< 試管嬰兒補助案：衛生福利部正式方案說明文件：PART 1. >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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試管嬰兒確定要於下個月一號開始補助

公文已經發出來了

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關於很多大家之前在討論的問題

我會一項一項的回答各位

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當然

我不是律師

我對文字的解讀就是一般人的理解

或者一個有醫學背景的醫師對於這段文字的解讀

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畢竟

還沒有任何人申請過

所以詳細確切情形

真的也只能紙上談兵，

就文字上的說明作解釋了

真的有爭議，

恐怕還是會由國健署審查委員判斷為主

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衛福部的試管嬰兒補助方案文字相當長

字字珠璣

為了避免各位吸收不良

也為了避免我的解釋未盡完整

所以我打算一個部分一個部分說明

最後在統一整理一次給大家參考

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除此之外

我會在這個月底開一場直播

再做一次完整的線上Q&A

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如若仍有不確定之處

我也會再向學會或國健署做求證

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首先

試管嬰兒補助在世界眾多國家行之有年

目前已有37個國家提供試管嬰兒補助

台灣從善如流

也跟進世界潮流

減輕民眾在試管嬰兒療程中龐大的經濟負擔。

減少少子化的國安危機

立意良善，但為了避免被濫用

仍有許多限制

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Q1：為什麼45歲以上不補助？

衛福部提出的解釋是：

“考量高齡婦女懷孕生產之母嬰健康風險”

所以超過45歲的婦女不予補助

這個大概就這樣定案了

超過45歲的好姊妹們就沒辦法用到這款補助案

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Q2：為什麼限制植入胚胎數目？

為了得到適當的懷孕率

以及減少多胞胎及卵巢過度刺激症候群的發生

方案中明文規定：

35歲(含35歲)以下：最多植入一個胚胎

36-44歲：最多植入2個胚胎

這裡的胚胎沒有限制第幾天的胚胎

也沒有做其他的說明

如果這樣

為了維持穩定且良好的單一胚胎植入懷孕率

我的猜測

恐怕胚胎切片(PGS = PGT-A)勢必會是一個趨勢

畢竟

國健署同時對各機構的懷孕率與活產率有著非常嚴格的要求

如若每個35歲以下的都只植一顆品質中等的D3胚胎

恐怕無法完成衛服部規定的38歲以下活產率需達25%的規範。

這樣實驗室的許多評鑑就無法通過了

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Q3：補助條件如何認定？

依照文案說明

經人工生殖施術醫師診斷為不孕夫妻，需接受試管嬰兒療程者

這段文字只有寫到這樣

沒有進一步地說明

也沒有規範是否需要結婚登記滿多久？

或者需要提供其他檢查報告(如：輸卵管阻塞、精液檢查報告等等)

根據我上次跟國健署的電話詢問

得到的答案是：

“我們尊重醫師的專業判斷，以醫師判斷為準”

“嗯，好喔。”

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Q4：補助的次數怎麼算？

根據方案說明

受術夫妻需提出申請

自申請日起算一年內

需完成該次申請的療程

也就是說

44歲或者39歲的人

必須於開辦之後盡快提出申請

並且申請後盡快接受療程

以便在年齡的限制範圍內

達到可能得最多的補助次數

以第一次提出申請的年齡為標準

如果39歲的婦女在40歲以前

已經做過3次補助申請

40歲之後，

仍能得以再申請3次

一共仍為6次

若是今年七月已經超過40歲者

就最多3次

一切以：”申請第一次補助時之年齡為準”

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Q5：限第一胎嗎？還是每胎都可以呢？

依照方案上的說明

每一胎次均可申請6次

每一個單一胎次的嬰兒生產為準

也就是說

第一胎補助六次

生完小孩之後

如果補助案還在

還可以做第二胎

六次全部重新計算

以：”申請「該胎次」補助時之年齡為準”

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Q6：補助包含哪些項目？哪些部分不補助呢？

所有療程項目：包含誘導排卵 (指排卵藥物)

取卵、取精(若需泌尿科手術取精者)、體外受精(傳統體外授精或顯微注射皆可)、

胚胎培養(D3 或 D5皆可)、胚胎植入、懷孕確認(抽血)

皆屬於給付範圍

但人工授精

跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三種金額被排除在外。

當然啦，

基本上

這些加總起來

想必是會超過十萬

因此，胚胎切片(PGS/PGTA)或內膜切片(ERA/MIRA)

大概就不再補助範圍之內了。

另外

需要精卵捐贈的患者們

似乎也沒有在補助的範圍之內

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今天先講兩頁吧

講太多我怕大家吸收不良

總之

整理一下重點

年齡看來是唯一申請的條件

需事前報備申請

申請後是否可以換地方做 (可以的，後面有，我明後天再寫)

