🤕🤕🤕喉嚨卡卡、聲音沙啞、耳鳴，可能是胃酸逆流造成❗一次了解咽喉逆流症🤔🤔

40歲的王小姐一進診間就說自己喉嚨疑似卡痰，卻老是咳不出來也吞不下去，本以為是感冒，誰知道到診所拿了藥也不見好轉，始終不舒服的症狀困擾了她長達半年以上時間。經過理學檢查和內視鏡檢查後，發現應是胃酸逆流造成，病人驚訝地說：「可是人家常說的火燒心、胃堵堵，我都沒有耶！」

✅慢性咽喉炎是什麼？症狀有哪些？
像王小姐這樣長期喉嚨不舒服的現象，其實就是醫學上所謂的「#慢性咽喉炎」，俗稱「#喉球症」，亦即咽喉因受到外來刺激引發不適感，且症狀持續超過三個月。與慢性咽喉炎相對的則是「急性咽喉炎」，即大多數人熟悉的感冒之一種，由病毒或細菌感染引起，通常5～10天便可痊癒。　
慢性咽喉炎患者常主訴自己喉嚨搔癢、感覺緊緊的、有異物感，甚至像是有一顆球卡在喉嚨部位，或有想清喉嚨、容易咳嗽乃至聲音沙啞等症狀。由於成因很多， 加上難以單純透過肉眼直接觀察得知，往往增加診斷上的難度，所以臨床上我會先從喉嚨發生不適的確切位置，如上、中、下段，以及病人的年齡層、發作時間與個性特質等先做初步的判別。
假如病患反映不舒服的位置是在喉嚨上段，可能的病因多為鼻涕倒流、過敏性鼻炎、鼻竇炎，或是來自口腔裡的扁桃腺結石、牙周病等；若位置在中下段，則多為抽菸、咽喉逆流，甚至是淋巴腫塊或甲狀腺腫瘤引起。還有些人是因為自律神經失調或心理因素，例如前陣子國內疫情嚴峻，門診便出現不少病患因緊張、焦慮導致喉嚨變得較為敏感。　

✅當胃酸逆行到咽喉－胃咽喉逆流vs胃食道逆流

其中，因胃酸跑錯地方造成的「胃咽喉逆流」或稱「#逆流性咽喉炎」，是喉嚨產生異物感佔大宗的原因之一。如同個案中的王小姐，許多人聽到胃酸逆流都會直覺聯想到「胃食道逆流症」，這兩者有什麼不一樣呢？
「胃咽喉逆流」顧名思義，是指胃裡面的內容物逆流到咽喉部位，主要是因上食道括約肌鬆弛，致使胃酸直衝到本來不該存在胃酸的喉嚨處，使得咽喉被胃酸刺激而發炎；而胃食道逆流症是賁門（下食道括約肌）發生鬆弛，導致胃酸逆流到食道。不過，由於食道比較靠近胃部，能抵抗胃酸的侵蝕，當有輕微胃酸逆流時不至於帶來傷害，有時也未必會以症狀來做表現。但咽喉可就不同了，因為結構和表面黏膜非常脆弱的緣故，一旦受到些許胃酸的侵蝕便容易紅腫發炎。以研究統計來看，胃酸逆流至食道平均一天超過50次，患者才會有感覺；但胃酸衝上喉嚨一週只要超過三次，喉嚨就會感到卡卡。

✅喉嚨不適，是咽喉逆流還是其他疾病？「詳細問診＋內視鏡」幫助診斷
簡單歸納，胃咽喉逆流和胃食道逆流的最大不同，在於胃咽喉逆流患者胃酸向上逆流的位置較遠，但胃酸量不多，所以病人大多不會有胸口灼熱、火燒心等典型胃食道逆流症狀。但伴隨胃酸倒流致使喉嚨發炎的可能表現，則包括喉頭異物感、聲音沙啞，若程度較嚴重也有會喘、呼吸急促症狀；若胃酸跑到氣管造成刺激，會出現慢性咳嗽現象；還有些人會有鼻塞，或是胃酸跑到耳咽管引發耳朵悶塞感，甚至積水而導致耳鳴。
因喉嚨不舒服、疼痛或咳嗽、耳鳴等表現，可能與其他疾病重疊，所以到耳鼻喉科專科診所就醫時一般應包含下列相關病史和理學檢查。
1. 詳細的病史詢問：主要症狀、合併症狀、發生的時間長短和頻率、喉嚨不適的程度、何時比較嚴重，以及生活飲食習慣等等。
2. 詳細檢查鼻、咽、喉嚨等上咽喉呼吸道等構造，以確認是否有可見的異常，再根據症狀與理學檢查發現安排檢查幫助確診。
3. 鼻內視鏡檢查：若是胃咽喉逆流，通常便可藉由內視鏡看到胃酸侵蝕導致聲帶有水腫或產生假性聲帶溝，有時也會看到後喉頭紅腫，甚而食道入口處黏膜有增厚現象等變化。
不過，假使是觸診時摸到頸部有腫大或硬塊而壓迫到咽喉的話，會進一步做頸部超音波詳細檢查，當懷疑可能有腫瘤時則會轉診至醫院透過電腦斷層檢查確認。

