身為復健科醫師，退化是常見疾病的大宗，大部分都是找出原因並給予治療或是復健。但常常有一群病人沒辦法遵照醫囑，沒辦法按時間運動、復健，而他們身上的關節卻日復一日的磨損，那些是照顧自己生病孩子的父母，他們告訴我：「我女兒有小兒麻痺從小都是我全時間照顧，他的體重已經70公斤了。我每天要抱上抱下」、「我兒子出了車禍之後變成植物人⋯⋯」「我們從來都沒有過年或放假的，小孩子都已經長得很重，我都快抱不動了」我兩個小孩都有罕見疾病，從以前就沒辦法正常生活」、「我兒子有自閉症，我老公又得癌症」。

他們，生病就是奢侈，光連看醫生的時間都是用偷出來的，拿完藥、打個針，就得匆匆趕回家，這讓我很心疼......生病甚至難以行走卻心心念念著家裡的寶貝。
現實生活中，我想每個人都有類似『朱自清—背影』裡的經驗：父母在我們還嗷嗷待哺的年紀，自己帶著病又抱著發燒的我們日夜守候，或是在他們年齡漸大，但自己膝蓋發炎或生病時跑著為我們送准考證、送我們到車站⋯⋯

今天要說的是一個中年危機的職場故事，這次的主角化名為林晨，中年，綽號老林。
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林晨拿著信用卡就急匆匆地沖出家門，他用力蹬著單車，他珍惜每一分時間，下午還有一大堆的工作會議資料要整理，想必晚上又要加班了，但林晨沒發現自己身體逐漸撐不住。他想到下個月初，又該交了正唸大學的大兒子的生活費，小兒子的補習班老師又催促他要繳新一期的補課費......
40多歲了，對於他這個年紀，薪水沒有漲多少，但生活開銷卻漲了恨天高。他剛從同事那裏借了16000塊，都交給房東還上個月的房租費，生活讓這個中年人太過勞累，他的樣子總是比同年齡的男人都還要老，眼袋、黑眼圈、魚尾紋、法令紋、抬頭紋、乾燥粗黑皮膚一個也沒有少。
下午四點的陽光撒在他蜷曲的背上，他疲倦地騎著自行車向銀行奔去，路上也不停下思考：「剛剛客戶需要更詳細的資料，老闆要我加班趕簡報，孩子那又要開家長會了，對啊，家長會怎麼辦啊......」老林嘴裏一直碎唸著，每日繁雜的瑣事讓他忙的不可開交，再這樣下去肯定會精力耗盡⋯⋯

滴！滴！滴！刺耳的鳴笛聲從前面傳來，「砰！」的一聲，老林被撞倒了，他一心想著工作和家裏的事，忘記看路，被摩托車撞倒，小腿受傷鮮血直流。當他被救護車送去了醫院時，躺在擔架上的老林，一路上痛苦的叫喊著，他也許沒有那麼疼，他更多的惆悵是來自工作和家庭，以前雖然壓力大他卻不敢哭，怕傳出去被別人嘲笑。可這次他終於有個不被人笑話的機會了，他在救護車裏像個孩子一樣哭了起來，他崩潰了，護理看呆了，只是輕微腿部的擦挫傷，流血的地方都止住了，這個中年男人弄得像生不如死一樣，「我受傷了！我好像不用上班了！我不用聽老婆和爸媽的嘮叨了！可以在醫院休息幾天，什麼工作都不用關心了！」
沒錯，就是這樣！老林心裏竊喜，他又笑了出來，哭哭笑笑間似乎在隱藏他心裡的落寞，或許一旁的醫療人員都覺得這個病人精神可能出了什麼問題？
剛到醫院 ，老闆和家人電話緊接著就打來了，老林想著他們一定是來關心慰問自己的的，老林搶先說了一句：「沒事的，我挺好。」但是卻被妻子責備的語氣打斷，「家長會你去！晚上你煮！記得爸爸媽媽的菜要淡一點，我出去有事！」老婆掛斷了電話。老闆的電話也接踵而至：「老林，腿還好嗎？注意休息！不過，你不要忘了找空檔寫一下報告，反正你躺在醫院也只是躺著，應該很多時間可以做事。」老闆的電話掛了，老林笑了起來，他仿佛笑自己可悲，也許笑自己可憐，生病了依舊沒被人體諒和關心、更沒人瞭解。護士看見他更奇怪了，這人怎麼情緒變化如此之快，真讓人覺得奇怪。他心裡想：或許別人都笑他，都已經到這個年紀，即使生病也一樣需拖家帶口，工作卻一樣少不了。
因為傷口淺，縫了7針，沒有住院，老林又回到他每天忙碌的生活中......
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有些人活著是為了生活，而有些人是為了生存，致敬那些艱苦奮鬥在自己工作崗位的人們，但更致敬我們偉大的父母。

