「我想念我自己」 ― 每千人就有一名「年輕型失智症」
一部榮獲美國奧斯卡金像獎最佳女主角的片子「我想念我自己」，劇中內容描述一位聰明優秀的50歲美國哥倫比亞大學語言學女教授，在一次受邀演講時，發現自己有一些詞彙竟然想不起來。
　
一天，有慢跑運動習慣的愛麗絲，在熟悉的校園中忽然不知道如何回家。當詞彙運用的困擾漸漸影響到她的教學時，她尋求醫師的協助，於完整評估後，醫師宣布她罹患的是「年輕型失智症」且有遺傳性。
　
愛麗絲去檢查後，發現自己是家族遺傳的早發性阿茲海默症患者，而她的記憶就要一點一點退化，過去她引以為傲的智識與才華、過去所有她心血累積來的學術成果，現在都要一點一滴隨時間離她遠去，她再也不會記得這些事情。
　
而那些消失的東西，不只是記憶而已，那更是愛麗絲的自我認同，是她一直以來回答關於「我是誰」時的肯定答案。而如今，對與過去人生彷彿斷裂的自己，還會是同一個「我」嗎？【註1】
　
■年輕型失智症 ― 推估台灣30-64歲年輕型失智症人口約有1萬2千人
「失智」常讓人聯想到的是「老人」，但若年齡低於65歲而罹患失智症，就稱為「年輕型失智症」。依據國際失智症協會的資料30-64歲失智症盛行率為千分之一，推估台灣30-64歲失智症人口約有1萬2千人。
　
這些患者與家屬所承受的衝擊絕不亞於老年失智症者，面臨的問題也不一樣，因這個年齡層仍處於身負家庭經濟支柱的階段，「上有老，下有小」未來生活要怎麼辦？如何面對家人？又如何說明自己的病情？【註2】
　
■失智症並非老年人的專屬疾病
臨床上常發現，失智者就醫時，其實已發病一段時間，尤其是早發性失智症的患者，因為年紀較輕，所以未聯想到失智症的可能性，如此掉以輕心反而錯過了治療的黃金期。
　
早發性失智症徵兆具個別性，不同類型、不同病因所造成之失智症，其出現的症狀及病程不盡相同。當發現自己或家人有以下十大警訊中的症狀，且持續了一段時日，請儘速就醫尋求專業協助：
(1)記憶力減退影響到生活。
(2)計畫事情或解決問題有困難。
(3)無法勝任原本熟悉的事務。
(4)對時間地點感到混淆。
(5)有困難理解視覺影像和空間的關係。
(6)言語表達或書寫出現困難。
(7)東西擺放錯亂且失去回頭尋找的能力。
(8)判斷力變差或減弱。
(9)從職場或社交活動中退出。
(10)情緒和個性的改變。【註3】
　
■年輕型失智症類型
老年失智症常見的病因類型是阿茲海默症，而「年輕型失智症」的類型除阿茲海默症外，有血管型失智症、額顳葉型失智症、可治療型失智症、甚或是具遺傳性的失智症，因此醫療上特別著重於病因的探索，除可治療型失智症外，就是血管性疾病之危險因素與遺傳型之基因分析。
　
首先，血管性疾病之危險因素包含高血糖、高血壓及高血脂，尤其是高血糖，依據研究報告不論是否為糖尿病患者，高血糖都會讓智能下降；高血壓及高血脂除容易引起血管硬化外，也與智能退化密切相關。
　
其次，「年輕型失智症」有較高的比例具遺傳性，如同「我想念我自己」片中的女主角，確認罹病後，鼓足勇氣將這訊息告訴她的三個小孩，而年齡介於18到25歲的孩子們，面對罹病的媽媽與是否要接受基因檢測以確認自己可能攜帶有失智症的遺傳基因，內心的衝擊與徬徨，相信心理輔導與遺傳諮詢是需要的。【註2】
　
■年輕型失智症初期7大警訊
台灣失智症協會推估，全台年輕型失智患者約一萬兩千人，但其中逾五成是尚未被發現的「黑數」。台灣失智症協會理事長、中山醫學大學醫學系精神學科主任賴德仁說，一般人難以想像，四、五十歲怎麼就罹患失智，患者可能被當成憂鬱症、躁症，或家人輕忽以為僅是情緒暴躁。
　
長庚醫院失智症中心主任徐文俊指出，年輕型失智患者症狀表現多樣，老年失智在極輕或輕度期會先出現記憶力減退、健忘等，但年輕型以行為異常表現居多，容易懷疑、妄想、會在公共場所脫衣、罵粗話等，甚至出現「語意」問題，語言表達能力變差、聽不懂他人話語的意義等。
　
(1)語意表達能力變差，影響工作
(2)無法理解他人說話內容
(3)行為脫序，如在公共場所脫衣、大小便或罵粗話、買東西不付帳等
(4)易懷疑、妄想
(5)個性轉變
(6)出現幻想，如家中突然出現小孩、小動物等
(7)迷路
　
年輕型失智比起老年失智仍十分有活力、好動。賴德仁教授說：「年輕失智患者卻受到更多歧視。」國人對年輕失智不了解，普遍無法接受年紀輕輕卻罹患老年人疾病，有些患者走在路上，就因多問路人幾句相同的話而被當作「精神有問題」，患者多有病識感、內心受挫。
　