✅咽喉逆流怎改善？日常保養做好這6招
因胃酸逆流引發的慢性咽喉炎，除了可使用醫師開立的藥物緩解不適之外，從日常生活做起更有助於改善，避免喉嚨緊繃不適。
1.吃飽飯後不要立即坐著或躺下，保持站立姿或起身散
步、輕鬆走動，可降低腹部用力導致胃酸逆流的機率。
2.不暴飲暴食，少吃過辣、過酸、過甜、過油等刺激性食
物。
3.應規律作息，並戒除吃宵夜習慣，睡前兩至三小時勿再
進食。
4.適度補充能促進腸胃機能的益生菌產品。
5.養成固定運動習慣，保持放鬆心情、充足的睡眠。
6.不碰菸、酒、檳榔，如今已知抽菸、喝酒會使括約肌變
得不易緊閉，嚼食檳榔則會讓口腔黏膜發生病變、提升
頭頸癌發生率，因而出現喉嚨相關症狀。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
喉嚨卡卡、不舒服，成因十分複雜，背後也可能潛藏較為嚴重的疾病，必須經過一連串詳細的問診與檢查才能做出較正確的診斷、對症治療。因此，建議第一步需尋求具有經驗與專業的耳鼻喉頭頸外科醫師，並盡可能至備有鼻內視鏡檢查、頭頸部超音波設備的院所診查，透過更詳細的觀察相對較能找出病灶，早日解除不適困擾。

#陳亮宇耳鼻喉科診所
#慢性咽喉炎
#逆流性咽喉炎
#喉嚨卡卡

從確診到痊癒，只花了五天！自然醫學博士陳俊旭，教你如何快速有效加強免疫力封面故事

加強自身免疫力，是對付病毒的關鍵。居家期間雖然有點悶，但也是改變生活型態與習慣的契機。

這波新冠肺炎來勢洶洶，台灣的疫情愈來愈緊繃，全國也將停課至6月14日。才過了幾週，家長們已經大喊吃不消，而在彼岸的美國，孩子們大都上了一年多的網課。「到了第三個月的時候，我們已經悶慌了，必須找有意義的事來做！」自然醫學博士陳俊旭這樣說。

美國的疫情慘重，醫院病房嚴重不足，大部分輕症患者都只能待在家裡自行隔離。今年一月，陳博士剛好在台灣有事，延遲回到美國，但於此同時，他的太太和兩個女兒，卻不幸在美感染新冠病毒，當時在台灣的他，只能越洋連線指導。值得慶幸的是，他的太太在確診後第四天，幾乎完全痊癒，也沒有留下後遺症。從確診到治癒，只花了短短五天。

許多讀者一定很好奇，這是如何做到的？陳俊旭是台灣全民健康促進協會理事長，也是多本健康相關暢銷書作家，對於推廣健康自然醫學不遺餘力，這次他特別接受專訪，分享整個過程，同時也提醒讀者，在疫情中如何提高免疫力，戰勝病毒！

提升免疫力 加快痊癒速度

他的太太和兩個女兒都是輕症，陳博士特別提醒，重症患者還是需要去醫院治療，每個人的體質與症狀都可能不同。

從他太太的發病日期往前推算，他研判可能是前幾天搭飛機感染的，通常新冠肺炎的潛伏期應該是二到十四天。一開始的症狀是喉嚨怪怪的，往常都是用咽炎噴劑就會好，可是用了兩三天都沒有用，陳太太才覺得不對勁，擔心可能得到新冠肺炎，第三天她去預約做檢測，第四天Drive Thru做PCR檢驗，而隔天便得知確診。之後，便遵照陳博士的指導，用了以下幾個方法：

1.服用大量的維他命Ｃ

尚未得知確診前，陳太太原本每天只吃一顆500mg的劑量，確診後她則加量四十倍，一天吃到20公克。陳博士說，健康的人吃維他命C時，應該是酸的，但當身體急速需要時，口感會變甜，當時他的太太在症狀最嚴重的時候，維他命C就覺得特別的甜，當時20公克是很恰當的劑量，等到快要痊癒時，味覺又開始變酸時，必須要減量，也表示病快好了。