每一胎都可以申請

不孕症的判定由專科醫師判定

沒有強制規定一定要結婚滿一年才算

也不用提出任何其他不孕症的檢查結果作為佐證。

基本上所有的試管費用都有補助

但人工授精跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三項是被明文排除在外的。

最麻煩的點在於胚胎植入顆數的嚴格限制

為了兼顧懷孕率

恐怕胚胎切片會變成常態了

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“試管嬰兒的新時代即將來臨，一個普及化、補助化、個人化的時代”

“對民眾來說，是一個好的機會。對醫生跟醫療院所來說，是一個新的挑戰”

“如何用合理的金額、便利的流程、再兼顧穩定的高懷孕率，是我每天都在思考的事情。”

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“好想趕快開始做試管阿！！！！！！！”

“手癢、心更癢！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

試管嬰兒懷孕成功率計算器 : https://haveababy.tw/predict/

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< 單純輸卵管問題：現階段幾乎已經完全被試管所克服 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位27歲的患者，小羚

備孕已經3年了

家住在羅東，

專程跑來台北尋求治療

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27歲的小羚

在羅東當地的醫院檢查

發現輸卵管兩側都不通

卵巢功能正常

AMH最近一次測是2.1

精子狀況也算正常

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面對一個年輕、單純輸卵管問題的患者

有些人會選擇先進行腹腔鏡手術

也有些人會選擇直接進行試管嬰兒療程

這個問題已經爭執了許久

一直都沒有最好的答案。

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不過

如果妳已經做過腹腔鏡手術

並且經過一段時間的嘗試之後

還是沒有成功的時候

最終

可能還是得選擇回歸到試管嬰兒療程。

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面對精卵正常的年輕患者

單純的輸卵管問題

可以說是試管嬰兒療程裡面

條件最好的患者了

目前懷孕率統計都能超過85%。

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故事中的小羚

AMH最近一次測是2.1

小羚選擇從羅東到台北找我進行第一次試管嬰兒療程

一共取卵13顆

最終得到囊胚7顆。

品質都很不錯

幾乎都在BB級以上

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經過一次自然週期的解凍植入

就順利懷孕了

看起來是雙胞胎

真是可喜可賀、可喜可賀。

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針對各式各樣的不孕症問題

很多時候

不可否認地

試管嬰兒確實是一個最有效的好方法

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然而

試管嬰兒過程高昂的費用、打針的疼痛、頻繁的回診

或許又讓妳對試管望而卻步

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有沒有什麼好方法

能夠在做試管前

就能夠大概知道自己是否適合進行試管療程

妳做一次的成功機率又大概是多少呢？

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根據這個問題

我研究了許多國外的文獻與網站

我決定和我當工程師的朋友合作

開發一個簡易的、繁體中文的、具有實證醫學證據的

“試管嬰兒懷孕機率計算器”

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我如果順利開發出來了

我會放在我的個人網站：https://haveababy.tw/

讓所有有需要的人免費使用

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至於妳問我準確度怎麼樣喔

我只能說

我會選用國內外公開的大型數據庫

做一個統計的平均分析

針對幾個我設定的搜尋條件

進行試管嬰兒療程過去的成功率平均是多少

當然每個人一定都有個體差異

我只能提出平均值

給妳做為參考

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“如果妳曾經研究過星座運勢，我相信我開發的試管嬰兒懷孕機率計算器，一定比那些只有12 種不同分析的，更準確許多。敬請期待囉！”

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< 公告：李醫師的星期六不孕症特別門診說明 >

各位好

小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師

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我知道

很多不孕症患者都是職業婦女

年齡大多數落在30 – 45歲之間

這些辛苦的職業婦女需要上班，不容易請假

我比任何人都清楚

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很多人問我是否可以開週六的門診

事實上呢

我確實已經有一個週六的不孕症特別門診了

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以下我提供簡單的Q & A

方便大家快速了解李醫師週六特別門診的使用規則。

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Q1. 誰可以使用？

A：

週六的不孕症特別門診”僅”提供給不孕症患者

不提供產檢服務，也不提供婦科問題的相關看診

驗孕確認之後一律回歸一般門診。

週六“只”限於不孕症的患者

而且，

必須先經過至少一次我的”一般門診”作為不孕症初診

.

於一般門診時

我會提供療程單 (超音波檢查單，蓋三個藍色印章那個)

請攜帶該療程單至超音波室報到看診。

由於週六人數眾多

此門診”僅”提供不孕症療程使用

.

適用者包含以下幾種情形：

可以是試管嬰兒Day 2-3或試管嬰兒療程中間的濾泡追蹤回診

可以是人工授精Day 2-3或人工授精療程中間的濾泡追蹤回診

可以是口服排卵藥療程Day 2-3或排卵藥療程中間的濾泡追蹤回診 (Day 11-13)

可以是自然週期的Day 2-3檢查基礎濾泡或是排卵日前的濾泡檢查 (Day 11-13)

以上幾種情形都可以

.