賴德仁教授表示，找出社區年輕型失智者並不容易，社區篩檢可行性有待討論，提醒民眾，當家人本來個性謹慎小心，但在四十、五十多歲時出現隨意脫衣服、買東西不付錢等個性突然轉變情形，或伴隨記憶障礙、無法勝任工作等，建議就醫釐清病情。【註4】
　
「早期診斷、早期治療」目前仍是處理失智症最好的策略，「年輕型失智症」與老年失智症較為不同的警訊症狀，包含性格改變、判斷力變差及語意出現障礙等。若周遭親友出現這些症狀，尤其是「三高」患者，提醒及早尋求醫療協助，找出可能病因，以獲得適當處理。【註2】
　　
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎註1
國立陽明大學 National Yang-Ming University電子報「【我想念我自己】（Still Alice）」：https://bit.ly/2Q9m3bp
∎註2
(高醫醫訊-守護健康全為您)「我想念我自己」－談年輕型失智症：http://bit.ly/3qZxWxr
∎註3
(國民健康署)「聽說人過中年，記憶力漸漸不佳，可能就是得了失智症，是真的嗎？」：https://bit.ly/3eHgScK
∎註4
(健康遠見 - 對身體好！)「健忘、妄想、暴躁...年輕型失智，台灣 1.2 萬人」：http://bit.ly/2OWSwB0
　
➤➤照片
∎註4
年輕型失智初期7大警訊
　　
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【關於特教孩子的另一種看法】
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多數特教孩子是在學習方式有障礙
肢障群：學習方式尚可，主要是社會觀感的心理強度支持
其餘智能不足（整體水平低）、神經系統的影響（亞斯、自閉、過動、妥瑞、閱讀/辨識障礙）、情障
都可視為「訊息接收形式的心理學習工具有所障礙」而導致的表現低落
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舉智能不足為例：
大略來說，在認知（理性）與情緒（感性）兩軸系統上，由於發展整體水平低，認知的邏輯推理無法知道抽象事物，情緒的辨識與理解無法捕捉社會比較、社會共識、自我覺察等，資訊量少，被刺激的量也少，系統更是發展不起來，於是停在某一水平，並且是自我中心觀點。因此以學習成果和表現的外在行為評估，輕度智障才約為小學高年級生的整體水平。
不過，只要因材施教， 『訊息進得去，效果就出得來』，在生活應用性上，輕度智障的表現能超乎想像。
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教導「如何學習」如何因材施教？
採用系統可以吸收的訊息方式來教，就像我們如何交小朋友一樣，EX：具體步驟、程序指導、量化（頻率化）、劇本影片，並配合機會教育與生活實用性，把這些知識與刺激建構進去案主的大腦資料庫入庫。
另外也要觀察孩子的生理情況，例如有視覺顫抖（跳動）所帶來的斜弱視，更會影響訊息接受。這部分要發明雙軸作法，（1）矯正軸：如果還能正眼看人，就練習「在重要的場合」正眼看人：（2）輔助軸：眼睛維持不了那麼久正眼，身體會自動另外使用其他感官輔助，例如「觸摸」輔助判決事物。這軸平常可用，即使社會觀感奇怪也要允許他用，會比較輕鬆自在。
所有的個別化指導，皆需要大量練習，更需要大量讚美以維持大量練習的動力。
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認知和情緒系統是訊息如何進去大腦，有資訊大腦才能判斷，有練習大腦才知道怎麼判斷的概念。這個整體概念要明白，不是大腦有問題，是訊息進去大腦的路徑有障礙。
從訊息接受方式去接受孩子，而不是從疾病名稱去看，較有整體概念知道怎麼解釋與應對。只要訊息量確保充足，確保他有嘗試錯誤的機會（所以要正向教養），多數孩子會自行判斷，產生主動性，主動適應生活。

【腦中小劇場　《誰是被害者》　關於方毅任的一些感想】
　　
（嚴重暴雷，入內三思）
　　
　　
已經將近一個月了，到現在，我還是會常常想起這一幕。
　　
Netflix《 誰是被害者》倒數第二集的結尾，男主角方毅任在懸崖邊，準備勸下即將跳崖的女兒。
　　
方毅任不是什麼談判高手，他是個亞斯伯格患者（現已納入「自閉症類群障礙」診斷），他不太能明白情緒的運作，他的人際線條很剛硬，大家都認為他很白目，所以人類不是他的專長。他的專長是刑案鑑識，因為鑑識講求邏輯與規則，對他而言，有規則的世界才能讓他安心。
