週一爸爸出院了！

今年耶誕節最大的禮物，就是爸爸奇蹟似的痊癒——半個月前因為胃出血緊急送醫輸血，治療好轉後，最神奇的是纏綿一整年、折磨得他不成人形的帶狀皰疹神經痛，竟然在失血瀕危之際不藥而癒。（說實話也沒人知道他是否真的痊癒，但至少爸爸說他幾乎不感覺疼痛了！）

服了躁症藥物之後的爸爸，展露了久違的笑容，恢復了以往的理性，像變了一個人似的突然有了求生存的意志力。週三回診確認一切順利之後，他很開心的說：「等我完全好了，我請妳們去波士頓吃龍蝦🦞！」

2020對我而言，就像一場不敢回想的惡夢。父親從健健康康的一個人，到鬱鬱不樂、萬念俱灰，甚至最後不吃不喝、瀕臨死亡，我三天兩頭跑醫院，不是陪同治療，就是去替他拿藥、送他急診。再加上父親性情大變，我常常要承擔他起伏不定的情緒，甚至忍受各種無理的對待。多少個夜晚、多少次一個人開車的時候，我淚流滿面，不知道自己還能夠撐多久？（此時真的要感謝口罩，讓學生看不到老師紅紅的鼻子.......）

最困難的還是在「醫療救治」與「順服父親」中間如何抉擇。往往我要背負著父親的不滿、勸他就醫，又要擔憂就醫是否只是增加他的不適........最後我心中已經做了最壞打算。沒想到就在鬼門關前的最後一刻，父親突然願意配合就醫，於是大幸撿回一命；最重要的是困擾他的疼痛竟突然間消失！雖然我對這整個過程如墜五里霧中，所有會診醫師也無法清楚解釋到底真相為何？全家都感到莫名其妙。不過我們大家都歡欣鼓舞的接受這上天的恩賜、最好的結果。

期待2021平安健康，於我足矣。親愛的大家，新年快樂！

【門診醫學】腸躁症怎麼辦？
　
上一次提到了什麼是腸躁症，也稍微提到腸躁症的治療有哪些，這一次我們更進一步了解腸躁症的治療選項~
　
文超長，先重點整理：
　
1. 運動好棒棒！飲食可以試著避免含麩質的食物、大蒜、洋蔥。益生菌也可以嘗試使用。
　
2. 針對症狀給予相應的藥物治療，如果症狀控制不滿意，病友與醫師可以討論是否要嘗試使用低劑量的抗憂鬱劑。
　
3. 腸躁症作為一種身心疾病，心理治療也是有證據支持的治療方式。
　
↖☆以下文超長慎入★↗
　
首先，腸躁症是一個原因複雜的疾病，治療急不得，也因為原因複雜所以不見得能夠完全「康復」，了解這一點，與信賴、長期就醫的醫師討論，一起擬定一個可以達成的治療目標就非常重要，不要鑽牛角尖於腸胃道症狀沒有全部「消失」，而是看生活是不是有回到常軌。
　
腸躁症的治療，我們這裡分成生活習慣與營養的調整、藥物治療、以及心理治療。
　
★ 生活習慣與營養的調整
　
腸躁症的患者建議都要規律運動──光是每天走路20分鐘都會對症狀有幫助！
　
腸躁症症狀常常跟飲食有關連，如何從飲食調整來改善腸躁症也是大家關心的題目。無麩質飲食十分熱門，麩質是乳糜瀉症狀的兇手，在腸躁症患者、對麩質敏感也被認為是可能的原因，但是麩質在腸躁症的腳色尚未拍板定案。
　
目前低FODMAP飲食也被認為是可以考慮的飲食選項，FODMAP是Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, And Polyols (可發酵的寡醣、雙醣、單醣、及多元醇)的縮寫，這群食物包含小麥、洋蔥、某些水果、蔬菜類、山梨糖醇、某些乳製品等等等。其中小麥在腸躁症的腳色上，過去主要是在麩質的問題上，但是也有人認為是聚果糖 (fructan)的問題。但是FODMAP包含的食物種類很多，而且與常見的食物分類方式不同，除非有專業的營養師監督否則很難執行。
　
益生菌在腸躁症的使用也是十分熱門的話題──畢竟，如果腸躁症跟腸內正常菌叢不平衡有關，那我們是不是用細菌好朋友取代就可以了呢。有綜合性的研究顯示益生菌是有幫助的，但這是「綜合」的結果，而無法特別建議應該使用哪一種益生菌。
　
簡單來說，運動是很重要的！飲食可以試著避免含麩質的食物、大蒜、洋蔥。益生菌也可以嘗試使用。
　
☆ 藥物治療
　
藥物治療基本上是根據症狀──腹瀉或便秘而對應的給予治療，針對這些症狀治療是腸躁症藥物治療的第一線。
　
腹瀉的腸躁症可以用止瀉劑 (例如loperamide)、薄荷油 (止腹部絞痛，這個是建議吃薄荷油 [如膠囊劑型]，不是用擦的喔)、短期使用解痙攣劑 (例如hyoscine)。
　
便祕型的話，可以用可溶性的纖維 (例如車前子)──如果用不可溶性的纖維，可能反而讓症狀更嚴重喔，另外還可以使用瀉劑。
　
如果上述藥物效果尚不滿意，對腹瀉者還有血清素受器拮抗劑，而便祕者則有促分泌劑lubiprostone及linaclotide。前者多用於化療或手術後的止吐，並沒有腸躁症的適應症，後者台灣似乎沒有進口這些藥。所以臨床上可能不會看到這些藥物的使用。
　
另外，腸躁症的藥物治療中還有一個重要腳色：低劑量的抗憂鬱劑。他們改善腸躁症的效果不錯，如果說是腹瀉型，可以用三環抗鬱劑 (TCA)，如果是便秘型，可以用選擇性血清素回收抑制劑 (SSRI)。不過副作用也比較多，而且──雖然有效──都沒有用於腸躁症的許可。
　
總結來看，就是針對症狀給予相應的藥物治療，如果症狀控制不滿意，病友與醫師可以討論是否要嘗試使用低劑量的抗憂鬱劑。
　
★ 心理治療
　
腸躁症作為一種身心疾病，心理治療也是有證據支持的治療方式。包括改變對疾病的認知與相應行為、討論症狀與情緒的關聯、催眠治療 (這個不知道如何進行)、正向冥想等都可以有幫助。
　
最後再次強調，腸躁症的治療是一個長期的、多專業整合的過程，是病人與醫師相互合作才能夠達到治療目標~

