因應疫情升溫，很多孕婦為減少進出醫療場所，詢問我是否一定每次產檢都要去。也有上一胎在歐美產檢的媽媽，好奇為何台灣產檢次數多國外接近一倍，到底該做幾次才對？

其實，關於孕期應該產檢幾次各國婦產科醫學會並無共識，因為這個問題不單純是醫學考量，還涉及各國民情、公共衛生政策，以及醫療資源是否充足。但我一直認為產檢次數不能和母嬰照顧品質劃上等號，關鍵應該重要檢查不能遺漏，且讓孕婦充分了解各種茲炫。以下我就單純以醫療實務面思考，歸納出「必做」的產檢提供給媽媽們參考

1.懷孕初期：驗出兩條線後，不用立刻去診所確認。
當月經延遲、懷疑懷孕時，只要用驗孕棒測試出兩條線，就代表你懷孕了。很多人會特地去診所再確認一次，其實並不需要，因為醫師用的驗孕試紙也沒有比較準。

如果沒有出血合併腹痛，我會建議第一次的產檢可等到驗孕發現懷孕後的二～三週，也就是第7-8週、懷孕兩個月左右時。這時的檢查最主要的目的是透過超音波確認著床位置、排除是否為子宮外孕，並確認胚胎的心跳。

2.懷孕中期：評估胎兒染色體、胎盤功能與器官異常風險的評估

接下來可在12週時去做幾項重要的產檢。包括國健署提供的產檢：貧血、B型肝炎帶原、梅毒愛滋病，以及自費項目如初期唐氏症與子癲前症篩檢可評估胎兒染色體異常、胎盤功能差的風險，這些都可在12週時一次完成。
若有需要做羊膜穿刺，16週就可再安排一次產檢。
接下來兩個月，如果要去產檢，則應該是用來安排高層次超音波與妊娠糖尿病檢測。前者可檢查胎兒重要器官（心臟、腦部、內臟、五官）的發育，若有異常可和醫師討論是否考慮終止懷孕或是需轉診去有小兒外科、小兒心臟科的醫學中心追蹤。後者則是藉由檢測血糖評估媽媽飲食狀況，避免高血糖造成巨嬰、提高早產風險的機率。

3.懷孕後期：確認生產方式、胎兒成長曲線
若中間都沒有特殊狀況，就是等32-35週時藉由超音波確認胎位，同時確認胎兒腦部與骨頭之發育。並進行乙型鏈球菌採檢。最後就可等到38週時，目的是與醫師討論生產計畫、確認生產方式。醫師會監測孕婦血壓、超音波來評估胎位和體重、綁胎兒監視器確認胎盤功能及宮縮狀況，綜合評估是否適合自然產。

以上是針對低風險的一般孕婦，若是已被診斷胎盤功能不良、胎兒生長遲滯，子癲前症、子宮頸閉鎖不全或有重大內科疾病的孕婦，產檢次數就得個案調整，有些狀況甚至需要一週看一次。

＊產檢越多次胎兒不必然越健康
講到這一定會有人好奇，產檢那麼少次、照音波次數也變少，那該如何追蹤胎兒健康呢？

必須澄清，其實確定心跳後，除了初期唐氏症篩檢、高層次超音波，及八個月時確認胎兒體重胎位外，就算每月產檢也不需要每次都照超音波。因為重要器官的發育已經在高層次超音波時確認，其他次的超音波檢查並沒有很大的臨床意義，主要是為了讓爸媽可以藉由寶寶的影像增加親子連結感。

那胎兒體重呢？其實懷孕30週前除非胎盤功能異常，胎兒體重差距都很小，又有量測誤差，預估體重的意義也不大。且但其實30週後就算落後或超前平均值，也不會影響胎兒健康，更何況胎兒的體重也不是靠孕期飲食或任何外力就能輕易改變。

＊＊三個月前少量出血、生理性宮縮不必急著就醫

也有媽媽詢問，那最近如果遇到出血、宮縮或是胎動減少，到底要不要就醫呢？不管有沒有疫情，其實答案類似：

出血以週數來區分，因未滿三個月約有四成孕婦會出現著床性出血，若量不多、呈咖啡色，未必需要就醫。我也要重申，這個階段就醫主要是為了安心，不太會影響結果，沒有所謂延誤就醫的問題。好比曾有懷孕九週的女生半夜有點狀出血，隔天看門發現胚胎萎縮沒有心跳非常內疚，但即使出血當下她就衝來急診，也無法讓萎縮的胚胎重新發育，大可不必自責。超過三個月，著床性出血比例慢慢下降，這時若有鮮紅色、頻繁出血甚至合併腹痛，為了排除子宮頸閉鎖不全、子宮頸息肉，則需立即就醫。

