感恩老師！讚嘆老師❤️❤️❤️
一直到現在，還是有朋友不可思議地問我，「那個兩傳老師真的是那位神級的兩傳老師嗎？」
是啊！跟老師就這麼湊在一起了！😉第一次見面就激盪許多產科的火花，停都停不下來。我也覺得非常不可思議。
謝謝老師憐惜我的蠢蛋精神😝，還願意被我拉下水跟著一起蠢😂😂😂
在老師的帶領下，還有劉醫師、潘醫師、詹醫師、徐醫師的加入，我們開啟了結構治療婦產分部的合作模式，想建立完整的診斷評估工具，中西醫整合的孕產知識與實作技術，期待讓每一個生產都能順勢而更加安全。
無論是中醫師還是產科醫師，蠢蛋天團都歡迎您們的加入，一起為下一代、下下一代的健康努力💪

#世界首創
#獨一無二
#結構治療婦產分部
#蠢蛋天團無極限

關於生產

一，溫柔生產

曾經去參加「好孕工作室」有關溫柔生產的課程，由陳鈺萍醫師主講，對我來說，簡直是上了一堂當兵時候的震撼教育，才了解原來我們產科體系裡，存在著這麼多問題。

從前我會告訴準備懷孕生小孩的朋友說，生小孩一定要到大醫院去生，因為產程當中有太多的不可預期，萬一有些什麼樣的事情發生，在小診所裡，人力、設備不足，急救會來不及。最近參與了幾次的接生，才明白原來生產並不是那樣的可怕。

「溫柔生產」裡面，有一個很重要的概念，就是生產並不是生病，產婦在醫院裡面，不應該像病人一樣的被對待。生產是一件自然而然的事，為什麼不能像看場電影，吃頓大餐那樣的歡喜愉快地進行，而要在醫院裡面被綑著胎音監測器，冰冷的病房裡待產，只有不知所措的先生獨自陪伴，然後在令人感到畏懼的婦科檢查台上生產？

二，陣痛與生產的風險

選擇在家裡生產，而不在醫院，首先要面對的就是不可知的風險。風險中，最主要的就是大出血跟羊水栓塞，我認為這並非是不可預期的，這應該要從不正常的胎位，跟生產的陣痛談起。

從一位朋友那裡聽到，他們有辦法使生產沒有什麼痛，像解一坨硬大便一般。這使我非常的驚訝，因為教科書裡將生產的痛定義為最高級，與大面積燒傷跟截肢是同一級的。

但是當我仔細反省對疼痛的治療經驗，我覺得是有可能的。疼痛的覺受，就身體的設定而言，基本上是一種警戒系統，疼痛的本體受器，是一種張力感受器，疼痛的產生，是因為組織裡面張力改變，痛覺的受器超過閾值被誘發，而產生痛覺，使大腦感受到生命安全受到威脅。

一般認為，疼痛是因為發炎，發炎就一定會疼痛，但事實上未必是如此。我曾經治療過急性上呼吸道感染，咽喉發炎非常的痛，我將喉嚨的筋膜張力挪平，當場疼痛就消失了，只剩下一點腫脹感。也治療過癌症化療後的甲溝炎，還在化膿的組織，我把局部的筋膜攤平，膿還在，局部組織連輕度按壓都不痛。

發炎之所以引起疼痛，是因為一些引起發炎的物質，導致局部水腫，張力增加，因而引起疼痛，所以只要把張力解消，仍然是可以不痛的。所謂的張力解消，是指相連的組織中，沒有明顯的張力落差，組織與組織間沒有張力的斷層，微細筋膜沒有轉折扭曲的力量，就不會痛。

同樣的道理，生產痛也是如此，在子宮收縮的過程中，如果子宮與腹壁之間，沒有筋膜的皺摺產生，組織中間沒有張力的落差、轉折，應該可以不痛。後來我試著做產科醫師的助手，幫忙調整產婦的筋膜系統，真的可以使子宮收縮的時候完全沒有痛。

