《懺，死去的安養院老者》

夜深人靜，卻看到一則新聞。

台北市士林區某護理之家爆發新冠肺炎群聚案，北市衛生局表示，從8日至今已47人確診，包含31名住民、16名工作人員，其中有3人已病逝。

正在調查該機構是否有隱匿疫情。

*媒體及台北市把焦點放在護理之家是否隱匿病情。

我想提另一個觀點：如果他們活在其他正常民主國家，今年四月第一波開打，就以所有護理機構為第二優先，不是其他中央機關及總統府等，結果會不會有不同？

*去年歐美疫情，死亡最多的都在養老院。一家義大利的養老院空無一點聲音，護理人員逃走了，床上躺著一個又一個吸不到最後一口氣，嘴巴張開，屍體已經有些味道的死者。

那個小鎮的養老院悲劇，驚駭全義大利。小鎮如鬼城，有一個女孩，她的長輩一個一個躺在醫院，小女孩走到教堂，祈求上帝賜給他們一點點最後的力量。

但教堂內也靜默無聲，好像一片落葉都聽得見。

因為神父，也染疫，也走了。

Andrew Bocelli 當時拍攝了一支MV，面對空無一人的羅馬城市，高吭一嘆，嘆死亡之神如此無情，穿越街道，穿越歷史，穿越時空。https://m.youtube.com/watch?v=bpXwOSHTwsY

*之後，疫苗問世，不論左右派誰執政，除了醫療人員之外，歐洲美國第一順位施打的疫苗對象都是養老院及照顧者。

那是用千堆屍體換來的答案。

在我們這裡，這個答案被揚棄。

深夜，我的心很疲倦，因為這個養護中心的死亡、感染，本來可能可以避免。

他們只是惟一？

他們是第一聲警鐘，敲響製定順序的人，如果那是你的爸爸？你的媽媽？你會這麼做嗎？

疫苗接種陸續打了兩個月，近期才輪到85歲老人及安養中心。

哭泣，太廉價。

殘忍，字太重。

但我已經辭窮，請告訴我什麼字眼足以安慰這些被不斷的往下排擠生命順序的老者？

*我多想唱著一首歌，為他們送行：

你們不會孤單，死亡降臨
或許上帝聽到如此深沈的聲音。
你們的靈魂
拖過群山，撥動琴弦，
以新聞式的閃電般出現！

希望希望，你們受的苦，可以挽救其他安養機構老者。

深夜的寂靜，在它說出
你們的名字之後，雲彩可以開口
權力者向你們道歉。

你們從走入安養中心起就成了目標：
石上青苔，如歲月。你走時是否想轉過頭——
那就是寂静的含義：靜到沒有空氣的含義？

你不是孤身一人。
整個遼闊的世界，一傾而下。
願智者，因此能懺罪
願你們的離去，挽救更多老人們。

⋯⋯⋯⋯

以下為新聞：
*中央流行疫情指揮中心6月9日宣布由傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)決議開放接種的第1到第7類對象，產業爭相納入第7類。

65至74歲長者排序被排在更後面，特權及爭議頻傳。

外界發現作出決議的關鍵會議查無紀錄，質疑為「3+11」翻版。指揮中心發言人莊人祥表示，ACIP分為五個工作小組，其中一個負責討論新冠疫苗接種順序，工作小組決議要經ACIP大會追認，大會的會議記錄會公布。

