#科基百科　俗話說得好，大腦很重要。
　
當細菌入侵體內，在血液裡亂竄時，大腦就需要一道牆來保護自己。
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細胞和血液的物質交換主要在微血管進行，為了抵擋外來病菌的侵犯，人體在血管和腦之間築起了血腦屏障（blood–brain barrier，BBB），嚴格管控中間通行的物質。
　
血腦屏障兼具防禦和篩選功能，從腦微血管的內到外有三層：
　
第一層：腦毛細血管的內皮細胞組成緊密，間隙小於一般微血管，物質沒辦法輕易通過。
　
第二層：腦毛細血管的內皮細胞外，有一層完整而連續的基底膜包覆著腦微血管，使物質更難穿越。
　
第三層：腦毛細血管壁外被「星形膠質細胞」的分支包圍著，腦微血管細胞得以緊密連接，同時調控神經傳導和代謝腦內營養。
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血腦屏障只容許奈米級的小分子物質和特定養分進入大腦，阻礙大分子、水溶性物質或藥物通過，只有脂溶性高的藥物才能以簡單擴散的方式通過血腦屏障。

這項機制成功阻止了外來物的入侵，卻也導致 95%～98% 的藥物被拒於門外，儼然成為腦部醫療最艱鉅的挑戰之一！
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過去治療腦部病變或腦部損傷得主要療法為「開顱手術」，但大腦可不能隨意打開、關起來；這麼一開，很可能造成許多無法挽回的後遺症，像是長期昏迷、無法說話，甚至是癲癇。
　
以腦癌為例，療程中可能需要配合化療或放療。BUT!! 血腦屏障會阻隔大多數化學藥物，即使化療藥物能夠穿透，卻往往伴隨許多如白血球、血紅素與血小板過低等等的副作用。
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近年來學者發現，奈米級小分子比起一般大分子藥物，更容易通過血腦屏障。
　
如果能把對人體無害的病毒或奈米物質當作運載工具，再配合超音波輔助，就可以成功讓奈米藥物，以及具有特定療效的基因穿越血腦屏障，有效治療腦部疾病！
　
現在，突破血腦屏障的防禦已經不再是天方夜譚，未來的醫學發展仍值得期待！
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正確用法：保護大腦，就讓血腦屏障嚴格把關
錯誤用法：大腦 welcome 就在你頭上
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參考資料：維基百科《血腦屏障》、科技大觀園《嗶嗶嗶！細菌勿進！這裡是大腦的絕對防禦——血腦屏障》
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延伸閱讀：
奈米藥物突破血腦障壁！腦癌治療新希望
https://pansci.asia/archives/152968
突破血腦屏障：研究者或解決百年難題
https://pansci.asia/archives/7395
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<<狐臭手術常見問題Q&A>>

天氣越來越熱，去公共場所聞到的狐臭也越來越濃郁了！

狐臭手術近年來發展迅速，不僅傷口小，手術時間也短，現在已經是最常施做的手術之一。目前我用的方法是微創超音波手術，是一種複合式的頂漿腺去除手術，先利用超音波震盪的方式破壞頂漿腺，再利用特殊器械將頂漿腺刮除，雙管齊下，得到最好的效果。

常見問題：

Ｑ：麻醉方式與手術時間？

手術時間大概半個小時就可完成，通常會建議舒眠麻醉，我們都會有麻醉專科醫師負責你的麻醉，為你的安全把關。



Ｑ：恢復期多久？

在腋下的地方會有一個2mm的小傷口，不用裝引流管，不需特別包紮，一週內會有些許腫脹與瘀青，7天拆線。通常手術隔天就可以回去上班，一般活動都沒問題。但劇烈活動要等到兩週後。



Ｑ：會不會有什麼併發症？

傳統的狐臭手術最讓人詬病的是傷口較大，而且表面的皮膚很容易留下疤痕。螺旋刀手術也是比較容易會生成疤痕。而我們用的超音波及特殊刮刀，可保留皮膚的血液循環，不會造成疤痕的增生。不僅安全，狐臭也可以得到很大的改善。