以下摘自朱自清的背影：
『我看見他戴著黑布小帽，穿著黑布大馬褂，深青布棉袍，蹣跚地走到鐵道邊，慢慢探身下去，尚不大難。可是他穿過鐵道，要爬上那邊月台，就不容易了。他用兩手攀著上面，兩腳再向上縮；他肥胖的身子向左微傾，顯出努力的樣子，這時我看見他的背影，我的淚很快地流下來了。我趕緊拭乾了淚。怕他看見，也怕別人看見。我再向外看時，他已抱了朱紅的桔子往回走了。』
『他終於忘卻我的不好，只是惦記著我，惦記著我的兒子。我北來後，他寫了一信給我，信中說道：「我身體平安，惟膀子疼痛厲害，舉箸提筆，諸多不便，大約大去之期不遠矣。』

#Dr李薇復健與生活頻道

精神分裂、躁鬱、發狂大叫

今天討論一個奇特的病例，本來認爲會非常棘手，沒想到病人進步快速，兩次看診下來，已經有很大的改善，

病人，女，華人，27歲。兩歲半開始有自閉症表現，不易與人互動，但學習還不錯，念到大專，很會畫畫及彈鋼琴。兩年前開始出現無法控制的發狂大叫症狀，每天會不定時很激動的大叫好多次，怎麽安撫都沒有用。有時候病人會半夜大叫很久，聲音非常尖銳，長期下來家人擔心會被公寓鄰居厭惡排擠，只好用被子硬把病人蓋住。病人大叫很急的時候，也會把頭用力撞在牆上，根本不管自己會不會痛及受傷。西醫診斷為精神分裂症、躁鬱症、强迫症，只能使用鎮靜劑及其它精神科藥物來强壓病人症狀，無法真的治療。病人看過許多中醫，針灸及服用甘麥大棗湯、龍膽瀉肝湯、元胡止痛片等等，效果不彰。

病人還有其它的表現。長期月經不正常，往往延後半個月到四五個月，月經來前發狂大叫更加嚴重，節氣交換時發狂大叫也比較嚴重。肚子很容易漲氣，吃東西很容易上火，不用說牛羊肉，吃到鷄肉都會上火，平時家人只敢給病人吃鴨肉、魚肉及一點點豬肉。嘴唇長期乾裂，手脚常常冰冷。病人每天排便，都躲在厠所裡一個小時才出來，家人不知道是心理問題，還是排便不順，只知道病人排便很臭。另外，病人每天都睡到中午才願意起床，起來後心情很差，往往會開始發狂大叫。

