<神經管缺損🧠之早期診斷>

這篇整理比較偏醫學專業，主要提供給大家一個不算新的新觀念，可做為早期診斷神經管缺損之參考。
也就是上一篇所提到的BS/BSOB ratio還有IT。

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對於我們而言，以前聽到神經管缺損會想到的超音波異常不外乎是「檸檬頭」和「香蕉腦」，大部分在第二孕期超音波特徵比較顯著。

🍋Lemon sign:
正常頭型切面應該是橢圓形，但若有神經管缺損或腦部異常，前面的頭型會變成尖尖的像檸檬一樣的形狀。

🍌Banana sign:
正常的小腦應該是啞鈴型，若有神經管缺損，有可能變成像香蕉一樣的彎彎半月形。

🔎由於最近提倡早期超音波的重要性，因此在做第一孕期唐氏症篩檢(11~13週又6天)時，看頸部透明帶的那個切面，也可以提供給我們很多腦部的資訊。
其中漸漸被大家所提倡的，就是BS/BSOB的比例和IT的概念。

✔️BS (brain stem): 腦幹寬度
✔️BSOB (brain stem to occipital bone): 腦幹到枕骨距離
✔️IT (intracranial translucency): 第四腦室

✏️第一張照片截圖自發表在Prenatal Diagnosis的文章，圖中的A代表蝶骨後緣，B代表腦幹後緣/第四腦室前緣，C代表枕骨前緣。

✏️所謂的BS就是AB的寬度，BSOB距離就是BC的寬度；IT則是在B下方的一條黑線（粉紅箭頭處➡️），上緣是腦幹後方，下緣則是脈絡叢。

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那要怎樣的異常才會懷疑有神經管缺損呢?

🔎BS/BSOB

正常的胎兒，BS和BSOB都會隨著胎兒大小增加而增加(CRL)，而BS/BSOB的比例會隨著週數增加而下降。

但是如果碰到有異常的胎兒，BS會變寬，而BSOB反而會變窄，因此造成BS/BSOB的比例會明顯的上升。

會造成這樣現象的可能原因，是由於腦幹往下位移，壓迫第四腦室/腦室大池，造成BSOB變窄(第一張照片的右圖，可以看到B下方原本應該有第四腦室的地方，也就是IT變形不明顯)。

🔎IT
正常的胎兒，IT都清晰可見，寬度約為1.5-2.5mm。

神經管缺損的胎兒，IT則會消失看不到。

📖參考文獻:
Posterior brain in fetuses with open spina bifida at 11 to 13 weeks
Assessment of intracranial translucency (IT) in the detection of spina bifida at the 11–13‐week scan.

大家可以在做第一孕期超音波的時候，順道看一下腦幹區域的構造，如果看起來哪邊怪怪的，要記得想到可能有神經管缺損或是其他腦部異常喔!

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［關於超音波，孕婦最常問的15個問題］
選錄自：媽媽好孕寶寶才好運

一、周數愈大，超音波檢查愈清楚嗎？
影響超音波清楚與否，要看寶寶的姿勢、羊水的量、以及骨頭遮蔽的程度。最佳的時間是在20～24周，隨著周數的再增加，反而不能得到清晰的影像。

二、超音波幾周可以看出男生女生？
一般來說，檢查男生女生約在懷孕16周左右。如果胎兒姿勢極好（不要趴著，兩腳開開），可能在12周就可以提前看得出來。

三、超音波檢查可以推算預產期嗎？
超音波可以推算預產期，但不是在任何的周數都準確。推算預產期最準確的時間在懷孕7～12周左右，利用胚胎頭臀長（CRL）來估計預產期。懷孕六七個月後，用胎兒的大小來推算預產期，誤差就會很大了。

四、請問醫生，我兩天前才做過超音波，今天又做會不會太頻繁啊？
雖然大多數的情況超音波不需要如此頻繁的檢查，不過在這裡還是要強調，超音波是很安全的檢查，對胎兒不會有不良影響。

五、請問我有必要做3D還是4D超音波嗎？
這就是所謂的「立體超音波」，3D是幫胎兒照相，4D是幫胎兒錄影拍V8，以目前的醫學，立體超音波「無法」判斷胎兒健不健康，只能滿足父母好奇心（或是虛榮心）而已。評估胎兒健不健康，還是要安排2D超音波。