*中央研究院民族學研究所研究員劉紹華投書表示，台灣接種政策不同於國際指引，具有「優先順位與政府關連性高」以及「政策制定時所保留的龐大模糊空間」等特徵。

死亡比例高之年齡層，卻不在優先名單，她呼籲指揮中心慎重說明第7類的優先訂定原則。

* 指揮中心6月9日新聞稿指出，6月8日召開的ACIP專家會議決定調整優先接種順序，將維持機構及社福照護系統運作人員及75歲以上長者，分列於第5、6類對象。

新接種順序查無會議紀錄 指揮中心：沒有見不得人之事 https://udn.com/news/story/122190/5545621

⋯⋯⋯⋯

我該説的，一個月前已經説過。
願逝者不是白白離去，他們以死亡喚醒社會，這個社會對生命的漠然，要到什麼底線？

—-圖片為英國接種疫苗順序。

【🗒癌症病患疫情期間之照護應變策略建議 】
　
美國幾個癌症相關醫學會組成任務導向的專家委員會，針對感染新冠肺炎的癌症病患，提出照護資源和指引。應儘量預防癌症病患被新冠肺炎感染，並提供癌症病患常規醫療照護。
　
✅在治療方面
治療前應確定癌症病患無感染新冠肺炎，若是不幸被感染，其癌症相關治療應等到新冠肺炎痊癒後再進行，或可考慮採行遠距線上醫療照護機制，及提供其必要的個人防護裝備。
　
但對特定癌症，例如：急性骨髓性白血病(acute myeloid leukemia)病患，因有時間急迫性的療程，治療前務必確定癌症病患無感染新冠肺炎，對確診病患應延後療程。
　
此外，醫療團隊成員須由無新冠肺炎感染者組成，以確保癌症病患安全；另外，儘量避免癌症病患因治療因素，需到醫療中心的長途旅行。
　
✅在安寧緩和方面
建議使用視訊方式與病人溝通，尊重病人意願，避免進行病人不想接受的治療，在疫情期間，建議使用視訊方式來告知病人家屬病人過世的消息。
　
因目前疫情嚴峻，開啟採行遠距線上醫療照護機制的可行性，某種程度可將因新冠肺炎而採取的線上醫療，轉化為常規的癌症醫療照護方式。
　
雖然目前大部分醫療資源均以照護新冠肺炎個案為優先，但須在照護新冠肺炎個案和癌症病患之間取得平衡點。(財團法人國家衛生研究院 蔡慧如博士摘要整理; 原文連結：https://www.cell.com/trends/cancer/fulltext/S2405-8033(20)30135-7)
　
✏此外，七間歐洲腫瘤核心醫院在疫情共識會議中所提出的癌症照護應變策略建議。內容涵蓋一般性建議及癌症病患治療處置(化學治療、開刀、放射治療)的優先順序分級表。
　
在一般性建議部分，針對醫院整體、門診、日間照護中心、放射治療及手術各面向，提出原則性的建議。諸如:在不影響病人的預後的前提下，減少病人的來院及住院次數。
　
使用電話追蹤病情，取代到院門診追蹤；以口服或皮下注射方式給藥，取代靜脈注射；減少留院時間；採用具相同療效的方法取代手術治療(以放射線治療攝護腺癌，取代開刀切除)。
　
重新審視降階抗腫瘤處方的可能性，朝向毒性更低、更精煉(more-refined)的治療，減少因抗癌治療導致的免疫低下相關併發症等。 (財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理; 原文連結：https://www.nature.com/articles/s41591-020-0874-8)
　
✏針對在COVID-19流行期常被提出的癌症患者照護問題，歐洲血液學協會 (European Hematology Association) 提出的共識建議如下:
　
1⃣癌症患者罹患COVID-19及進展至重症的危險因子有哪些?
由於COVID-19病毒是新興病毒，大多數人都不具免疫力，目前也沒有證據顯示癌症患者及健康族群罹患COVID-19的風險不同。
　
不過，要特別小心嚴重免疫低下、淋巴球低下、長時間嗜中性血球低下及高齡COVID-19患者的疾病進程，因為過去研究顯示上述因子是病毒性呼吸道感染發展為重症的危險因子。此外，也要注意癌症患者排出病毒(viral shedding)的時間會較長。
　
2⃣預防COVID-19的方法有哪些?
最重要的防護措施是接觸隔離及手部衛生，並遵循當地國家衛生單位的建議。強烈建議要避開人群聚集的場合及有呼吸道症狀的家屬。若無法確保接觸隔離，應配戴口罩。平時應維持健康衛生的生活習慣。
　
3⃣哪些患者可以延遲或中斷癌症治療?
通常癌症被控制住的患者比較不會得到感染，因此治療目標是控制癌症不使其惡化，而危及生命的癌症要即時治療。
　
於無明顯癌症症狀患者，若使用的癌症藥物不會造成嚴重免疫低下，應持續使用藥物；但若治療藥物會引起嚴重的血球低下、淋巴球低下(如使用CD20單株抗體)或毒性，應仔細評估是否續用這些癌症用藥。病人若出現下呼吸道感染症狀，會造成過敏性肺炎的癌症用藥也要考慮停止。
　
4⃣癌症兒童何時要接受COVID-19的篩檢?
免疫低下癌症兒童會出現COVID-19不典型症狀、預後也較差，因此即使初期為輕微的症狀，也要進行COVID-19的檢查。
　
5⃣癌症兒童在接受化療之前都要接受COVID-19的篩檢嗎?
有些單位建議在接受免疫抑制劑治療前都要先篩檢，有些單位則針對染病高危險群才需篩檢，如曾接觸COVID-19患者、或家屬有呼吸道症狀。
　
6⃣癌症兒童感染COVID-19的特徵為何?
兒童糞便持續檢驗陽性的時間較長，胸部電腦斷層病灶影像也和成人稍有不同。在訂定治療照顧策略時，要將上述因素列入考量。(財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師整理; 原文連結：
https://www.nature.com/articles/s41375-020-0832-y)
　
✏癌症病患於新冠疫情期間的照護
✅門診：
限制門診；限制醫護人員的人數，以降低全部感染的風險；考慮限制照護人員至確實需要照顧的病人；當病患確實有需要時，如有身體或心理上的限制，限制陪病人員一名；延後所有的追蹤檢查，若資源許可，則轉至遠距問診，直至疫情穩定；考慮遠距問診，以允許恰當、安全、及快速的分流；考慮延後所有不必要的介入措施。
　
✅治療計畫：
當地患者：可進行影像學及實驗室檢查，並同意醫師以電話討論後續處置；遠地患者：考慮在當地進行影像及實驗室檢查並將病歷資料寄給醫師已討論後續處置；國際患者：考慮延後國際患者的問診。
　
✅安寧照護：
了解病患生活品質的需求、病患生命末期的期待、照顧計畫、疼痛及症狀護理、及照顧者支持仍是醫療團隊的首要目標；跨領域合作以盡速確保支持及安寧照顧的需求；對門診及住院患者考慮遠距醫療以減低患者及醫護人員感染風險；對支持及安寧患者而言，家人的參與是最重要的。(財團法人國家衛生研究院 莊淑鈞博士摘要整理; 原文連結：https://ijgc.bmj.com/content/early/2020/03/27/ijgc-2020-001419.full)
　
📁 資料來源：
國家衛生研究院-論壇 -【COVID-19學術資源
】- 「癌症病患疫情期間之照護應變策略建議」：
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/guideline/