怎麽治療？許多對中醫有些研究的讀者大概不難猜出和肝血虛、肝陽上亢有關。然而，真的臨床治療時，「The devil is in the details （細節決定成敗）」，並不是直接套用甘麥大棗湯、龍膽瀉肝湯等就可以治愈，而某個方劑的加減，「加減」兩個字往往是最重要的部分，才是決定能不能治好病的關鍵。這也是目前中醫一個很大的問題，很多中醫教授及所謂「大師」講得很好聼，這個病就哪個方劑、那個病就哪個穴位，實際臨床療效卻亂七八糟。這就好像一個人讀了拳王阿里寫的拳擊書，覺得念得很有心得，認爲理解了怎麽防守這樣的對手、怎麽進攻那樣的對手，自己沒打贏過什麽擂臺賽，卻到處收學生教導如何打拳擊。更奇怪的是，竟然還有很多學生跟著學習，還以爲哪天被人搶劫了，可以用來打倒搶匪！

這位病人是遠程治療，在望聞問切資訊嚴重不足的情況下，我會在剛開始治療時刻意多加幾味中藥材，用來試探病人的服藥反應，以證實看診時的一些想法，因而藥方會冗長一些。這位病人的藥方為浮小麥、炙甘草、紅棗、遠志、酸棗仁、川芎、知母、茯苓、百合、生地、麥門冬、大黃、厚朴、枳實、木香、陳皮、吳茱萸、炮附子、石膏。病人媽媽看到藥方有炮附子，十分擔心病人會嚴重上火，我解釋病人之所以會上火，是因爲中下焦寒濕重，胃火、肝火、心火反逆的結果，病人媽媽常常給病人清熱解毒的中藥及寒涼的食物，只會讓上火越來越嚴重，使用炮附子治本時，適當搭配石膏，並不會導致上火。

兩次看診下來，病人進步很多。根據病人家屬的反饋，病人發狂大叫的次數大幅減少，發作程度也輕許多，已經可以用言語讓她平復情緒。病人沒發作的時候，清醒許多，比以前懂事及安靜很多，不像以前那樣不斷囉嗦及焦慮不安，也重新開始畫畫及彈鋼琴了。早上八九點會自己起床了，起床後精神好、心情好，不像以前中午起床後脾氣很大。病人也不再躲在厠所很久，現在幾分鐘内排便好就離開厠所。食欲變好，也開始吃雞牛羊肉，並沒有上火。

病人家屬非常高興看到病人的進步，兩年來家裡每個人神經都是緊綳的，無時無刻不提心吊膽，不知道病人什麽時候會發狂大叫，現在總算可以放鬆許多。這位病人還在接受治療當中，西醫所謂的精神分裂症、躁鬱症、强迫症的現象再減少及穩定後，會改偏重於月經及其它問題。中醫臨床很重要的一點，不要想一次解決所有的問題，古代大醫强調十個問題只抓兩個最主要的問題來治療，就像打仗一樣，必須有戰略，按部就班的進行。這也從另一個角度説明，盲目地把病人症狀列出來，直接對應古書方劑的看診方法，或許可以治療一些輕微的小病，對稍微複雜一些病症是不行的，反而很可能會讓病情更加複雜。看診最重要的部分，是從生理病理上透視病人疾病的癥結，知道病人爲什麽有那麽多複雜的症狀，全盤考慮下決定該如何按部就班來治療，順著思路及病人反應，一步一步開立不同的藥方是水到渠成的事情。

（http://andylee.pro/wp/?p=9377）
#當張仲景遇上史丹佛

［案例分享］大家也可以隨著內容想一想這是什麼類型的孩子呢？

#治療前先了解類型可以和孩子更有效地溝通

Age: 國一生

老師描述：就覺得他詞彙提取怪怪的，可否幫忙確認是什麼樣的問題

我：智力測驗呢？

老師：大概不到100、大概在邊緣

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學生（kid)一進教室，馬上告訴我，「老師後面的教室有個女生在睡覺」，

