美國 #莫德納 250萬劑來台灣，而且看來打得差不多之後會再補貨
那我覺得有義務繼續 #恐嚇老人 XD

前陣子覺得為何中央政府定義85歲以上優先施打
而不是稍微寬一點70歲以上來減少 #緩打下 的浪費?

從6月14日JAMA刊登一篇 "疫情期間美國養老居民的 #超額死亡"
(Estimation of Excess Mortality Rates Among US Assisted Living Residents During the COVID-19 Pandemic)
觀察疫情爆發時2020年每 1000 名養老居民的每周全因死亡率

與 2019 年相比，2020 年全國全因死亡率顯著高於 2019 年（平均每 1000 名居民每週死亡 2.30 對 2.02；發病危險比，1.169；95%信賴區間，1.142-1.197；總體死亡率高 17%）

在 2020 年的高峰週（4 月 8 日至 14 日）
這些多重慢病、生活需輔助的居民死亡率為每週每 1000 名居民 3.28 人死亡
2019 年同一周，每 1000 名居民中有 2.24 人死亡（發病危險比1.359，95% 信賴區間，1.207-1.529）
紐約在 2020 年至 2019 年間的超額死亡率最高（1 月至 8 月期間，平均每 1000 名居民每週死亡 2.50 對 1.57 人），其次是新澤西（2020 年對 20​​19 年，每 1000 名居民每週死亡 3.03 對 2.09 人）。
在此期間社區傳播率最高的 10 個州 (羅德島、南卡羅來納、新澤西、喬治亞、阿拉巴馬、紐約、密西西比、佛羅里達、亞利桑那和路易斯安那)平均，2020 年 1 月至 8 月期間每 1000 名居民每週死亡 2.39 人

在這調查中大多數居民年齡在 80 歲或以上
幾乎有一半 (48%) 年齡超過 85 歲
而且許多人患有多種慢性疾病，並生活功能上需要輔助
這使他們極易受到 COVID-19 不良後果的影響

可以窺見儘管此族群很易騙難教，但是不積極作為死亡率會大幅提升

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雖然這個研究目的是在於估計疫情時的護理與醫療措施成本
但是我依然覺得，老人緩打卻沒有 #替補機制 是很可怕的浪費

在日本，老人不想打，那它的陪病者可以打
在美國，老人不想打，那該診所的剩餘劑量可以當天抽樂透來施打中獎者
我覺得台灣要考慮這樣的 #你不打就我打 的機制
這是比宇美町式施打法更需要安排的

JAMA早之前就有模擬北卡洲的研究，如果經歷疫情高峰後才開始施打
六個月施打率內沒有到達25%以上
只要一個鬆懈警戒措施(NPI：個人衛生措施、社交距離、場所關閉)
就會再引起一大波疫情

除非疫苗完成二劑普及率可以達75%，才有恢復經濟活動的本錢
否則就是在此之前，我們都會公衛與經濟拉鋸，人民在餓死和病死做矛盾大對決
每再來一波，我們的老人和多慢族群也命不久矣，也增加我們很多的醫療照護成本

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文末最後再提 #疫苗資訊戰 與 #疫苗外交

其實JAMA在5月24日就已經有提到美國應該重視並超前部屬 #疫苗外交
現在美國有此動作，除了拜登非常重視抑制印度變種株，並也是觀察台灣政局而出手
也可能與Peter J. Hotezz發表的這篇"Restoring Vaccine Diplomacy"(恢復疫苗外交)有關

Peter J. Hotezw提及
一直到今天，全世界的疫苗搶貨與政治亂象與醜態，全球公民有目共睹
已經不若當初DA Henderson 在WHO支持下領導了全球根除天花的團結運動

其中一點就是指出俄羅斯在疫苗研發上也是有與西方國家競爭的現象
來自美國和英國政府的報告揭示了俄羅斯
如何通過社交媒體和其他通信來指責西方 COVID-19 疫苗的完整性或安全性。
來自美國反疫苗非政府組織和政治極端主義團體的假信息也在美國和西歐傳播疫苗的疑慮