產程中，要子宮仍然正常收縮但卻沒有陣痛感，必須在子宮收縮的時候，子宮外面的筋膜系統沒有皺褶產生，所以在生產前，就應該要把身體的結構調整好，臨產了，才要處理，就有點來不及。要做到產程沒有痛，身體的調整要做到下面所說的條件：

手指腳趾一定要解開，手腕腳踝不可以有轉折的力量。腹內外斜肌處不可以有稜線，恥骨聯合上緣不可以有肌肉的皺褶。鼠蹊處的內收肌群不可以有左右不均等的張力，鵝足（縫匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌的共同止點，膝蓋內下）一定要平整摸不到突起。

在生產的過程中，經常痛是因為肚子前面的筋膜有皺摺，而痠，是因為腸薦（骶髂）關節和腰椎之間有張力所致。

三，生產的風險評估

上面說的，需要調整好的身體狀況，其實就是身體的三個軸線（縱軸、橫軸、前後軸）必須先處理好，使子宮外面的結構，不會影響子宮的收縮。如果外面的結構狀況不良，子宮收縮的時候，會被外面的結構牽扯，因而發生疼痛，同時也是發生產程意外最主要的原因。

像產後大出血，子宮翻出，都是因為子宮外面的結構不良，影響子宮的收縮所致，包括胎盤剝離以後，傷口無法止血。尤其羊水栓塞，也是因為子宮有了傷口，羊水才會進入循環系統裡面。

所以上面所說的，對身體調整的評估，並不完全是為了生產的無痛，更重要的是為了保護產婦。

四，胎位不正

胎兒在產前，會將自己位置擺成頭下腳上，教科書說，是因為腳需要比較多的活動空間，媽媽肚子上方空間大，所以會呈現正常生產胎位。

所以如果胎位不對，是因為媽媽肚子的結構不對，使得子宮內的空間不對，胎兒因而無法出在對的位置上。依我調整胎位不正的經驗，如果媽媽的結構可以很好的改變，寶寶的在媽媽子宮內的位置是可以自己調整回正的。所以主要是調整媽媽的結構，而不是去轉動胎兒。中醫治療胎位不正，會灸至陰穴，其實也是在改變整個筋骨結構的張力。

五，剖腹產後的陰道產

自然生產，對母親胎兒都比較好，有些媽媽第一胎剖腹產後，第二胎想要自然產，常常婦產科醫師是不贊同的，因為會面臨子宮破裂的危險，但是我想這是因為不知道如何評估風險而來。

跟上面的結構想法是一致，子宮會破裂，是因為子宮的上一次開刀傷口跟體壁黏連了，子宮的收縮的過程中，被體壁的疤痕扯住，才會造成破裂。如果把體壁跟子宮之間的疤痕黏連解開，第二胎要自然產是沒有什麼風險。

至於檢查的辦法，就是在體壁上搖動、拉扯疤痕組織，這個疤痕組織如果可以自在移動，沒有跟下方的結構黏在一起，那子宮收縮的時候就不會被體壁牽扯著了。

六，妊娠高血壓，糖尿病，蛋白尿，水腫

上面四種症狀，都是懷孕到一段時間後才會出現，然後生產完後慢慢就又消失掉。有的產婦不會有的會，應該也跟結構有關。

血壓會高，一定是身體某些地方缺血回饋造成的。子宮慢慢變大，佔據了整個筋膜原有系統的空間，使整個系統張力增加，而且脊椎的前後曲度也增加，因此主動脈搏出的動能就會受到某種程度的抑制，如果抑制的程度過大，會造成某些內臟或肢體末梢的缺血，這時血壓就會上升，以保證組織有足夠的供血量。

所以高血壓的孕婦，可以在坐著的時候，推動病人的背檢查脊椎的可動性，如果脊椎的可動性很不好，表示內在的筋膜張力也很大，就中醫的脈象來說，脈的底部會有搏動不起來的感覺。