我說「嗯，所以呢？」
kid:「就是後面的教室有個女生在睡覺」
我：「所以呢？」
kid:「就是後面的教室有女生在睡覺」

我：「你現在幾年級？」
kid:「七年級」
我：「你來學校多久了」
kid:「兩三個月吧」
我：「那你幾月來的？」
kid:「呃.... 一月...」
我：「現在是幾月呢？」
kid:「11月」
我：「那你不是跟我說你來學校兩三個月嗎？」
我：「你前一個學期是在這個學校裡嗎？」「是不是暑假完才來念這個學校的」
kid:「對」
我：「那你這樣算一算你是幾月來的」
kid: （拿出紙筆準備開始寫算式在紙上）
我：「不要寫喔、用想的」
kid:(學生仍舊空寫在紙上，並告訴我正確的答案）

after few more questions...
我：「所以咧你哥哥在做什麼？」
kid:「倉管員」
我：「什麼是倉管員啊？」
kid:「呃.... 我不知道」
我：「那你怎麼知道他是倉管員？」
kid:「因為媽媽告訴我的」
我：「那你咧，長大想做什麼？」
kid:「我不知道」
我：「想一想、告訴我一個答案吧」
kid:「搬貨員」
我：「為什麼想當搬貨員？」
kid:「因為處理貨件的話可能要打字，可是我不會注音不會打字」
我：「那你寫國字寫得怎麼樣？」
kid:「還好吧... 」

(請他幫我在紙上聽寫詞彙，有：鞋子、襪子、魚缸、信封、枕頭，寫不出來用O代替）

kid寫下：(革丸)子、O子、魚O、信O、O頭

(給他看一眼所有 正確寫法後、再考一次，只剩「信封」的 「封」沒有寫出來）

我：「你在學校朋友多嗎？」
kid:「（搖頭）兩三個吧...」
我：「為什麼呢？」
kid:「我從國小開始就不想跟同學講話，因為他們講的話題沒興趣」
我：「他們都在講什麼？」
kid:「就打電動那些的」
我：「那你呢？對什麼東西有興趣？」
kid:「公仔吧，收集皮卡丘公仔」

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從種種的跡象來看，我給這個學生最後的診斷，是帶有「輕微的自閉症特質」，因為他的語言能力太好了，平常大部分的問題其實都可以回答，所以當偶爾說話用詞不是那麼精確，課業成績沒有那麼好，就會讓人覺得只是認知比較差的孩子。

#富有變化性的問題
但我特別詢問了一些需要回推、更複雜抽象的問題，就看到了他的困難。

#表面理解
還有對於某些文句、詞彙的理解，只流於表面，未能真的了解這些語言的意義。

#未能察覺情境或者是語氣
在課堂一開始，他的情境觀察也不好，未能察覺我語氣中對這件事情沒有興趣，反覆地講在生活裡面覺察到的特殊狀況，比較起沒有AS特質的孩子，可能講一次發現別人沒興趣就不會再講了，或者是會用引起別人這個話題或興趣的方法，譬如用詢問的方式「老師為什麼教室裡面有一個女生在睡覺啊？」「老師你看教室裡面有一個女生在睡覺～」

#就算記憶力好少用疏於練習的東西還是容易忘記
有別於讀寫障礙的孩子（需要靠聯想、需要口訣、反覆練習才能習得一個字），只要一眼就可以快速習得文字以前學過的文字，所以應該還是比較偏有AS特質的小朋友