當醫師最開心的成就是看到患者們滿臉的笑容與回饋，收到這位患者傳來的心得，真的是心頭一暖，來跟大家分享一下👇

👩：減重這件事，從我生完二女兒後就沒有停止過！為了想瘦我看遍了北中南各大名醫，哪裡分享有效我就往哪裡去，但結果總是讓我失望，因為吃了不是心悸就是睡不著！這對於身為護理人員的我真的是件很痛苦的事😭

後來乾脆一天只吃一餐，結果不但沒瘦反而變胖，整個生理期大亂...就在我已經快放棄的時候，偶然看到朋友瘦了一大圈燃起我的好奇心，詢問之下介紹我到高雄找大許醫師。

第一次到診所護理人員親切的幫忙測量體重及體脂肪，許醫師看著數據詳細的解釋，讓我了解身體有多少脂肪及肌肉含量，替我訂定減重目標，最特別的是「許醫師逼著我正常吃三餐，而且是要吃飽❗」這讓我很訝異，以前看過的減重門診都是嚴格控制飲食，這個不能吃，那個吃了有罪惡感，我還是第一次碰到為了減重要被逼著正常吃三餐😂

剛開始我也是很鐵齒沒有乖乖的吃三餐，結果體重下降幅度讓我有點小失落，後來照著許醫師的4321飲食法，能吃飽又不挨餓，經過1個月的實驗⋯真的讓我成功找回我的腰身～不但體重下降體脂肪下降，體態也變得很不一樣，現在大家看到我都說：你最近變瘦了！這一切都要感謝許醫師～現在的我更有信心的持續減重，希望3個月後的我會更不一樣💪

#只要堅持下去 #妳會不一樣的

💬看完這位年輕媽咪的分享，是不是很訝異原來減重不一定要餓肚子😆

減重要成功要靠循序漸進和持之以恆，但還是要用對方法。

我一直提倡大許的1/3原則，每天只要願意改變三分之一的飲食、生活習慣，積極配合4321飲食法，對身體無負擔又可以開心享瘦！

但也提醒大家因為每個人體質不同，並不是隨時都可以吃吃喝喝又能輕鬆瘦身，建議可以先來諮詢了解自己的體質，對症下藥，照醫師囑咐找到適合自己的方式喔！

#許淳彰中醫師 #大許中醫師 #樂活養生 #輕鬆享瘦 #大許三分之一原則 #大許的減重筆記 #減重案例 #高雄中醫 #高雄減重 #中醫減重 #埋線體雕

輪班族的龜兔賽跑原則、與自己對話、冥想、有意識選擇自己吃進肚子的食物、記帳....Elaine在這一集播客中給予妳「超級實用」理財干貨。也請上shownote中領取Elaine送給妳的2020大禮！

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超能力夢想學校 Gift x Super Power School
Episode 62
February 17, 2020

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