管的部分切除（salpingectomy）」或「輸卵管的造口手術」
📌文獻統計 #手術處理單側輸卵管問題後，有效提升自然懷孕機率。亦可搭配試管療程（IVF）縮短備孕時程。
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深知大家對於輸卵管手術的恐懼，實際上越來越多文獻顯示，輸卵管水腫進行手術處理能有效提升懷孕機率☝🏻反之若不處理輸卵管水腫問題，無論在懷孕率、著床率以及活產率，都下降了約 50%，甚至還有較高的「自發性流產」機會。

以下分別列舉 4 項各具公信力的研究成果說明：

1️⃣兩篇大型的統合分析結果（Meta analysis）指出
👉🏻當輸卵管水腫而不處理，可能會影響懷孕率，即便是試管嬰兒療程成功機率亦會受影響，推測原因可能是：
－水腫的輸卵管內積液，可能沖刷影響胚胎在子宮腔著床
－子宮內膜的接受度，可能因輸卵管水腫而下降
－輸卵管內積液可能直接對胚胎造成毒害

2️⃣文獻指出
👉🏻當輸卵管水腫嚴重程度在超音波下已清晰可見時，對懷孕的負面影響將更顯著。

3️⃣隨機對照試驗（RCTs）比較懷孕率發現
👉🏻有輸卵管水腫的患者在接受「腹腔鏡輔助輸卵管切除」後，進行試管療程，其成功率與「沒有輸卵管水腫」的女性相仿。

4️⃣依實證醫學進行的分析（Cochrane analysis）也告訴我們
👉🏻若已確認是輸卵管水腫，且其中的「積液」有「流向子宮腔」的可能，那在試管療程前，先進行「腹腔鏡輸卵管切除」或是「阻斷術」，對懷孕率有絕對的幫助。
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其實台灣試管技術成績很好👍🏻全球坐二望一
費用方面也因為近期 #試管嬰兒擴大補助上路，有感的減輕了試管療程帶來的經濟負擔。

即便輸卵管水腫，實現懷孕的夢想都不是件難事
真正起步難的是要克服心中的恐懼
大家都可以來診間與主治醫師好好討論
如何能做最有效的處置
加速大家抱一個健康寶寶回家的願望😊
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#生殖醫學博士朱伯威醫師
#輸卵管水腫
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1040521 兒童性早熟別慌張！中醫師教你正確調理(顏宏融醫師)
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1040515 這裡也痛、那裡也痛的纖維肌痛症(針灸科 李育臣主任)
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1040507 坐月子的好處(中婦科 蘇珊玉主任)
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< 外孕又外孕，當輸卵管單側切除且另一側水腫的時候 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位35歲的患者，小暄。

備孕超過5年

-

35歲的小暄

由於年輕的時候多次骨盆腔發炎

但自己並未特別留意

直到結婚之後，

就變得不容易懷孕。

後來

小暄兩次懷孕

但都是以子宮外孕收場

-

第一次子宮外孕之後

由於外孕囊破裂引發內出血的情況

小暄切除了單側的輸卵管

-

過沒多久

再次順利懷孕的小暄

這次，卻是另一側輸卵管的外孕。

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由於已經切除一側的輸卵管

面對再次另一側的外孕

小暄選擇了化療藥物(MTX)的注射

雖然順利的解決了外孕的問題

但，由於過去骨盆腔發炎的病史

以及該側輸卵管曾經外孕過的狀況

我建議小暄應該再次接受輸卵管攝影

-

後來

小暄殘存的那一側輸卵管

果然形成了嚴重的輸卵管水腫。

-

面對單側切除、單側水腫的絕境

小暄再次找我諮詢後續的治療方針。

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面對嚴重的骨盆腔沾粘以及輸卵管水腫

我建議小暄將水腫的輸卵管切除

然後再進行試管嬰兒療程。

-

猶豫許久的小暄

也四處諮詢過許多其他的醫師

但都得到了同一個建議。

-

後來，小暄選擇找我進行腹腔鏡輸卵管切除術

以及後續的試管嬰兒療程

-

輸卵管在今年的夏天順利地切除了

AMH 不高的小暄

最終取卵3顆，

所幸3顆都受精

養到第三天分別為8B、 8B、 8C

胚胎狀況還算中上。

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最後，經過一次植入就順利懷孕

真是可喜可賀、可喜可賀。

-

面對輸卵管問題，

試管嬰兒是一個最理想的解決方式

-

面對輸卵管的水腫

究竟該怎麼處理，

也已經有了明確的答案。

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針對嚴重的輸卵管水腫

如果分成三組

一組什麼都不做直接做試管

一組進行超音波導引抽吸，

一組進行手術切除

結果會如何呢？

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根據14篇大型研究的綜合分析得出

若是以抽吸組跟手術組相比最終的活產率

手術組是抽吸組的1.94倍。

-

若是將抽吸組跟什麼都不做組相比活產率的話

手術組是什麼都不做組的1.47倍。

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也就是說

面對一個嚴重的輸卵管水腫

用抽吸的不但無效

活產率反而比什麼都不做還差

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而手術組的患者們

由於終止了水腫的輸卵管內的發炎與積液的逆流

間接保護了那些即將著床或剛剛著床的胚胎

因此能夠有效的提高了活產率。

這也奠定了面對輸卵管水腫時

最佳治療的策略。

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參考資料：Reprod Biomed Online. 2019 Sep;39(3):413-432. Treatment of hydrosalpinx in relation to IVF outcome: a systematic review and meta-analysis

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“我完全了解，對一個想懷孕的人，要去切除自己僅存的一條輸卵管是多大的痛苦與折磨。但是，當這條輸卵管已經無法順利讓精卵相遇，甚至會阻礙好的胚胎著床的時候，就該毅然決然地把它截斷或切除。”

“就像面對一個只會傷害妳的小孩的男朋友，儘管再怎麼捨不得，但為了保護妳的孩子，還是應該果斷地把這段錯誤給斬斷。”

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