至於宮縮，有時可能因血液循環變差、身體缺水導致，如沒有規律且沒合併腹痛，可先補充水分、躺床休息，改善後就無需就醫。再來就是，懷孕六個月前本來就未必會有胎動，尤其是當天氣冷或媽媽較疲勞時，胎動更不明顯實屬正常。除非懷孕週數已經超過六個月，進食搖晃後肚子後，胎動都還不明顯才需要回診確認狀況。

前陣子為了改善少子化，政府主張增加產檢補助次數讓媽媽能放心懷孕，雖說立意良善，但我卻認為產檢次數和媽媽的安心感未必成正比，很多媽媽甚至和我反應，每次產檢聽到這個不能做、那個不能吃，又被念體重增加太多，胎兒小了一百克，越看越焦慮。

相反的，也有媽媽表示非常期待產檢，看到醫師的臉就感到無比安心，聽到胎兒的心跳，和醫師的一句「都沒問題」就無比療癒。因此要讓女生更放心懷孕做一個「不焦慮」孕婦，與其一昧增加產檢次數，倒不如思索如何促進醫病溝通互信，把產前衛教做得更確實才是更根本的作法。

40.阿爸

錢包被偷走的那週，是我第三十二週的產檢日。

醫師：「妳這個月害喜依然很嚴重嗎？」
我：「一直都差不多，幾乎吃什麼都吐。」
醫師：「我會開止吐的藥給妳，妳要盡量去多嘗試，看看有什麼食物是妳吃下去不會想吐的。」
我：「我知道。」
醫師：「妳…應該沒有刻意在減肥吧？」

上一次的產檢時，二十八週的胎兒，體重推估大概有兩千四百公克；經過了一個月後再回去產檢，胎兒的體重卻剩下不到兩千公克。雖然超音波的估算多少會有誤差，但是一整個月的時間，不論是胎兒的重量、身長、頭圍等等，全部的數據竟然一點成長都沒有，這是合理的嗎？

醫師：「這是個非常嚴肅的狀況，妳回去一定要多吃點東西，不然怕會影響胎兒的健康。」
我：「會…流產嗎？都已經三十二週了，應該不可能會流產了吧？」
醫師：「我沒辦法跟妳保證這樣的情況下，胎兒是不是還能夠平安成長。妳記得要聽話，多吃點營養的，就算會吐也要吃。知道嗎？」

離開醫院後，我只好硬著頭皮撥了電話回娘家，打算跟母親借點錢，至少這兩個月得要好好吃東西才行。我想起了自己小時候，只有在過年期間，才能夠穿上一套全新的衣服；只有在父親發薪水的日子，我們家才能夠吃上一支炸雞腿。

從小到大看盡母親為了家計，省吃儉用到了吝嗇的地步，我早已認定她愛錢財勝過於愛我；更正確來說應該是，母親根本就不愛我。因此毫不意外地，母親在聽到我要跟她借五千元時就開始問東問西，甚至還沒借就已經先問我要多久才能還她錢。

「我錢包被大伯偷走了，我現在身上完全沒有錢。」
「今天產檢時，醫生說胎兒都沒有長大，叫我多吃點東西。」
「醫生說如果再不多吃點營養的東西，胎兒可能會流掉。」

我抱著萬念俱灰的心情，簡單講完我的狀況，話筒彼端的母親聽完之後沈默了，久久沒有任何的回答。周圍的聲音讓我知道母親只是沒有講話，並沒有掛掉電話；此時的我也在為最壞的結果盤算著，如果是跟琦琦借錢的話，她會有辦法借我那麼多嗎？

「妳煮給她吃，叫她搬回來啦！」

話筒傳來的是父親的聲音，顯然母親在聽我講完後的沈默，是在跟旁邊的父親說明此事。聽到父親要我搬回娘家去住的那瞬間，我沒辦法再假裝自己很堅強，崩潰大哭向他們兩人道歉。我哭著對著母親說，自己非常後悔嫁到這裡；在這個家庭裡頭，每一個人都是神經病。

於是我搬回娘家了，我的母親變了個人似的，三頓正餐五頓點心再加上宵夜，每天都煮八餐給我吃。知道我愛吃炒飯更勝白飯，但是當時一聞到沙茶醬就會吐，母親就改炒醬油版本給我，且幾乎天天都出現在餐桌上。

回娘家待產的那兩個月，我所吃下肚的炸雞腿，可能比過去十八年的總和還要多。母親知道我喜歡吃香菇，幾乎每兩天就會煮一鍋香菇雞湯；而香菇這類乾貨也是只有特殊節日時，才會出現在我家餐桌的高級食材。

