上一篇文章討論最熱的是「學生女友」，還是必須做出一下澄清，是「學生的女友」，我很久沒有女朋友，連前女友也變成老婆了。不過，這篇文章要談的主題還是關於「學生」。

先跟非醫界的粉絲說明一下，兒科醫師的訓練模式。剛進入兒科的年輕醫師會先當住院醫師 (R) 三年，照年資依序是 R1、R2、R3，滿三年後可以參加兒科專科醫師考試，若通過即取得正式兒科醫師的資格。參加考試前，R3 醫師必須做出決定，取得專科後是繼續留在醫院訓練「次專科」，還是要到基層 (診所）服務。醫學要晉升主治醫師 (V) 比較嚴格，住院醫師除了要有兒科專科醫師執照外，還必須研習兒科次專科兩年，在科內當研究醫師，也就是 F1 和 F2，結束後考取次專科執照，再經過醫院內部審核，最後才能成為醫學中心的主治醫師。若決定到區域醫院或診所則不一定需要次專科資格，拿到兒科專科後，即可去面試，只要區域醫院或診所院長同意，就可以成為主治醫師。 簡單說，在醫學中心要晉升主治醫師需要花費至少 3+2 年 (3 年 R + 2 年 F)，在非醫學中心級數的醫院通常只需要花費 3 年 (3 年 R)，但區域醫院若有特殊需求，也會要求有次專科資歷的兒科醫師才能得到面試資格。

在住院醫師 (R) 三年中，科內所有的前輩醫師都可以是「老師」，年資比較接近的前輩可以叫「學長、學姊」，但這個階段 R 需要到各次專科訓練，一方面學習完整的兒科學，另一方面找尋自己的興趣。R3 快結束前若決定要留在醫院學習次專科，需要先找科主任表達意願，再經過次專科主任的同意，經科內審查資格後，才可以成為研究醫師 (F)。住院醫師選擇次專科時，通常會考慮自己的興趣、次專科未來的發展、和次專科老師的調性，三者適不適合自己，才做出最後的決定。

住院醫師 (R) 成為研究醫師 (F) 後，和次專科主治醫師形成明確的「師徒制」，研究醫師這兩年、甚至往後更長遠的未來，這樣的師徒關係通常不會改變，所以我說的「學生」，指的是現在或曾經當過我主導兒童急診科的研究醫師。

兒童急診次專科向來是兒科中的冷門學科，常面臨招不到學生的窘境。然而，我當兒童急診科主任的時後，幾乎每一年都有新的研究醫師加入，即使我換了工作環境，這樣的狀況沒有改變，最近有一個 R2 已經跟我表達未來想走兒童急診；過去曾經有一個 R3 原本要走兒童急診，因為我突然不是科主任， 最後也跟著放棄兒童急診次專科。

可能是因為我把每個學生都當成家人看待，加上排班儘量力求公平，才願意跟著我進入這既冷門、又辛苦的兒童急診次專科。事實上，我對學生是很嚴格的，要求很多，除了臨床判斷和實作技巧，我也要求對病人家長的態度和對急診護理師的態度，這四項要求若發生問題，我會請他們過來好好「討論」需要改進的地方。目前我有 4 個學生，兩個是研究醫師，明年準備晉升兒童急診主治醫師；一個是同醫院兒童急診 V3 (第三年主治醫師)；另外一個主治醫師在基層診所服務。四個學生不管在醫院或診所，都得到很好的評價。

我的想法很單純，做決定前儘量站在和學生同一個角度思考，不會強迫他們做不願意的事情，希望留在兒童急診工作的醫師都真心喜歡小兒急診室，若要離開也是給予祝福，因為工作只是人生的一部分，但朋友和家人卻是永遠的，我不會因為工作強迫要他們做出犧牲，每個人都有自己的人生，都有自己想要過的生活，給予尊重是必須的。期許自己能一直保持這份心意，期待有越來越多人願意喜歡小兒急診室，讓兒童急診科不再冷門。

每當兒童急診病人準備出院，要幫病人預約門診回診時，常被家長問有沒有門診，聽到我是專職急診醫師沒有門診，有的家長甚至會問我下個急診班的時間。最近，一個本身是家醫科醫師的病人家長準備帶孩子離院時，同樣問我有沒有門診，聽到我沒有開門診後很訝異地說：