給學校的教學建議：

📌所以在教任何一個認知概念的時候，要儘量多從不同的層面或者是角度去延伸，反覆確認是否真的了解這個知識

📌語言理解也可以常常反覆確認是否真的懂得這些詞彙意義、並且練習應用

📌可以有主題式的練習寫作文，指定一些這個學生少用少寫的字，拓展他的書寫不同文字經驗

#分享給大家希望大家對有特殊需求的孩子可以更了解

#當然還可以有更多建議就留給大家留言吧🤗

#附上智力測驗分數的FYI










本集主題：「不讓你孤單：破解亞斯伯格症孩子的固著性與社交困難」新書介紹
　　
專訪作者： 王意中 心理師
　　
內容簡介：
自說自話、固執、缺乏眼神交流；
被排擠，被誤解……
亞斯兒並非不需要朋友，
只是需要有人聽懂他們的語言。
　　
他能表達，卻因說話太直、缺少同理而被排擠；
他很聰明，對興趣專注鑽研，卻窄化了與同學的互動；
他超執著，計畫中的事未達成，就大哭大鬧……
　　
所有亞斯兒教養的困難，都在上學第一天開始，愈演愈烈。
　　
寫實案例╳教養祕訣，給亞斯兒父母、老師們的教戰守則
　　
　　獨來獨往的亞斯，容易被捉弄的亞斯，對身體距離敏感的亞斯，歇斯底里的亞斯，不看人的亞斯，容易誤解外在訊息的亞斯……所有令亞斯兒父母擔憂的困境，用最溫柔、對症的教養方式解決。
　　
　　「亞斯伯格症」在臨床診斷上被除名，但孩子原有的亞斯特質依然存在。這些學齡前易被忽視的特質，到了學校便會隨團體生活一一浮現，甚至引來排擠、霸凌現象。
　　
　　在家長、教育界廣受信賴與好評的王意中心理師，從24則親師都能感同身受的小故事說起，接著針對亞斯兒的兩大核心問題：待加強的社會與溝通能力、固著的想法與行為模式，親授「溫柔教養」的祕訣，讓總是獨來獨往的亞斯兒也能快樂上學、順利交友，在被理解中成長。
　　
本書關注對象包括：
‧DSM-IV中，被診斷為亞斯伯格症的孩子。
‧DSM-5中，歸為自閉症譜系障礙（ASD），在光譜較輕微一端的孩子。
‧未符合ASD的診斷，但伴隨人際溝通與社會互動困難、固著的想法與行為、興趣狹隘等特質的孩子。
　　
作者簡介：王意中 臨床心理師
　　王意中心理治療所所長、臨床心理師、教育部部定講師、《親子天下》嚴選部落客、《BabyHome》駐站專欄作家、《未來Family》數位專欄「過動的美好天地」作家、《國語日報》專欄作家。
　　
　　於宜蘭成立宜蘭縣第一所經衛生主管機關合法立案之心理治療所，目前演講場次已超過2000場，是許多家長與老師心中極為信賴的心理師。
　　
　　高雄醫學院行為科學研究所第一屆碩士畢業，曾擔任振興復健醫學中心復健醫學部臨床心理師、中華民國過動兒協會諮商師及國軍八○二總醫院精神科臨床心理師，並曾於實踐大學家庭研究與兒童發展學系、經國管理暨健康學院幼兒保育系擔任兼任講師。
　　
　　合作經歷，包括臺北市、新北市、基隆市、宜蘭縣校園系統（輔導諮商及特教服務）、臺北市家庭暴力暨性侵害防治中心、幸夫愛兒園、中華民國發展遲緩兒童基金會、社團法人台灣赤子心過動症協會、財團法人赤子心教育基金會及伊甸社會福利基金會等，提供心理專業服務。
　　
　　於網路上，經營「王意中部落格」，分享早期療育及兒童青少年心理衛生等資訊，部落格的參觀人次已突破三百萬！著作包括《戒掉孩子的拖延症》、《資優生教養的頭痛問題》、《你被孩子3C勒索嗎？》、《為什麼孩子要說謊？──心理師親授的210個誠實力指南》、《孩子不專心，媽媽怎麼辦？》、《爸媽忘記教我的事？──愛朋友也愛自己，教孩子受用一生的人際力》、《301個自閉兒教養祕訣》、《301個過動兒教養祕訣》、《不吼不叫，激發孩子內在學習力》、《拆解孩子的青春地雷》、《誰讓孩子變成失控小惡魔？──從情緒管理開始，教出講理好孩子》、《標準答案──臨床心理師的大格局教養》、《孩子不敢說的40個成長困惑》。