2.保持身體溫暖和泡腳

當時陳太太的另一大症狀就是畏寒，尤其冷空氣一吸進肺裡，就想咳嗽。後來她開暖氣，將室溫調至攝氏三十度左右，就比較舒服(當時是冬天）。陳博士觀察，新冠病毒會導致末梢血液變差，很多病患有腳趾發紅或紫的現象，顯示血液流通不好。泡腳能夠改善血液循環，使得身體變暖。而陳太太曾經咳嗽到非常嚴重，但只要一泡腳與流汗，症狀就會減緩，也比較好入睡。

3.根據體質搭配中藥

陳太太發熱不明顯，開始有微燒，泡腳後會發汗，比較舒緩。陳博士根據其傷風症狀怕冷，沒有熱象，開了小青龍湯的處方。大陸用「清肺排毒湯」，在台灣則推「清冠一號」的單方，都宣稱能夠治療新冠肺炎，不過陳博士認為，還是必須依照個人症狀開藥，較為妥當。

4.其他保健食品包括大蒜粉、納豆激酶、NAC、硫辛酸

每天喝大骨湯加大量蒜粉，直到發汗，也會吃納豆激酶（避免血栓），NAC清肺方（修復肺部），這是一種特殊氨基酸，可清痰。

陳博士高三和小五的兩個女兒，在媽媽發病幾天後，也開始出現症狀，不過十分輕微。高三的姊姊起初也只是喉嚨痛，但中間一度完全失去嗅覺和味覺。陳博士形容，她可以咬一整顆洋蔥完全沒有感覺，絲毫不覺嗆辣！但即使沒有嗅覺和味覺，因為仗著年輕，也沒有特別吃保健食品或中藥，便慢慢改善，只不過時間拖得比較久，近乎十天，比情況嚴重的媽媽還長。期間女兒曾經一度恢復嗅覺味覺，但因為熬夜，第二天症狀又出現了，也顯示睡眠對於抵抗力的重要。

年紀小免疫力反而好

「年紀愈小反而愈沒事！」陳博士說，小女兒只有在第一天有點喉嚨痛，後來完全沒有症狀，精神與活動度完全不受影響，她還擔起照顧媽媽和姊姊的責任，每天煮三餐，把餐點放在他們房門口。

陳博士解釋，之前在美國參加線上醫學研討會時，就得知人體的胸線（Thymus)是對抗新冠肺炎最有效的利器。胸線是身體裡面產生T細胞的腺體。T細胞和身體是否能產生抗體有很大的關係，小孩的胸線最發達，到了二十歲胸線開始逐漸萎縮，老年人的胸腺幾乎不存在，這解釋為何小孩得到新冠肺炎絕大部分無症狀，年紀愈大愈容易轉重症甚至死亡。

免疫力分為兩種：天然免疫力是靠NK細胞和巨噬細胞，一起對抗外來的病菌。一般來說，健康的成年人和小孩子，主要靠NK細胞，把受外來病毒侵犯的細胞瓦解掉。後天免疫力是透過T細胞和B細胞，在病毒進來一兩週後，身體產生抗體，未來可以對付相同的病毒。而疫苗就是一種後天的免疫力。

現在台灣疫情愈來愈緊繃，在家隔離期間，該如何提升免疫力呢？陳博士認為以下五點很重要：

1.大量維他命Ｃ的攝取

維生素C對抗過敏、抗發炎、抗自體免疫疾病都極為重要。特別是有壓力的人，不管短期或長期，都需要攝取足量的維生素C 。尤其在防疫階段，建議每天服用1-3克的維他命C。

2.足夠的維他命D

維他命D是身體免疫力的荷爾蒙，和免疫力的高下直接相關。很多人容易感冒、腰痠背痛，或是長期骨質疏鬆，都是因為缺乏維他命D。

陳博士認為，判斷D是否充足，最好的方式還是驗血。他診所的癌症病人，驗出來的維他命D含量都是個位數。很難從食物中獲取足量的維他命D，曬太陽是很好的來源，但最終還是要由驗血來判斷，現階段防疫期間若無法檢驗，也無法到戶外曬太陽，可以每天補充5000IU的維他命D。

3.維持腸道的健康

身體最大的免疫器官是腸胃道，腸道如果很健康，免疫力才會好。如果長期拉肚子、便秘、腹瀉、消化不良、腸躁症、胃潰瘍或胃食道逆流，要特別小心。如果對食物過敏，也要注意。

平時可以吃益生菌，幫助維持消化道機能。腸道的學問很大，腸胃如果不好，整個免疫力就會下降。

4.充足睡眠

睡眠是一種深沉的紓壓方式，但前提是睡覺的時段要正確，熟睡時間要足夠。晚上11點到凌晨3點是最重要的黃金4小時。有些人每天只睡4、5個小時，還是精力十足，這都是靠腎上腺皮質醇硬撐的結果，很快身體就要進入疲乏期。