如果是壓到內臟，引起內臟供血不足，則會出現相應的症狀。如果壓到胰臟，會出現消化不良脹氣的現象，而且可能還會伴隨著血糖過高。如果壓迫到腎臟，則會出現蛋白尿，及全身性的水腫。如果只是壓迫到鼠蹊兩側的股動脈，則只會有水腫而不會有蛋白尿的現象。

這些內臟的壓迫，可以從脈象上局部相應的變化得知，也可以做局部觸診，從整個筋膜系統的可動性檢查。

七，產程中對胎兒的推擠、吸引

觀念中，生產對媽媽是一種折磨，為了使寶寶快點出來，通常會有幾種辦法加快產程，注射催生針，從媽媽肚子推擠胎兒，從陰道吸引，剪開會陰。

生產應該是一種媽媽跟胎兒之間的互動，生產是由胎兒啟動的，胎兒告訴媽媽他要出來了，當媽媽身體得到訊息，身體也準備好了，子宮開始收縮。在生產的過程中，媽媽子宮一陣一陣的收縮，推擠著胎兒向前，對胎兒而言，那像是一種媽媽的愛撫按摩，如果為了使胎兒快點出來，在媽媽的肚子上方用力往下推擠胎兒，或是在胎兒的頭部用力吸引，對胎兒來說，都是一種很驚恐的過程，胎兒生命中的第一個經驗，就如此的恐怖，不知道對胎兒的心理、心靈會留下什麼樣的傷害。

溫柔生產，就是要尊重媽媽跟胎兒之間的互動，生產中間應該有的一切安全措施，其實基因裡面已經設定了。像自然陣痛的產生，都在晚上，那是因為那時候才有足夠的人手幫忙。

推擠、吸引胎兒，造成傷害，不只是心靈上的而已。由胎兒的屁股往下推擠，會造成骨盆跟脊椎之間的結構問題，這些很可能跟胎兒的自閉、過動有關，因為小孩的自閉過動，很明顯是跟顱骨的結構有關，而顱骨的結構異常是被脊柱前後的筋膜系統所牽引造成的。

八，剪會陰

一般產科醫生，會在胎兒即將出來的時候，將會陰剪開，有兩個目的，第一個是加快產程，第二個更主要的是防止會陰的撕裂延伸到肛門或直腸。

會這樣做，其實也是對結構的變化理解不足造成的。環繞陰道口的肌肉，是洋蔥般包裹的同心圓排列，在生產的過程中如果有足夠的等待，使得恥骨聯合附近的肌肉筋膜有足夠的鬆解，整個環陰道口的筋膜一層一層地打開，胎兒下來的時候，陰道口前後左右的肌肉張力均等，會陰是不會撕裂的，所以有足夠的等待，不可以推擠、吸引胎兒。丹麥的自然生產，助產師用各種體位幫助產婦讓胎兒順產產出，減少會陰撕裂，像蹲、趴、側身、抬腳等，應該都是在調整會陰部的肌肉張力，使會陰區張力平均，肌肉均衡的鬆解開來。

九，產出後胎兒的處置

胎兒出生後，常常產科醫生先臍帶剪斷，然後將胎盤拉出。其實如果延後將臍帶剪斷，使臍帶中的血回流回胎兒體內，根據研究，胎兒血中的鐵質、血紅素會有30%的差異，這對胎兒的健康是有影響的。

延遲拉出胎盤，是子宮收縮的時候，胎盤自然會跟子宮分離，減少媽媽子宮的傷害，可以減少媽媽的出血。我們身體自己會處理很多細節，太多的介入其實都可能造成傷害。

胎兒產出後，為了怕羊水不乾淨，肺部感染，所以會用抽痰器吸吮胎兒口腔，其實胎兒自己吞進肚子消化掉，一點問題也沒有，而且肺部的羊水，胎兒也會自己吸收掉，吸吮的結果，常常只是讓胎兒的口腔潰瘍，造成吸奶的困難。