　　
但是，他也希望自己可以跟一般人一樣，一樣正常。
　　
於是他選擇最傳統的路線，娶妻生子。而他也做到了，可惜持續不了，因為他沒辦法耐著性子處理周圍的情緒，沒辦法理解這些情緒的來由，他製造了爭端，卻只想躲回自己的小辦公室，那些鑑識文件才是他唯一的歸屬。
　　
當一個無心之過，導致女兒受傷後，他決定離開這個家，因為他很清楚，自己是那個幾十坪的空間中，唯一多出來的累贅。
　　
他以為這樣做一切會變好。
　　
他壓根沒想到，在他轉身的同時，一樁連續殺人事件已悄然成案。
　　
瀚草影視 Greener Grass Production 製作的《誰是被害者》絕對值得一口氣追完。這齣脫胎自原著《第四個被害者》的推理劇，已經可以當成骨肉分離的新生仔了，除了媒體批判與女主職業這兩點，劇情已是嶄新的骨架，而且還挺有創意，完全符合網飛的需求，也就是15分鐘內要產生一個hook ( 勾起觀眾注意的橋段 ) 。要說BUG，當然有，推理劇一向是最容易被挑刺的劇種，就像我不知道林心如要怎麼把夏靖庭扛上十樓，除了天生神力，我想不到其他可能了。
　　
這齣戲不只有硬派的邏輯推衍，人物情感鋪陳之細膩，才是它的軟實力，尤其方毅任這角色。根據編劇徐瑞良與梁舒婷的專訪，兩人表示除了田調，他們還找上成人自閉症專家－簡意玲醫師進行深度訪談，簡醫師不僅提供資源，還幫忙看劇本，並安排兩位亞斯伯格病人與編劇進行真實訪談。
　　
光是這一點，就值得為劇本背書。
　　
執業這些年，我見過的亞斯成年男性不下百位，他們不是陪同孩子進行亞斯伯格與過動症狀篩檢，就是陪同太太進行婚姻諮商。亞斯柏格因為症狀的特殊性（高強度的專注力），時常被寫進劇情（增加角色威能與獨特性），但實際上，演繹得當的人寥寥無幾。多數不是演成邊緣型智能障礙，要不就是個寡言的怪咖，言行還時常不一致，還有一種更狂，就是如果劇情簡介沒寫，我根本不知道他是亞斯的演法，沒錯，我說的就是班艾佛列克（Ben Affleck）的《會計師》（The Accountant），主角居然還是個殺手，他絕對是我看過槍法最準，情緒起伏最少的亞斯患者。
　　
就在我已經要對此類演繹開始灰心時，方毅任出現了。
　　
張孝全釋演的方毅任，是我近年看過最傳神的演出。針對亞斯，許多演員專注在症狀還原的同時，卻忽略了情感的傳遞。他們可以模仿症狀，卻沒辦法在有症狀的狀態下表現情緒，簡單來說，就是有形無神。
　　
這一點，張孝全做到了，而且完成度極高。（一年內從罪夢者到被害者，從無敵拳王到阿宅鑑識員，戲路之寬，祝福他一次拿到兩個提名）
　　
方毅任的不耐煩，不只是發怒，而是包含了不知如何應對世界的無助。他在推理時語速極快，但不是為了炫技，而是他的思路轉速就是如此。方毅任很少正視對方，他緊張時容易皺眉，動不動就眨眼，但這動作絕不是角色配件，而是貼合當下情境出現。他不是個理性的人，許多亞斯演到後來都變成懂事的大人，但他在最後都還是會砸物發洩，因為他只是一個普通人，他不會沒事變成熟。他有很多固定的習慣，包括背背包、調整鏡架和走路的姿態，不得不說，他從頭到腳，活脫就是我看過的成年亞斯案主。他不只演活了他們的神態與血肉，
　　
還有他們的困境。
　　
當然，有些輕度亞斯特質的案主過得很幸福，但也有些案主過得像方毅任一樣痛苦。他們認為只要組織家庭，有個法定的殼，就能過得其他人一樣快樂。但他們的生活有太多稜角，他們很難碰到其他人的心，他們無法打破自己的規則，於是當他們決定從一段關係抽身時，傷害已然成立。
　　
因此當方毅任在懸崖上，第一次長時間正眼看著另一個人，用他無助又激動的口吻對女兒說：「我真的不知道怎麼讓別人快樂，我以為我成立一個家庭，我以為我結婚，我就可以跟別人一樣！但我也只是在傷害你們，我以為我離開，事情會變得更好，我真的不知道事情會變成這樣。」
　　
這場戲不到十分鐘，但每句台詞都擊中我，因為這就是某些成年亞斯患者曾經對我說過的話，只是受詞不是我，而是另一個破碎的家庭。
　　
沒有人是壞人，沒有誰想特意傷害誰，大家都想努力地活，卻終究沒活成自己要的樣子，這才是令人難過的地方。
　　
所幸，結局就像那朵鑲著銀邊的雲，陽光蓄勢待發，一切再重來，我們還有機會學習怎麼去靠近一個人。
　　
硬著頭皮著打破自己的規則，逼著自己去觸摸孩子的心，即便如履薄冰，卻是真愛。
　　
P.S.李沐的演出極好，希望能拿最佳新人和女配角
　　
＃誰是被害者
＃亞斯伯格
＃自閉類群障礙