36週英國生產假警報：沒有經驗的經產婦

對英國專科醫生的層級劃分我不太了解，但我之前一直是給一位來自阿富汗的註冊醫生，不是團隊中最高級的Consultant(顧問醫生）看診。因為我的乳腺炎已反覆拖了許久沒辦法結案，昨天我被召喚回去，她們等不及右奶的乳房切片，拿著上上週的抽的果凍血培養，說明左右邊一樣的細菌。終於換了一位註冊醫師，他表示應該請示上級的Consultant，結果他們就說我這是慢性惡魔的炎症- 自體免疫系統失衡引起的肉芽性乳腺炎。

寫到這邊，我突然宮縮，讓我深呼吸一下。

本來我就懷疑自己是這個問題，但被確定還是非常難過，這病就完全要被醫生勒令生完立馬退奶，想到這個我就覺得自己好無能鼻酸，奶這麼多居然無法給兒子喝。然後接著是好幾個月甚至一年反覆地去用抗生素/類固醇/手術治療，患者還會因為類固醇胖上好幾公斤，還好我在網絡上找到一些非常令人安慰的中醫治療成功案例。

話說回來，昨天看完另一位註冊醫師，他看到我右邊一塊變紫紅色已經快要爆膿的硬塊，直接說這樣皮膚一直受壓迫會容易壞死要馬上動刀。在英國是，乳房專科醫生會請Radiologist（放射科醫生）用超音波引導抽取膿瘍。放射科醫師上週才幫我做完右邊切片，一看到我就說「妳怎麼又來了？」最後他就說雙邊都是濃濃的膿，要由妳的專科醫生在門診手術。

傻眼之後，我回到門診，註冊醫師請級別最高的Consultant 來幫我動刀，完全沒有要打麻醉的意思！他說麻醉只會影響他判斷流出來的液體是奶還是膿，我差點沒暈倒，之後他們讓我簽了手術同意書，用一種非常冰冷的噴霧噴到我奶凍傷的瞬間，一刀就下來，接著是無止境的擠……

我居然堅強到懷孕36週，#完全沒有吃止痛藥和麻醉劑的狀況下，讓醫生在我乳頭旁邊割一刀！一直努力的呼吸，眼淚飆出來，腎上腺素飆升到久久無法平復。

回到家，我整個噁心想吐，晚上吃不了東西，拿著新開的兩週高濃度抗生素，半夜也睡不著痛到吃下「自認最後一顆嗎啡止痛劑」，吃完後有點放鬆了，下樓吃了一碗杯麵，終於藥效發作睡著。

今早起來，我一陣天旋地轉，走向廁所狂吐，吐完開始瘋狂大拉肚子，全部都是水。身體馬上嚴重缺水，但維持10分鐘拉一次，拉到子宮開始瘋狂宮縮，強度也越來越強，一測心跳飆到120幾，該不會是要生了吧？

奶爸看到我整個人因為宮縮痛到縮成一團，加上坐在馬桶一直感覺寶寶下墜。馬上拿起電話打999緊急救護專線，問他們我該怎麼辦，救護車居然在10分鐘內來到我們家，做了一番檢查和測量我宮縮後把我送去醫院。

我一直說「我還沒準備好我還沒準備好」越來越緊張，加上從早上七點上吐下瀉折騰到叫救護車來下午兩點幾乎脫水也空腹。宮縮越來越密集，然後我就被送進病房開始監測。

跟姐妹們講完後，不曉得是因為我已經接受事實還是覺得至少人在醫院安心，我的宮縮變得不那麼痛，大約都30-40之間，但奇怪的是1分鐘1-2次小宮縮。婦產科醫生說是因為缺水造成身體產生某種類似催產素的激素，於是趕緊幫我吊點滴打藥，內診發現幸好子宮頸還沒開，於是我就莫名其妙的被送進來也莫名其妙的被退貨了。

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到頭來還是虛驚一場！但整天最高潮的應該是大家都問我「第一胎嗎？」我說是第二胎，但我不知道宮縮是什麼感覺，我不知道要去急診還是產房，因為我估計是拉肚子的痛。

救護車人員問我，你不是生過孩子嗎？怎麼會不知道什麼是宮縮？

我回答：「我在台灣生的第一胎，我的經驗就是吃飽睡飽洗好澡，歡喜地拿著行李箱去診所櫃檯說我來生小孩囉！之後他們就打催生點滴，同時立馬打帶有自動控制按鈕的無痛分娩。所以我從頭到尾除了最後生出來的那段都沒有痛過…..換言之，我不知道什麼才是自然的分娩過程。」（羞）

救護車上面三個工作人員全部傻眼，他們說「#台灣的醫療怎麼好到這種地步，#媽媽們有所有的控制權！」我於是再宣傳一波台灣的月子中心六星級服務，也算是意外的國民外交吧？

圖為兩個世界：媽媽爸爸在醫院、娜娜跟保姆在國家藝廊外畫畫之 當小孩真好！

#孕36周
#第一胎在禾馨第二胎挑戰在英國全無後援生產
#這胎懷孕夠辛苦了連產婆看到我的奶都嚇傻

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<胎兒心律不整 - bradycardia>

才讀完台兒通訊上期的雙月刊，門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。
在診間聽心跳的時候，聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同，所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲，因此帶她去超音波室一照，發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。
立馬安排了比較詳細的心臟超音波，還有抽血來做更進一步的檢查。

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寶寶的心跳正常來說是在110-160下/分鐘之間，超過160下是心搏過快，太低則是心搏過慢。
心律不整是一個大課題，今天先從 #心博過慢這個族群來講起。