胎兒在媽媽子宮裡，浸泡在羊水中，羊水本來就不是無菌的，所以不需要擔心胎兒出來面對細菌的問題。胎兒出來，接觸最多的，是爸爸跟媽媽，我們每個人身上都有許多的細菌群落共生著，這些細菌某種程度對我們有保護的作用，所以胎兒生下來後，應該要盡早接受爸爸跟媽媽身上細菌群落的移殖，這樣才能盡早面對微觀看不見世界的生命。

所以溫柔生產的觀念認為，胎兒出生後，爸爸跟媽媽最好不要穿衣服，讓身體的皮膚跟胎兒的皮膚盡量緊密接觸，盡早讓胎兒熟悉爸爸媽媽的體味，移殖身上的細菌群落。

十，溫柔生產的概念

溫柔生產主要是一種態度，一種尊重、相信生命自然運作的能力，尊重媽媽的感受，保護胎兒初次生命的經驗，減少媽媽胎兒的傷害，使生產成為一個讓生命更圓滿的歷程。相比於現代醫療把生產當作一種醫療的過程，產程當作對母親的折磨，不夠顧慮對胎兒的身體承受能力及可能心靈感受，溫柔生產是必須推廣的概念。
林兩傳2019.04.18桃園
（原發表在中華黃庭醫學會會刊）

附註：這篇文章裡的許多概念，都是「好孕工作團隊」，陳鈺萍醫師在課程中的內容，我直接借用了，沒有特別註明是那些部份。因為我是「好孕工作團隊」的一員。

【痛處不等於傷處】（註：書法-俺自己寫的）

你可能曾經聽過一句話:「西醫頭痛醫頭，中醫頭痛醫腳」。這往往被引導為所謂西醫治標，中醫治本的刻板印象。

但包括患者以及中醫師在內，或許都經歷過一些窘境:「腳跟頭都醫了，但頭痛怎麼還沒好?」這是因為我們陷入一個思考誤區「受傷的地方等於疼痛的地方」。

難道不是這樣嗎？當然不完全是。這個與我們生活經驗看似牴觸的現象，其實恰恰是更直觀與合理的。

因為人體沒有你想像中脆弱，並不容許讓第一個受傷的組織限制自身活動甚至產生病痛，否則在遠古時代早已被天澤淘汰。

比如一個十個人的小公司，阿銘因為出國第一個請假，但這尚不影響公司運作。但小花結婚請假，阿文也感冒……慢慢的剩下的員工分配到的工作量越來越大……直到第一個員工太累過勞不能工作，公司也營運停擺。難道原因是那位過勞的員工嗎？

所以一個肩膀痛（肩膀過勞）的病人，可能是被請假的腰部，甚至是更早請假的腳踝拖累的。光是”痛哪裡治療哪裡” 的思維，是難以徹底解決病痛的。因為你感到痛的地方，往往已經不是疼痛的「原因」而是結果。

明白這個道理後，似乎暗示著我們有一個模型可以解釋並診斷人體產生病痛的機制，早期我的老師林兩傳醫師稱呼它為「筋膜網絡結構」。

有個方式可以讓大家稍稍體會何謂筋膜網絡結構: 如果大家現正穿著有袖子的衣服，可以先側抬手臂朝天，原則上這動作是相對輕鬆的（如果不輕鬆，可能要找合格的傷科醫師了）。

然後放下手臂，先用另一隻手或請旁人拉住同側的腰部的衣襬，再做一次抬手的動作試試。這時候是不是覺得難以順利抬起呢?

人體就像穿著連身的緊身衣一樣，全身上下相互連貫，彼此影響。所謂的「傷」，就是對還原整體結構時最關鍵的阻礙。從上面的例子，抓住腰部衣襬
的手就是「傷處」；而張力傳遞限制肩部的筋膜，會造成肩關節的活動受限，以及觸動筋膜上痛覺受器產生疼痛，產生「痛處」。

從這個例子可以明白為何阿銘師治療五十肩（肩周關節炎）是從腰部開始治療。而腰部筋膜又可能被腳踝足弓扯歪，所以從腳踝開始治療五十肩；或從肩膀開始治療足底筋膜炎……。

讀者更可以明白，止痛藥或注射類固醇往往治的是「痛處」，但若無法還原結構，痛雖減但依然不可動，埋下復發或併發（詳見下一章「筋膜貨幣理論」）的種子。

看到這邊讀者可以問問自己，我們以往經驗過的是「治傷」，還是「治痛」?

