【人物】心繫全責護理的護理領導者 周照芳（1940～）
文／陳永興
#周照芳，1940年出生於新竹的望族，她的父親周炳煌畢業於台北帝國大學醫學專門部，在新竹北門街開設診所是著名的小兒科醫師。周炳煌行醫對窮人非常照顧，交代護士不准向欠繳費用的病人催討醫藥費，每逢舊曆年就把病人積欠帳單銷毀，過節時也會到廟裡佈施米糧濟助窮人。大學聯考時第一年考上師大數學系，讀了一年覺得數學太單調，第二年重考入台大護理系，從此走上她一生奉獻護理專業助人行善的道路。
周照芳1964年從台大護理系畢業後，於1965年與陳榮基結婚。她在台大醫院神經精神科擔任護士並兼護理系助教，之後前往美國威斯康辛大學取得護理碩士學位，後來回台大任教期間又曾前往美國學習護理行政管理，之後升任護理長還曾擔任台大護理部最年輕的副主任，之後做護理部主任，是最積極維護護理人員權益的主管！
1994年周照芳獲頒衛生署第一屆｢#護理專業奉獻獎」，但她更想實現的是倡議多年的 #全責護理制度，在1997年與夫婿陳榮基一齊前往恩主公醫院幫忙時，她擔任副院長推動了全責護理的制度，每天在巡視病房時家屬向她反映，醫院實施全責護理確實讓他們身心壓力倍減，這是她最感欣慰的事，她最希望的是有一天全責護理的制度能在全台灣早日落實！2016年周照芳獲頒周大觀文教基金會的｢#全球熱愛生命獎章」。

【賀臺大醫學院黃璉華教授獲選 2015 年美國護理科學院院士】
School of Nursing Professor as AAN New Fellow

臺大醫學院護理學系黃璉華教授在老人護理、社區護理、遺傳諮詢、護理行政管理和教育等專業領域上具有傑出專業學術成就，並在國內和國際相關議題上多方關注、不遺餘力地參與和付出。傑出優異的表現，榮獲 2015 年美國護理科學院院士，並於 10/17 前往美國Washington DC 受證，這是護理人員在護理專業及健康照護貢獻上一個重要的肯定及最高榮譽！
Congrats to Prof. Lian-Hua Huang of the School of Nursing on becoming an American Academy of Nursing 2015 Fellow. The honor comes as one of the highest achievements in the field of nursing and professional care.

●美國護理科學院小檔案●
美國護理科學院（American Academy of Nursing，AAN）自1973年成立，成員包括各國高階、貢獻卓越之護理管理者、政策制定者、學者、研究人員、臨床實務工作者。主要藉由護理領導者的專業貢獻，並與其他專業領域領導者共同努力推動健康照護政策改革，進而促進護理專業發展，達到強化國際間護理及健康照顧體系等任務。

今天的質詢主題是最近討論度很高的 ＃流感疫苗接種問題，今年因為世衛組織延遲1個月公布疫苗選株，全球疫苗供貨時程皆往後延。在疫苗供應無法滿足全部施打對象的狀況下，衛福部把「高傳播」、「高風險」族群列為優先接種對象，分三波施打。

在延後開打且分批提供的情況下，民眾接種非常踴躍，第二波在12月8日開打後，第一天就創下了8.1萬劑的新高紀錄，＃有些衛生所甚至開打3天就缺貨了，第一線的公衛同仁在辛苦加班之餘，還要承受民眾的暴怒謾罵，真的非常勞累。

其實我在去年12月13日質詢時，就已經請衛福部檢討流感疫苗的施打時程，去年我國也是因為世衛組織改變疫苗株而延後開打，結果一年過去，供貨還是出現問題！＃請衛福部再規劃日後流感疫苗的施打時程，並在2個月內提出公衛體系在疫苗管理、接種考評、衛生所定位的書面報告，並全面檢討基層醫護人員的血汗問題。

此外，這次第二波和第三波的首打日都是在假日，雖然我有請疾管署發函給各衛生局，＃建議各衛生局把公費疫苗接種處置費以適當的比率直接分配給執行接種業務的相關醫護人員，但這也只是「道德勸說」，我知道這些錢很多都還是沒有發給我們辛苦的公衛同仁！衛福部雖然有獎勵一針100塊，但大家都知道，光是醫師就拿走了70塊！剩下的30塊還要分給所有的護理人員和行政人員，請部長務必考量獎勵分配的合理性！

還有一點，為何今年機構的失能長者是列在優先施打對象的第三波？請衛福部說明一下評估標準為何？為什麼去年是在第一波，今年卻變成了第三波？

為了測試1922防疫專線的便民性，日前我還有請助理實際撥打看看，結果發現，＃1922防疫專員竟然只回答得出來公費疫苗的施打院所，處置費與存貨量都不知道！問他自費流感疫苗的相關問題，居然還要我直接詢問三家廠商！請衛福部再檢視1922防疫專線的功能，並加強專員訓練！