【門診醫學】什麼是腸躁症？
https://www.facebook.com/…/a.18001400868…/1883446371877710/…

#門診醫學
#腸躁症
#治療

【轉貼分享】
1.自殺風險來自抑鬱/憂鬱症+躁症+藥物酒精濫用。
2.抑鬱/憂鬱症有不同類型，需要被理解及處理的方向也不同。
3.需要藥物+心理治療，並在患者狀態好的時候制訂計畫，是一條長期的路。
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摘錄如下：
『當然，壓力是重要因素，而且常常會與抑鬱症相互影響，頗為危險。但對自殺而言，最重要的風險因素是精神疾病，尤其是抑鬱症或雙相障礙（又稱躁狂抑鬱症）。通常，抑鬱會與酒精和藥物濫用相伴相隨，這時，自殺的風險會增加到危險的水平。
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有自殺傾向的抑鬱症，涉及一種無法描述的痛苦和絕望。從一個熱愛生活的人，變成一個只求一死的人，這種感覺你該怎麼表達？是一種充斥着冰冷、焦灼的恐懼，以及無盡的絕望的狀態。你在生命中最熱愛的東西，都會被濾去。整日整夜裡，一切都很艱難。沒有希望，沒有意義，什麼都沒有。知道自己是別人的負擔也讓人無法忍受。躁狂引發的焦慮不安也同樣令人難以忍受，有出口，而前方的路卻看不到盡頭。這種狀態下，自殺可能像是一個糟糕的選擇，但也是唯一的選擇。
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抑鬱症患者經常不好相處，也不容易交流——壓抑、易怒、無望的感覺會感染他人——所以最好的做法是，在患者狀態良好時制定計劃。一種有益的做法是，提前制定一個方案，闡明未來的治療目標和法律安排。』
全文
http://m.cn.nytstyle.com/opini…/20140825/c25jamison/zh-hant/