（按:阿銘師曾先後受陳聖賢老師與林兩傳老師教導。兩傳師曾說他教的是心法，由各人自行領悟。日後有甚麼手上功夫是自己悟的，別隨便說是他徒弟。「針還」雖然受兩位恩師啟發，敝人也常有引用，但總是敝人的經驗體悟。如有錯誤與指教，為敝人學藝不精，與兩位恩師無關。）

#針還
#阿銘師

《淺談・運動防護・上》
#個人經歷分享

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《淺談・運動防護・下》#防護修復懶人包
https://www.facebook.com/cakeyinning/posts/768064230055336
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「我最大的寶藏，應該是我從沒受傷過。」我記得那是2014年，我跑步的全盛時期，跟身旁跑友的對話，說出這句話那當下的畫面，我始終記得，一字一句歷歷在目、猶言在耳。
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瞬時，一切都改變了。
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因為我痛過，所以更希望大家不要步入我的後塵——『不要輕忽，身體對你傳達的任何一點點小訊息。』
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開始發現異狀時，是一次高強度越野賽事過後的緩和跑，回來後覺得右腳膝蓋有種異樣的浮腫感，雖然完全不痛，但身體第一次發生如此狀況，我被嚇到了。

從沒碰過的我，一直到之後才知道，原來那叫「膝蓋積水」。
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後來幾次緩和跑都發生一樣的狀況，膝蓋都有異樣浮腫感，我便開始跑步減量，開始看醫生，尋找答案。
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畢竟是膝蓋出問題，起初先看骨科，骨科醫生看著我的X光片，說我膝蓋軟骨磨損，滑囊發炎，不建議爬山，更不建議越野，要進行股四頭的肌力訓練。
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我不服，也不想斷送我的運動生涯，一邊練著深蹲，堅持去看其他醫生。
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2016～2017我都在尋找醫生，大醫院、小診所、西醫電療、中醫針灸、推拿密醫⋯⋯全部都看過，甚至看過不只一次、兩次⋯⋯數不清的次數。
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一個復健治療的小診所醫生把我唸到哭，說我沒聽身體聲音，現在才來看醫生；
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一名大醫院的中醫診醫生對我說，「你想要運動一陣子，還是運動一輩子？」，之後旁邊的護理師推薦我黃道益，說真的有用（結果我拿了三罐，一罐放台北租屋處，一罐放公司，一罐放三峽老家）；
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一位推拿密醫說我的骨盆歪掉，才影響了運動姿勢，腳的氣很弱，時常冰冷，建議在公司放個泡腳機，每天泡熱水，促進血液循環，讓傷勢有機會好的快一點⋯⋯
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大部分的醫生知道之前照過X光，是半月軟骨磨損後，接著就是一堆告誡和禁止，排復健、排治療，沒有進一步的檢查或疑問。

整整一年多，遇到的醫生幾乎都是如此。
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好的醫師，會說，現在沒有異狀、不會痛的話，我無法幫助你，你可以直接退費。
壞的醫師……不提也罷……
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不知不覺，我的光陰和金錢就這樣持續流逝著。
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這之間，我一樣上山下海，爬山縱走深潛游泳、騎車，甚至還去北極拉雪橇，不過獨獨缺了高強度運動，跑量依然銳減，曾經試圖重回最愛的越野，嘗試增加越野跑量，但頻繁的翻船卻是讓我止步的另一個主因，還翻了不止一次⋯⋯最後真的是痛到只能用走的⋯⋯也開始減少跑次。
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我又去看醫生了，看我的腳踝，後來才順便問半月軟骨究竟有沒有解。老樣子，全都無解@@。
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期間也有回診骨科，再照一次X光，檢視軟骨磨損進度，但兩次的X光結果相當，醫生依然說：「軟骨一旦進入受傷期後，就很難有機會好轉。」接著就是一堆不建議blablabla。
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醫生的話從我左耳進，再從右耳出，心中暗自卻開始有種異樣感——膝蓋依舊沒有明顯痛感，但貌似也沒有明顯好轉，到底是哪裡出了問題？