六、醫生，超音波估計胎兒的大小準不準啊？
胎兒大小的估計方式，是測量頭徑、腹圍與大腿骨長度，由這三個指標估計出胎兒的體重。一般誤差約在正負10%，也就是說，若體重估計2000公克，真實體重可能在1800～2200公克之間。不過，當胎兒體重超過3000公克後，誤差值會大大的增加。所以，超音波估計的體重只能當作參考，出生的時候誤差超過500甚至1000公克都可能發生。

七、超音波可以診斷有沒有破水嗎？
超音波可以診斷羊水是否過多或是過少，若測出羊水過少，破水是一個診斷之一。不過，破水的正確診斷必須靠病史與內診試紙檢查為準。

八、超音波檢查可以知道何時將要臨盆嗎？
胎頭位置高或低，與臨盆時間的遠近沒有關係。因此單純用胎頭高低是無法判斷是不是快要生產了。

九、超音波可以檢查有沒有早產跡象嗎？
超音波可以藉由子宮頸長度的測量來預測是否容易早產，這是一個很有意義的檢查。

十、超音波可以診斷唐氏症嗎？
正確診斷唐氏症的方法，只有羊膜穿刺染色體檢查。超音波只能針對胎兒構造的異常來判斷。當然部分唐氏症寶寶會有腦室擴大、心臟構造異常的情形，這些在超音波檢查當中，我們也會特別去留意的。

十一、超音波的準確度有多高？
一般來說，大約在60～80%之間，絕對不是100%！

十二、醫生，超音波可以檢查寶寶有沒有唇鄂裂嗎？
唇裂理論上可以診斷，可是如果只是單純的鄂裂，因位在頭部的深處，診斷上就很困難。

十三、請問我懷孕五個月超音波胎兒沒有異狀，就代表寶寶出生健康嗎？
因為五個月胎兒的發育幾乎完成，絕大多數的情況，胎兒的構造不會再有太大變化。拿兔唇為例，胎兒有沒有兔唇，在懷孕兩個月左右就決定了，五個月時胎兒正常，理論上出生就會正常。可是有少數特例，比方說胎兒腦室擴大等等，可能需要持續的追蹤，較能預測寶寶出生後的情況。

十四、醫生說寶寶的心臟目前沒有異狀，我可以確定寶寶出生心臟沒有問題嗎？
心臟是一個比較特別的器官，因為它的構造精細，所以較細微的異常，比方說心室有小破洞，是產前無法診斷的。另一方面，胎兒心臟的構造興生兒是不一樣的，胎兒心臟的兩個構造：卵圓孔與動脈導管，會在出生後才關起來，若沒有關起來，也屬於先天性心臟病，這些當然沒有辦法在產前就診斷出來。

十五、請問我的寶寶手指腳趾對不對？
手指腳趾通常比較難數，所以需要用高層次超音波。不過，有時候胎兒有很小的贅指，或是有併指的問題，可能就無法做產前診斷了。

關於預產期～

台兒今日晨會(2019/07/05) 台兒很愛問、但媽媽超害羞之『你哪幾天有和先生行房？』😳😳😳

今天晨會時，幾位醫師和放射師們討論到一個結構大小和＃預產期 有疑義的case。

媽媽沒有早期超音波照片(有量頭臀距CRL的)可以參考、不記得可能受孕的行房日，而媽媽所提供的預產期是用最後一次月經算的(比較不準)。
結果用超音波檢查寶寶時，結構看起來正常，但是－－頭圍、腹圍、腿骨這些測量值整個偏小，實在兜不上媽媽給的預產期...😨

最後，就是一大群人聚在一起研究，媽媽到底是什麼時候可能有和先生『那個』的（這樣有沒有更害羞...😳）。

台兒不是愛八卦，而是－不知道正確的預產期，等於不知道寶寶現在是妊娠幾週又幾天大，也就不知道寶寶現在合理的大小和結構該長怎樣啊啊啊…這可是做胎兒醫學的人的惡夢。

圖片為討論今早討論預產期和胎兒大小的一景
台兒大家長張東曜醫師有寫過一篇清楚解釋預產期的文章，也歡迎大家參閱～
＃如何校正您的預產期 by TY
http://mypaper.pchome.com.tw/taijiclinic/post/1311307976