「您竟然沒有開門診！您看病方式跟其他急診室醫師很不同，若開門診，病人一定超多！」

急診室護理師也常接到家長的電話，問我上班的時間，急診室的默契是不會告知個別醫師班表，只會回答如孩子有需要就帶來急診看診，線上有醫師可以處理。

離開來診量第一的小兒急診室到新的環境，等於是回到十幾年前剛當兒童急診室醫師時的狀況。當年和幾個學長努力治療病人做好醫療服務，慢慢擴大團隊並在中區做出口碑，才將原本來診量中等的小兒急診室做到中區來診量最多。現在打掉重練，感覺像是 RPG 遊戲的存擋或帳號遺失，只能重玩遊戲從新手村開始冒險，孤身一人打怪提升等級，重新尋找夥伴建立隊伍。

現在醫院的董事長和執行長都跟我說，不要太在意短期兒急來診量，我們醫院的文化和你以前待的醫院不同，只要認真看診，來診量自然會慢慢上升，還笑著跟我說，兒童急診要有盈餘幾乎是不可能的任務，不要太在意業績，給自己太大的壓力。雖然他們這麼說，我還是無法不在意來診量，因為認知中既然醫院願意花錢投資兒童急診團隊，我就必須做出相應的業績，這是對自己的期許。

其實，我知道捷徑。只要在網路上公開兒童急診班表，我有信心我上班時段的來診量一定暴增，業績馬上明顯提升。有資深護理師問我為什麼不這麼做，我回答：

「急診室是處理急重症的地方，跟門診的形式不同，我不希望急診門診化。再者，我希望家長願意帶孩子到我們急診室看診的理由，不是衝著我的名字，而是出於信任中山附醫急診團隊。」

至於要不要開一般兒科門診，經過深思熟慮，我決定暫時放棄。理由是門診是每週固定時段，容易影響急診排班；再者，開門診需要收治住院病人，目前真的沒有多餘的心力再負責照顧住院病人，因此，現在我還是單純專注在兒童急診業務。

不走捷徑，我堅持採取逐步扎根的做法，做好教育訓練，教導年輕醫師看診技巧和對病人家長該有的應對態度，加強和成人急診醫師的交流，期望民眾可以慢慢認識我們的團隊，慢慢感受到我們的進步，因為我們真的不一樣了！

【冷冷的天，想PO個暖暖的故事】

這段時間，書店女工二號妹妹的愛貓小波得到糖尿病了。一開始妹妹很崩潰，要每天三次早中晚定期測血糖打胰島素，要花大錢買優質的低碳水主食罐，並長期作為主食。

如果你的貓咪也有糖尿病，其實只要用對胰島素與劑量，透過飲食的改變與細心的照護，大部分的糖尿貓都可能被治療好，並不需要幫他打一輩子的胰島素。

所以，只要能克服"採血"與"打針"這兩件事，就成功一半，但問題是如何幫貓測血糖打胰島素呢?

曾患過憂鬱症、恐慌症的妹妹有社交恐懼症，獨自面對陌生人，對她而言是很大的障礙，因此書店女工們自發的帶妹妹看獸醫，主動排班早中晚來幫小波測血糖打胰島素，並承接焦慮的妹妹擔心病情變化的恐懼，和無數協助小波治療種種問題裡細微未節。

剛開始，有可能連扎四針，還是無法從貓蹼裡扎出一滴血來。書店女工發現幫貓測血醣的難度比幫人還要高許多。每天一起床，人與貓就要面臨一場艱難的搏鬥!還好小波大部份都非常乖順，即便有時扎針特別不順，牠也總是忍耐著。

妹妹絕不是想依賴，有選擇的話，她也很不想要麻煩別人，但要她一開始就馬上學會技術太難了。愛貓心切的她，從一次次看書店女工如何打針測血醣裡，慢慢捉到技巧，現在的她可以獨立流暢完成所有的技術。

好消息是：用心照護下，小波成功減重且糖尿病已獲得控制!!

女工二號作為身兼數職每日在外奔波的姐姐，上有老木、老背，下有妹妹貓咪，面對照護責任與各種突發難題，個人的力量再強大，也比不上一群伙伴相互分擔。非洲古諺有句話：「教養孩子不只是一個家庭本身的責任，而是整個村落要一起來彼此幫忙的。」。少子化的台灣社會，不只是教養需要一個村落，身心疾病、長照議題、孤獨死等，更需要有村落精神，大家才能活得下去，活得好。這就是無論如河的精神!

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