煎虱目魚肚、排骨湯、紅龜粿、蜜糖地瓜、粿條粉圓糖水、菜燕、綠豆湯、紅豆餅、雞蛋糕……族繁不及備載。只要我開口說想吃，母親就會想辦法弄給我，在那短短兩個月時間，我就胖了七公斤；胎兒也在母親的餵食下，出生時達到三千一百公克，母子均安。

「要感謝的話就去跟妳阿爸說吧。」
「是妳的阿爸交代我，想吃什麼都要弄給妳。」
「妳阿爸說，只要是妳愛吃的，花他多少錢都沒關係。」

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#阿德勒 #個體心理學 #被討厭的勇氣 #生命的意義 #自卑與超越 #理解人性

#結石常見問與答 讓你遠離結石焦慮

🔺結石常見臨床狀況🔺
狀況1️⃣ 醫師 我前幾天腰很痛 我鄰居/朋友/親戚/爸媽/兄弟姊妹 說我可能有結石 我想來"確定"一下
狀況2️⃣ 我以前健康檢查超音波說我有可能有腎臟結石 我想來"確定"一下
狀況3️⃣ 我幾年前有結石過,我想要"確定"一下 我現在還有沒有結石

‼️‼️<我想"確定"一下>‼️‼️

張醫師內心的OS: 確定?!? 是百分之百的意思嗎?
但是 #沒有任何檢查就能確定(百分之百)阿
診所有的設備驗尿+X光+超音波 最多也才7成
🙅🙅無法確定的事情 我到底該怎麼回答?🙅🙅

👨‍⚕️張醫師決定列出結石病人常見問題 來跟大家溝通一下👨‍⚕️

✅問: 要怎麼確定有結石?
答:無法百分之百確定,沒有任何影像能夠百分之百,最準確的檢查是電腦斷層,可以達到95%以上,只有醫院才有的設備,算是高貴檢查,健保給付嚴格不是想照就可以照,診所有的設備驗尿+X光+超音波,最高可以達到7成(但還是有3成結石無法檢出),不過這對大部分的病人來說已經足夠

✅問: 我腰很痛,會是結石嗎?
答: 通常如果跟姿勢有關, 時間很長(幾週-幾個月)而且持續,可以由外部摸得到一個疼痛點,都比較偏像骨骼肌肉疼痛, 結石的痛是短暫劇痛(比生小孩還痛),時間很短(數天), 位置在後腰偏上,感覺在內部,一陣一陣,但每個人臨床表現不同,小心回診追蹤即可

✅問: 我有血尿,會是結石嗎?
答:血尿要先排除泌尿道感染,泌尿道感染可能性比結石還要大,要先排除泌尿道感染才會考慮結石

✅問: 我的健康檢查超音波報告說有結石,是真的有結石嗎?
答:超音波對結石診斷率不高,有時候鈣化點/脂肪,在超音波下看起來都會像結石,微小結石,在操作上很容易有誤差,建議加做X光會比較準,超音波的角色在於檢出腎水腫(腎阻塞)對於結石檢出率並不高,只有三成(有七成照不出來),再者,微小的石頭(<0.5cm)是可以自行排出且不需要處理,不會造成身體危害,只要定期追蹤即可

✅問: 為什麼只先驗尿跟超音波
答:診所對於結石的角色,是判斷緊急處理的狀況,超音波可以優先判斷是否有緊急狀況(腎阻塞/腎水腫),只要腎臟水腫,後續再慢慢檢查就可以,可考慮加X光增加正確率

✅問: 為什麼不能直接照X光?
答:避免浪費健保資源及過度檢查,X光必須驗尿或超音波有異常,才能申報健保,請諒解診所健保給付比較嚴格,醫院給付較寬鬆,可以一次性做很多檢查,但要花很多時間及較高的掛號費,其實自費X光價錢不高,又可以馬上看結果,請自行評估優劣

✅問: 超音波和X光為什麼不能同一天做?
答:健保核刪問題,健保同一天不一次做太多種檢查,超音波對臨床狀況比較重要所以會先選擇超音波

✅問: 超音波可以看結石嗎?
答:超音波的角色在於檢出腎水腫(腎阻塞)對於結石檢出率並不高,只有三成(有七成照不出來)

✅問: 為什麼我健康檢查報告說有結石 這邊照完卻說沒有
答:超音波對結石診斷率不高,有時候鈣化點/脂肪,在超音波下看起來都會像結石,微小的結石,在操作上很容易有誤差,同時比對X光會比較準

✅問: 加照X光有什麼好處? 結石固定追蹤只做超音波夠嗎?
答:X光可以增加結石檢出率至7成,而且看出結石的大小的位置,醫師可以有依據做治療建議‼️

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