世界衛生組織今年宣布，將在2022年把傳統醫學納入ICD-11，這無疑是中醫的一大突破！我國在今年11月27日也委員會審查通過《中醫藥發展法》，接軌國際💪💪 不過，在中醫護理人才培育與中醫藥管理方面，我認為現階段還是有非常多的問題要再改善！

📌中醫護理

由於中醫護理在台灣起步較晚，護理的養成教育中並沒有中醫的相關課程。為了要提升護理人員的中醫知能，衛福部提出了「中醫優質發展計畫」，要給護理人員辦理7科9學分（中醫學概論、針灸護理學、中醫護理學實習、中藥學概論、傷科護理學、藥膳學、中醫護理學）的中醫基本護理訓練課程。

大家有發現嗎？衛福部提出的7科9學分，竟然缺少了中醫護理學實習！在缺乏實習場所，師資也缺乏的情況下，學校和專科學會要開辦中醫基本護理訓練課程，是相當不容易的！請衛福部在一個月內提出中醫護理養成、在職教育與進階制度的計畫時程和具體規畫！

此外，中醫是現有醫事人員投入比例最低的職場，護理人員僅有1670人，約7.7%在中醫職場。在缺乏中醫養成教育，護理人員不熟悉針刺、灸法、拔罐、刮痧等中醫醫療輔助行為的情況下，大部分的護理人員都會選擇進入西醫職場，加上現在的長照市場也極度缺乏護理人員，如何增加護理人員投入中醫職場的誘因，也是一個非常重要的課題！

至於成立「中醫醫事輔助人員」，我認為是不必要的，中醫醫療輔助行為已經有物理治療師和護理人員在執行了呀！現在民眾的就醫市場，真的有成立該類人員的必要性嗎？若是成立了，他們的健保給付是要從中醫總額支付嗎？這些也都是我們在推行政策前應該要考慮到的問題。

📌中醫藥管理

台灣每年有約1/3以上的人口會接受中醫診治，超過66%的民眾會經常性使用中藥，有些民眾甚至會照三餐吃「藥食」養生。若忽視藥食的藥性再吃西藥，中藥與西藥交互作用，是有可能對身體造成傷害而不自知的，因此衛福部也應該藥加強民眾對西藥和中藥的教育，並在不影響市場發展的情況下，提出好的中醫藥管理辦法。

#中醫藥發展法
#中醫護理

居護所從84年就開始在做居家照護，後來衛福部在105年推出「居家醫療照護整合計畫」後，許多居護所也都配合政策，＃將居護個案轉往居整個案，然而衛福部卻在108年5月修訂居整計畫，＃規定居整個案必須在收案後6個月內完成用藥整合，否則就必須轉出居整，再回到一般居護服務❗
　　
我同意居整計劃減少不必要片段醫療的用意，光是在108年，＃居護所的S1病人領有門診處方箋的比率就高達81%，＃S2病人領有門診處方箋的比率也是高達75%，所以的確是有整合的必要。但這次修訂也造成了非常多的問題，＃可能有一半以上的個案都將因此被迫轉出居整計畫，回歸舊制，居護所也必須結案再重新開案。這不僅大大增加了居護所不必要的行政成本，這些早已習慣居整計畫的個案，也必須重新適應規定，像是醫師的訪視次數、VPN規定、個案展延週期與個案轉換身份等等。
　　
🎯 鑒於以上種種原因，我請衛福部在兩週內提供報告，評估將「完成用藥整合」作為居家整合計畫的「獎勵條件」而非「必要條件」的可行性。
　　
P.S.陳時中部長在備詢中答應我，說現階段會先請健保署放鬆審查，當作居護所的過渡期！
　　
至於「居家失能個案家庭醫師照護方案」，衛福部推估108年符合此方案的失能者有約23萬人，推估所需醫師人數為1163人，＃然而目前卻只有310名醫師參與該方案，這還是有包含衛生所的數字❗講到這裡各位護理同仁一定就知道，＃最後這些工作還是都落到了衛生所的護理師身上‼
　　
更糟糕的是，護理師參與居家失能方案，需要做健康及慢性病管理、衛教指導、個案追蹤與評估，還需與照專或個管員聯繫協調、協助連結其他資源等等，要做這麼這麼多的事，＃結果個案管理費一個月竟然只有250元！這根本是糟蹋人啊‼
　　
還有很微妙的一點，居家失能方案竟然讓護理師可以用家訪、電訪及遠距視訊等方式進行，請問血壓、血糖、血脂的監控，還有ACP、AD的宣導，是可以靠每個月電訪和遠距視訊、每4個月一次家訪就可以完成的嗎？
　　
🎯 請衛福部在兩週內評估家訪、電訪和遠距視訊的獎勵機制，＃鼓勵實際家訪。另外，也請衛福部在兩週內評估讓居家護理所報備支援的醫師得以開立「長照醫師意見書」，明明長照法第8條就是寫讓「醫師」出具意見書，為何居家失能方案只讓醫院或診所的醫師開立⁉