我想知道傷勢真正的「現況」，我到底還能做到什麼程度。
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後來才得知，X光其實看不到軟骨，只能透過骨頭之間的距離，抓出軟骨的範圍，來確認軟骨的耗損率，真正看得到軟骨一切細節的，只有照核磁共振才行。
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時間來到了2017年9月，我為了膝蓋核磁共振再次去尋找醫院報到，沒想到復健科醫生卻反而堅持要照腳踝超音波，我就這樣獲得了買一送一，連帶著檢測報告也如期地送來了一好一壞。
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確診了——好的是膝蓋，壞的是腳踝。
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好消息：核磁共振顯示，我的膝蓋沒事，半月軟骨一切正常，除了看起來不太嚴重的積水，基本上都是個好膝蓋。
壞消息：左腳踝外側腓韌帶全斷，右腳踝外側腓韌帶斷一半......
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整整一年多來都圍繞在半月軟骨上，我怎麼也想不到，根本不是膝蓋出問題，出問題的是腳踝。
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通常腳受力時，會有兩個關節一起承擔力量，一是腳踝，二是膝蓋，但因為腳踝韌帶已經受傷，加上經常反覆扭到、沒力，剩下膝蓋必須承受大部分的力量與重量時，膝蓋就過載了，便時常不舒服，甚至長達一年之久。
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我的膝蓋傷勢是代償——『一天最初的傷沒好，其他的傷就會越來越多。』
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而我居然一年後的今天才知道真正的原因，身體跟運動表現的種種跡象，都讓我確信這是「真正的原因」。
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接下來的日子，該做的肌力訓練完全大翻轉，從鍛鍊股四頭肌變成腳踝的肌群，醫生說腳踝很複雜，有很多肌肉可以代償這條韌帶，但一定要做肌力訓練，把肌肉練起來保護它，讓腳踝更穩定，才能一起支撐力量。
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這個故事告訴我千萬別放棄！
#呼籲不自我放棄 #一個醫生外還有另一個醫生高
（我的黃金修復時間跟血汗錢啊～～～吶喊～～～）
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而讓我痛一兩年的故事，原來不只發生在我身上。
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後來發現這種狀況，特別容易發生在，像我們這種，半路出家，自己磕磕碰碰、跌跌撞撞開始接觸跑步跟運動的人，我們沒有運動背景、也沒有運動知識，更別說運動防護等基本觀念。
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獨自摸索、磕磕碰碰中，我也學到了很多事情。
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整個傷勢的連動關係，是這樣的：
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當你激烈運動後，肌肉在緊繃狀態，你試圖拉筋按摩，但時間不夠久的放鬆，都只能幫助表層，深層的肌肉還是沒有足夠的放鬆。
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下一次再進行激烈運動，逐次累積下來，筋越來越硬，肌肉越來越緊繃，身體越來越容易痠痛。
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你可能會足底筋膜炎，可能開始不小心用錯誤的姿勢運動，關節以不正確的角度開始受力，或是當你遇到突發狀況時，例如——不小心扭到的時候，緊繃的筋沒有了最初的彈性，直接面臨撕裂、拉扯，甚至斷給你看。
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——以上是「我的」久病成良醫。
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我的朋友們，拜託——千萬『不要輕忽，身體對你傳達的任何一點點小訊息。』
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『身為一個越來越資深的運動員，應該更了解自己的身體，你應該更有能力跟自己的身體去對話。』
——直到此時才學會傾聽身體的聲音，發自內心的告誡。

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致同樣走在稜線上的人們，有風險也有全新的視野，縱使 痛 但也快樂著，帶著傷之後 會繼續走下去。

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