【生命的意義】網上視訊工作坊將於七月開課，請密切留意FB或網站。

《一念之轉》（另稱覺醒功課 The Work of Byron Katie）簡介：史丹福大學醫學院早前就一念之轉作出研究，把抑鬱症患者分成三組進行療程，然後在八星期後，檢測各組成效，結果顯示：
第一組：患者只服食安慰劑－有20-40%患者好轉
第二組：患者服食抗抑鬱藥物－有40-60%患者好轉
第三組：參加九天的覺醒功課課程（The School of The Work with Byron Katie）－有94%患者好轉！
學習使用轉念作業，即時解除讓我們痛苦的念頭。有時人生就是被無謂的信念搞砸了，改寫負面信念將會為人生帶來新出路，活出圓滿人生。

2021年《奇蹟課程》將會提升並重新整合至《覺醒功課》，以《一念之轉》為基礎，把《奇蹟課程》裡的非二元的概念應用在日常生活當中，化解過去讓我們痛苦的知見世界，認清仁慈的真相，然後把療癒力量帶給我們遇見的每個人，以生命影響生命。可讚好Facebook以獲得最新資訊。

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Angela在鮮紅色的藥丸包裝擠出一粒圓扁的藥丸，這就是她每日服用一次的甲狀腺藥物。現年29歲的Angela，已經服食該藥逾兩年，至今依然未斷藥。她透露，醫生曾建議可轉飲碘水或做手術，但她仍沒有這個打算，並期望「希望我可以乖乖食吃藥就會冇事了」。

嚴重可致心臟衰竭 呼吸也會肥
甲狀腺亢進是都市人常見的慢性疾病，輕則會影響情緒及外觀，重則可導致心臟衰竭及心律不正。「連呼吸都會肥」，原本是一句女生閒話自嘲的句子，在當年只有25歲的Angela身上，卻是無盡折磨及絕望的始源。

情緒低落壓力大 健康每下愈況
Angela形容自己4年前的生活並不如意，與前男友關係及主要為名牌時裝品牌舉辦活動的工作開始碰壁，令她的情緒長期低落。當時Angela的工作非常忙碌，工作至凌晨三四時是常事。「但當時依然重視收入，當時對我而言，賺錢最重要。」最終，Angela還是與前男友分手，但之後她就開始發現自己的身體出現多種毛病。

有一日，當Angela行至一條每天上班都會途徑的樓梯時，發現自己走到一半已經開始氣喘，並心跳加快，「當時我只暗忖自己是否『虧虧地』，但我沒有意識到自己生病了。」

漸漸Angela亦開始聽到越來越多同事跟她說同樣的話：「你做咩肥咗嘅？」「你點解樣衰咗咁多嘅？」起初她以為是自己胖了，就開始比以前做得更多運動，例如跑步、健身，甚至近年熱門的減肥運動——HIIT高強度間竭性訓練。但每次Angela做高強度運動時，心跳都異常地快，「快得整個人都感到不適」。

頸部現浮腫 確診甲狀腺亢進
Angela慢慢發現自己身體更加浮腫起來，伴隨着同事及朋友日復日的關心與批評，她開始分不清是自己胖了，還是自己太在意別人看法而造成的假像，「有啲大話你講一百次都以為係真啦，何況每日都有人係咁重覆話你肥、話你腫」。

在半年後，Angela的朋友發現她的頸部開始浮腫，在朋友的勸告下，她終於看了第一次內分泌專科醫生，她當時已經確診甲狀腺亢進。然而，由於Angela曾有藥物敏感，所以她最初選擇了接受一年的中醫治療。但Angela的病情並沒有好轉，「後來發現自己的眼都開始凸出，那時就知道自己真的要再看西醫了」。一年後，她的甲狀腺指數如三碘甲狀腺素（T3）及四碘甲狀腺素 （T4）都過高。她的T3指數比正常人的1.88至3.88mmol/l高至30mmol/l，T4比正常人的0.7至1.8mmol/l高至4mmol/l。「當時醫生跟我說，如果我再不食藥，心臟就會負荷不到，就會死。」

荷爾蒙過盛致新陳代謝加快 成心跳加速症狀
內分泌專科醫生丁昭慧指，甲亢患者會因為荷爾蒙過盛而導致新陳代謝加快，一般病人會有心跳過快、脾氣暴躁、消瘦、水腫、食慾暴增、大便頻密等問題。若病人有眼球凸出的症狀，已算是較嚴重，必要時可能要以進行手術治療。