當然假設妳今天預計進行試管或人工

於超音波檢查完之後

若基礎濾泡情形不理想

隨時可以終止療程是沒有問題的

沒有人說Day 2來了，就一定要做

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Q2. 我要如何預約？

A：

週六特別門診無法上網預約

依照超音波室報到順序依序看診

.

所以

報到時妳需要準備療程單或超音波報告單

針對新朋友：妳需要持有一般門診時我開給妳的”療程單” (蓋三個藍色印章那個)

針對老朋友再做療程，

無論是再次療程、排卵藥轉人工、人工轉試管等情形

妳都可以使用前一次療程使用的”超音波報告單” (內有內膜厚度、卵泡大小那個)

再次用”前週期的超音波報告單”至超音波室報到

報到時間為8:30-9:30

最晚報到時間為上午10:00

報到地點為新光醫院B1婦產科超音波室窗口

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Q3. 看診流程如何進行？

A：

順利於超音波室報到後，

超音波室會依報到順序

依序請妳入內檢查濾泡與內膜

只要是10:00以前報到的患者

我都會親自檢查、反覆確認

除非我有極為特殊的事情 (重病、喪假、國家考試等等)

妳都會在超音波室接受到我本人的檢查

若我正好在取卵或接生

超音波室若請妳先到生殖中心領取抽血單也不用擔心

超音波檢查與後續看診

一樣是以超音波室報到順序為準。

.

完成超音波檢查後

請持”超音波報告單”

至三樓生殖中心交單給生殖中心同仁

絕大部分都是”典蓉”會跟妳接單

然後她會跟妳確認此次療程的內容 (自然同房？排卵藥？人工？試管？解凍植入?)

若是試管嬰兒療程

典蓉會提供妳抽血單，

請於11:00以前完成抽血。

.

若療程無抽血需求，或已經完成抽血者

請於三樓電梯前沙發區稍坐

等我超音波全部檢查完之後

會回到三樓特別門診區 (那個冷氣很強、燈光柔和的小診間)

並依序唱名請妳入內看診

我會親自與妳討論療程內容，調整藥物、安排同房或植入時間等等

.

請給我一點時間

我會把超音波室全部照完

然後於10:00左右回到三樓生殖中心

若超過10:00才報到的患者

就不好意思了

我會請超音波師直接幫妳檢查

檢查後一樣持超音波報告單至三樓生殖中心交單。

交單後等候看診。

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Q4. 看診費用大概多少？

A.

週六不孕症特別門診的超音波檢查及看診費用為新台幣404元

此診為全自費門診

無法開立健保藥物

不能刷健保卡

所有藥物均自費

自費藥品部分所有藥費另計

此次看診一樣會有醫院正式收據

可以報稅

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Q5. 週六特別門診有哪些可以做的事：

A.

週六門診可以檢查基礎濾泡

可以檢查自然週期排卵情況

可以安排口服排卵藥

可以安排排卵針劑自然同房

可以安排人工授精

可以安排試管嬰兒

所有療程的起始日都為月經的第2 - 3天

若為中間追蹤日

則以我跟妳約定的月經天數為準

通常自然週期為第11-13天

人工授精為第8-10天

試管嬰兒為第6-8天

解凍植入為第10-12天

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Q6. 週六特別門診有哪些無法做的事：

A.

所有非不孕症療程的門診內容

均無法於週六特別門診內完成

無法內診

無法抹片

無法產檢

無法開立健保藥物

無法安排婦科手術

無法開立不孕症檢查單(如輸卵管攝影)

無法進行門診子宮鏡

請不要於週六前來要求上述服務

我不是不幫忙

是我什麼設備都沒有

我只有一台陰超、一個諮詢員、一張桌子、一個杯子、一張嘴、一枝筆

其他什麼都沒有

而且

週六通常光不孕症的患者

都看到下午一兩點了

請不要週六前來要求產檢

恕我真的無能為力

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以上

再統整一次

週六門診僅提供不孕症患者使用

請攜帶一般門診開給妳的療程單 (蓋三顆藍印章那個)

或前次療程的超音波報告單 (有內膜厚度、卵泡大小那個)

於8:30 – 9:30至超音波室窗口報到

接受完超音波檢查後

請持超音波報告單

至三樓生殖中心交單

後於三樓沙發區等候唱名看診

此為全自費門診，無法使用健保卡，看診費用可以報稅

基本看診+超音波費用為404元

藥費另計。

我會親自為妳檢查超音波

並親自為妳說明結果並安排後續療程

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“週六特別約診其實已經很久了，從一開始的幾個，到後來的十幾個，到最近的幾十個，我會努力在下午一點前全部看完，不然有人會說她低血糖，待會要把我的頭扭斷之類的。”

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