完整內容請看部落格文章
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post.html
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胎兒心搏過緩要考慮幾個鑑別診斷:
1. 竇性心搏過慢 Sinus bradycardia
(Transient, fetal distress, sinus node dysfunction, Long QT syndrome...)
2. 緩慢性的心律不整 Bradyarrhythmia -> 房室傳導阻斷 AV block

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1. #竇性心搏過慢

表示胎兒心跳是規則的慢，並不是心房心室的傳導出問題，一個A對一個V。

(1) 暫時性的/胎兒窘迫:
待產時候常見的因為胎頭壓迫所造成的心跳過慢，還有心跳一去不復返的胎兒窘迫。
要考慮的可能是超音波做太久探頭壓迫的影響，或是注意媽媽有沒有低體溫的症狀?
如果以上都沒有，但是心跳還是很慢，就要認真考慮是不是其他的問題了。

(2) 竇房結異常:
竇房結出現問題，就會影響到心律，有些結構上的問題可能會影響到竇房結的位置，像是heterotaxy(異位症)，interrupted IVC，或是單一心室的結構。

(3) Long QT syndrome:
如果心臟結構沒有問題，也排除了第二點的房室傳導阻斷，就要考慮是否為long QT syndrome (我對這個疾病的認識要遙想當年在中榮心臟內科當intern被電的時期阿)
但是Long QT這個疾病也通常只能在出生之後用心電圖來確認。

2. #房室傳導阻斷
大概1/15000-20000，大約40%合併心臟結構問題，其他60%若無心臟結構問題，要考慮跟免疫相關(特別是anti-Ro/SSA or anti-La/SSB抗體)

再來就是難到爆的分類 (沒錯就是跟以前CV學的Mobitz type 1漸行漸遠甚麼碗糕的)
基本上分類和大人一模一樣 (這樣是可以不用介紹的意思嗎??)
要量測PR interval還有對照A-V的比例 (認真覺得這期台兒通訊錄介紹的很淺顯易懂而且是中文版，有興趣的人可以去參考看看)

(#詳細說明請看部落格文章)
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***如果是懷疑AV block的胎兒，建議媽媽要抽anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體，來確認免疫部分有沒有問題。

對於確定有anti-Ro/SSA或是anti-La/SSB抗體的媽媽，以前的印象總是要使用類固醇 (fluorinated corticosteroids)，像是betamethasone or dexamethasone來治療，但是最近有些文獻指出，使用類固醇治療與否對於胎兒預後或是新生兒的預後其實沒有顯著的差別。要加快胎兒心跳，也有人使用salbutamol, b-agonist來治療，但是都沒有定論；另外也有使用IVIG的例子。

對於大家最常使用的 #類固醇，文獻中主要提到有幾點需要注意:

1. #影響胎兒預後的因子: 發現時間點<20週，ventricular rate<50 bpm，胎兒水腫，左心室功能受影響 ->預後差
2. 使用類固醇，主要對於"#預防"胎兒變成最嚴重的3度房室傳導阻斷有用；但是對於已經是完全房室傳導阻斷的胎兒，效用就沒有那麼好
3. 如果出現胎兒水腫，使用類固醇有時候可以 #改善水腫嚴重程度
4. 長期使用類固醇，對於胎兒還是會有一些影響，如 #羊水過少，#胎兒生長遲滯等，因此要衡量一下利弊
5. anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體陽性的個案，AVBII沒有辦法自發性地回復到正常，但是如果有使用類固醇，就有機會會回復

參考資料:
Michael et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 Jun 16;4:100072
Eliasson et al. Circulation 2011 Nov 1;124(18):1919-26

#胎兒異常
#胎兒心律不整
#產前診斷
#產前超音波

2021年已經進入四月春天的季節了
最近很少更新部落格，大家都好嗎？

三個月前自己的身體出了一些狀況
那天半夜突然醒來
呼呼困難，心臟痛，覺得缺氧，呼吸不到空氣，心跳急速跳動，快到我很怕心臟會突然停了

完全沒辦法控制自己的心臟
身體突然不是你的那種感覺真的很可怕
覺得快撐不過去⋯想要自己叫救護車
但那時美國每日確診人數高達四十幾萬人
因為疫情很嚴重不敢去緊診室
心裡很怕如果我怎麼了，老公和孩子怎麼辦

半夜在家裡走動，自己坐在後院
想盡辦法讓自己保持呼吸
很無助，只能不停的禱告
看著天空滿滿的星星
對著天空請在天堂的家人幫我撐過去
一整晚沒睡，感恩最後有撐到早上🙏

之後兩三天心臟都很弱
很幸運有認識的朋友是UCSD心臟科醫生
謝謝朋友馬上安排醫院照心跳圖和網路看診
之後要再照心臟超音波
還好當時有認識的醫生才能鬆了一口氣

來美國20年只看過婦產科醫生
上個月第一次看了內科醫生
做了基本的抽血檢查，報告出來正常🙏
但有高血壓的症狀還需要繼續試著改善
就在覺得沒事的時候，醫生聽到我常半夜頭痛到痛醒，馬上要我去照腦部MRI
在美國要醫生願意讓你照MRI是很難的事
突然聽到醫生要我去照，心裡又擔心了起來⋯
這段時間就這樣默默的在種種的擔心害怕裡渡過

自從一月心臟出問題，很怕會再發生一次
這幾個月都在試著調適自己的身體，調整自己的情緒
試著不要焦慮，改變飲食，不再看有關疫情的新聞
除了繼續保持運動，開始在社區走路30分鐘
也再次開始聽Joel Osteen的教會演講
希望這一整年身體所有的不適會好轉

一過完36歲生日身體就發出警訊
結婚後一心只想著顧好老公和孩子們
現在能夠好好的呼吸真好
會開始好好照顧自己，因為我想照顧他們到很久很久

媽媽們照顧好另一半和孩子們之外，也要有更健康的自己
一起為健康加油