另外有一點要特別注意，醒來以後不要馬上起床，大約等5-10分鐘以上，等唾液開始分泌後再起床，這樣整天的精神會比較好，也就是說，能夠自然醒是最健康的。只要有優質睡眠，身體修復的效果很明顯，睡眠其實是最好的療法。

5.正確運動

運動雖然對身體很好，也很有必要，但如果要運動，切記一定要先補足睡眠。身體一定要在睡眠飽足的情況下，才會發揮最大的健身效果。

身心運動（伸展拉筋、瑜伽體操、太極拳等）是比較低強度的運動，適合各階段執行，而且結合意念，對於調整交感和副交感神經，有其他運動不能取代的功效，因此在疲乏期或大病初癒，建議先做身心運動，等筋骨慢慢鬆開了、氣慢慢補起來了，再來提高運動強度與時間，最終目標是要執行高強度運動和重量訓練，那麼就能讓身體維持在最佳狀態。

陳博士認為，只要擁有充足的免疫力，即使遇到病毒來襲，也可能是輕症或無症狀，不用過度焦慮。居家期間雖然有點悶，但是可能也是改變生活型態與習慣的契機。
轉載、分享
感謝🙏分享

*不想後患無窮，你必須斬草又除根*
　
一位40歲出頭的男性病人來找我，他說自己雖然有 #胃食道逆流，但症狀都很輕微，在別家醫院做 #健康檢查 時，那邊的醫師告訴他有 #巴瑞特食道「這是很嚴重的癌前病變！」
　
於是，他特地排隊加掛到我門診，想要詢問第2意見。他問我的第一句話是「我都沒有不舒服的症狀耶，為什麼一診斷就那麼嚴重？」...
　
由於健檢沒有做切片，我又重新替他做一次胃鏡，除了對病變處切片外，同步做了醋酸染色，讓病變處變得更容易觀察。他的切片檢體經病理檢驗證實是巴瑞特食道，雖然沒有分化不良，但長度將近7公分。為了避免後患，他決定做手術治療。...
　
※
　
巴瑞特食道是一種不可逆、無法自癒的癌前病變，如果沒有及時治療或控制，之後很可能會演變成 #食道腺癌。
　
在目前的巴瑞特食道病變的治療建議，包括：
☑️ 個人習慣調整
☑️ 藥物治療與定期追蹤
☑️ 侵入性（手術）治療
原則上，除非癌變風險高，否則多半建議優先調整個人習慣搭配藥物治療。
　
▍哪些情形最好動手術、以免夜長夢多？
高度分化不良或長度超過3公分的病變建議考慮手術治療。未符合上述情況，但不想承受任何癌化風險與定期追蹤、照胃鏡的困擾，也可以透過手術與癌症風險「切八段」。
　
▍內視鏡手術vs外科手術，哪個效果好？
二者都能達到完全清除巴瑞特食道病變細胞的效果。內視鏡治療復發率雖然略為高出傳統外科切除手術，但在併發症與死亡等風險上，都明顯降低許多。
　
▍巴瑞特食道4種內視鏡手術
　
1️⃣ #內視鏡黏膜切除術 #EMR
內視鏡黏膜切除術操作容易，但無法一次性切除到位，需要做分次式切除（piecemeal resection），也就是一口一口切掉病變處，手術時間較長。適用於範圍小於2公分的黏膜層病變，其完整切除率約95％。
　
2️⃣ #內視鏡黏膜下剝離術 #ESD
適用於2公分以上或內視鏡黏膜切除術（EMR）無法治療的個案。此術可以完整剝離病灶，並將整個檢體送驗，藉由檢體邊緣有無殘留病變細胞來判斷是否「根除」或評估後續追加治療的必要性。
　
3️⃣ #內視鏡氬氣電漿凝固術 #APC
早期治療巴瑞特食道時所使用的燒灼術，由於不需要直接接觸就能對病灶燒灼，相對降低組織沾黏的風險。不過，因為燒灼深度淺、難以有效控制燒灼深度，導致無法均勻且完整的消融病灶。
　
4️⃣ #內視鏡射頻燒灼術 #RFA
最新型電燒技術，可進行均勻消融，精準控制燒灼深度。由於治療效果佳，術後食道狹窄或穿孔等比例皆低，被公認為目前治療巴瑞特食道、避免食道癌產生最主要的手術方式。
　
#了解更多傳送門
✔部落格 https://reurl.cc/NrXKxx
✔方格子 https://reurl.cc/ZGQLlQ
　
#吳文傑醫師 #肝膽腸胃科
#台北中山醫院 #彰化員生醫院