另外手術不會造成代償性出汗的問題，因為手術是直接破壞頂漿腺，不像手汗的手術是破壞交感神經。



Ｑ：什麼人不適合狐臭手術？

蟹足腫體質

凝血功能不良者

正在服用阿斯匹靈，維生素Ｅ，魚油等

藥物過敏

較嚴重的糖尿病及高血壓



Ｑ：跟Miradry腋淨爽比較哪個效果好？

Miradry是利用微波熱能的方式來破壞汗腺，雖然號稱是體外的方式無侵入性，但還是需要在皮下打入大量麻藥，腫脹期與恢復期不會比手術來得短。而且效果方面臨床發現還是手術會比較好，手術的頂漿腺清除率較高，Miradry常常需要做到多次，價格上也比手術來得昂貴。

總結來說超音波微創手術，效果最好，低副作用，價格也較便宜，目前是治療狐臭的首選。

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從廣告漫天蓋地火紅的雙下巴消脂針Belkyra，談台灣醫美市場愛嚐鮮的趨向。

好了，此篇給正為雙下巴而苦的你，也給被不少廠商跟診所灑出去的照片、文字廣告擊中心坎的你，一些關於這產品，中性、良心的分析。

局部皮下注射的消脂針，由來已久，久到我相信很多接觸過醫美診所的人，都有被推銷過，用來打在局部想溶脂、減脂處，透過破壞脂肪細胞的細胞膜，使脂肪細胞破裂死亡，進一步被人體代謝排出，達到局部減脂目的。但這樣的治療，有效率不是百分百，甚至我想5-6成有效率而已，過程中還無可避免會有注射區腫脹發紅疼痛問題，更別說硬塊、壞死等因注射技巧不足導致的副作用。不過因為針劑本身成本便宜，雖然沒有明確FDA跟TFDA核可溶脂的適應症，各診所依然賣的很勤，成本便宜、客人終端購買價，相較其他減脂治療也便宜，整體評估利弊下來，好啦，如果預算有限，想溶脂，這些過去台灣市場的消脂針，多少也算符合顧客跟市場需求。

不過，談到這一陣子紅紅火火的美國通過FDA認證，用來消雙下巴的消脂針Belkyra呢？成份類似、原理也類似台灣傳統過去使用的較便宜消脂針，但拿到FDA認證這高尚一點的身份，身價就水漲船高，顧客終端售價一次療程硬生生拉高在8-12萬，說真的，這價位就璞之妍目前客群能否負擔，必須說，很多可以，但是就身為負責醫師，站在衷心為自己客人著想的立場，我要不要推這一高貴的消脂針，最後我拒絕了。

幾個原因。

第一，一個非常腫脹，需要長達10天修復期的治療，有效率還不是百分之百，一次療程要價在8-12萬，我講不出口，推不下去。傳統台灣消脂針，有效率5-6成，Belkyra呢？高一些些嗎？似乎只有跟安慰劑的比較，也缺乏直接跟台灣傳統消脂針pk的大規模數據，想到這點，我就停下了，為走進璞之妍的每一個客人，本於初衷跟良心的負責，我時刻不敢忘，一時要賺錢很容易，但隨之而後的失去信任不僅容易，也永遠無法挽回。

第二，雙下巴的成因有脂肪累積、皮膚鬆弛、甚至肌肉肥大，當你利用消脂針Belkyra想溶掉脂肪，那請問要再用什麼方法、多少費用處理皮膚鬆弛？一來一往疊加上去，一個雙下巴，真的不如直接超音波溶脂、或是冷凍減脂做雙下巴區兩次加局部音波、或是魔方電波直接把雙下巴兩大成因脂肪跟皮鬆一次處理掉，上面幾個做法，修復期更短、有效率更高、重點是費用更低，剩下的，就自己想吧。

一個新東西，熱哄哄追捧是人性，但把關是醫療從業人員的職責，做對的事、走對的路，才能行以致遠。

#蔡佳芬醫師 #台大皮膚專科 #醫美專業 #璞之妍 #真心誠信是璞之妍永遠的承諾