丁昭慧指，現階段醫學界未知道甲亢的明確成因，但有研究指壓力有可能誘發甲亢。甲亢患者年齡層廣，由20到60歲以上不等，而女患者人數比男性多約四分一。

甲亢主要分兩種，分別是免疫能力異常而造成抗體，刺激甲狀腺而造成過多甲狀腺素的格雷氏病 （Graves’ Disease），較年輕患者是這種原因誘發甲亢；另一種是甲狀腺結節，較年長的患者，尤其患有俗稱「大頸泡」的甲狀腺脹大也會誘發甲亢。

藥物可控制 手術可根治
Angela現在每天所吃一顆的甲狀腺藥物，是其中一個可以控制甲狀腺亢進的方法，但每人的身體狀態不一，故每位患者都要經歷試藥的階段。「一開始我需要一天食15粒藥，後來才慢慢減少」。

除了藥物控制外，病人也可在醫生建議下飲碘水，根據世衞所指，有研究指明碘鹽可以減少甲狀腺體積，減輕甲亢病情。醫生也可以手術切除部份或全部甲狀腺以根治問題。

甲亢女患者有可能因為荷爾蒙分泌而影響經期，丁昭慧指，經期不準確的確會令女患者較難懷孕，而女患者流產風險也會相應增加。Angela則指自己原本也希望生育，「當時聽到當然會感到不開心，但最重要還是男朋友的支持和理解」。

減肥無助甲亢肥腫症狀
確診甲亢之前，Angela最在意自己在外觀上的變化。她形容當時的處境的確令自己感到很無助，「如果我真的胖了，至少我還可以去減肥」，當時Angela嘗試過控制飲食、戒酒及做運動，但身體都依然不停發脹，「但我當時都不知道原因為何，這才是我絕望的原因」。被問到會否期望自己食藥後，外觀會回復到原因的狀態，Angela表示「不敢想」，「有些人能夠回復原本的模樣，但我現在眼部還是有點凸出，有時看到還是會覺得有點點不高興」。

患甲亢喚醒健康生活模式
不過Angela指，她並不會抱怨自己患有這個病，「這個病令我更加正面」。甲亢讓她放棄了原本作息不定時的工作，當上瑜伽老師，令整個生活節奏都慢下來，她在考瑜伽老師牌的課程，學會調節自己的呼吸，在情緒波動時，一呼，一吸，就是令她放鬆的節奏。

現在Angela的甲狀腺素亦已經回落到正常水平。相對以前的生活，Angela形容現時的工作雖然都忙碌，每天都要游走三區教授瑜伽，但她形容現在的生活是「忙得有意義」，她亦開始享受現時結合運動與職業的健康生活。

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
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【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

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台灣平均每2-3人就有1人為過敏體質，如果父母雙方有過敏，那麼子女遺傳到過敏體質的機率高達八成；過敏是身體免疫功能失調所造成的各種急慢性發炎反應，根據年齡的不同，各有其好發的身體部位順序，稱為「過敏三部曲」，這集我們請到小禾馨兒童專科診所 三寶爸 #陳映庄醫師，來跟我們聊聊時間軸上最早發生的首部曲-異位性皮膚炎～

Podcast收聽｜Youtube觀看：https://taplink.cc/doctor16543

【#怎麼發現寶寶的症狀】
自3-4個月大開始，寶寶就可能出現異位性皮膚炎的症狀，皮膚乾燥、搔癢，導致寶寶磨蹭臉部、躁動不安、哭鬧、睡眠品質降低，嚴重時甚至可能造成金黃色葡萄球菌感染而產生蜂窩性組織炎，或其他合併的黴菌、病毒類的皮膚感染。

【#不敢給寶寶用類固醇】
局部的類固醇藥膏具有止癢抗發炎的作用，由合格的醫師開立的藥膏種類與使用方法，並不容易產生家長擔心的類固醇副作用，如果能在初期皮膚症狀尚且輕微的時候，正確使用藥膏有效緩解，必要時加入口服止癢藥物合併使用，就能減少皮膚發炎惡化的機會。

【#需要配合改善環境】
過敏屬於一種慢性疾病，並非幾次門診就能完全控制的，需要病人與家長齊心協力，有耐心地配合醫師醫囑，持續改善家中環境與避免過敏原的接觸，同時注重皮膚的保濕，生活作息的調整，才能逐漸地改善異位性皮膚炎的症狀。

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