這文章背景，很可能是之前英國與美國在之前被批評疫苗出口是0
造成歐盟政局矛盾、間接使AZ安全性報告被放大檢視
並且另一邊如WHO批准國藥疫苗
弱小經濟國家獲得自產疫苗能力前，會傾向依賴更多安全性爭議的疫苗

雖然這真的就跟疫苗混打一樣沒有絕對對錯
但是美國如果再不釋出疫苗，除了削弱自己影響力
會使全球疫苗治理的倫理與試驗安全會遭受更大衝擊

🙏大火過後，醫護人員接力 👩‍⚕️🧑‍⚕️🦠
#面試問題
#面試分享

昨天收到通知，今天面試之前申請的護理長職缺。

我才發現，我還沒分享上次RN level1 2/Clinical nurse #臨床護理師 的面試問題😝

💡護理長的部分（NUM/CNC)我們醫院一人分飾兩角所以是個很忙的工作，下次再分享。

上次臨床護理師面試一樣是三個面試官
（通常都是醫院主管跟Allied health等不同職責的人）

這次面試是提前抵達10分鐘給你A4紙跟五個問題讓你準備，進去後三位考官輪流發問你回答。
我的考官是AHHM，別的單位的CNC/NUM，總院的HR。

❤️給大家看看也當成給自己的一個記錄：

As a team leader, what would you do in these scenarios?

1. A unit of blood just arrived your unit. There is an IDC occlusion on a complex spinal cord injury patient. Meanwhile, an irritated patient’s family wants to talk to you. Please tell us what would you do as a TL

💡通常都會有一題這樣的Clinical scenario 考你的priority 能力跟problem-solving配合臨床知識。
所以要查清楚自己應徵的單位常見的診斷跟病人狀況有什麼。

我談到SCI常見AD，輸血protocol，以及單位人力運用跟溝通技巧的考量上我的處理排序。

2. A unsafe practice is happening, what would you do?

💡考你team leading 能力

這種情況通常就是在考量病人安全跟不傷害同事自尊心的情況下直接停止practice。後續做評估與再教育，還有報告。

3. A patient requires IDC insertion but the nurse who looks after the patient didn’t see any catheterization before. How would you teach and support her?

💡考你的educator能力

4. Two staff are arguing in staff room and you hear one call the other “lazy”. What would you do?

💡這題應徵RN等級以上的都必考，上次TSV也遇過，朋友別的地方ICU/community OPD都遇到，根本萬年考題，倫理題。
反正就是不要說別人壞話！
也很愛問說你聽到同事背後說別人壞話被家屬聽到，你在場怎麼做？

5. How would you apply CHS value as a team leader.

💡最後一題都是問醫院Values，要自己上官網做功課。
例如我們的是kind, reliable, respect 跟progress。
官網有簡單論述，但要自己去把定義跟自身工作的態度做連結。
例如Reliable:不會的答案就說不會，答應的事就要做到。
類似這種👌

✅回答技巧：

其實這些在寫Selection criteria 的時候都應該思考過了，除了臨床的那個考題必須臨場發揮。

這個因為已經給你10分鐘準備，所以都是考官唸完我就開始回答。

類似雅思的方式，給個主題句直接破題表達想法(yes or no) 然後給個理由support your idea (why)，最後給個examples 你曾經遇過的狀況跟處理方式。

祝大家找工作，面試都順利🥳

過年期間，不管是打開電視還是上網，都充斥著武漢肺炎的相關新聞，不管是傳播的速度有多快，口罩一個難求，還是最讓人感到無奈的武漢封城。浮現腦海的是十七年前SARS風暴中的和平醫院封院事件，尤其我相信這幾天想起這件事情的並不只是我一個，尤其這幾天YOUTUBE上關於SARS風暴的相關紀錄片，點擊數也跟著攀高，這實在是件令人欣慰的事情，代表台灣人的防疫警覺性很足夠。不過，當初和平醫院封院決策的是與非，也再次被提出討論，齋主也打算趁此機會聊聊封院。若你也願意在過年期間，花點心思重新思考此次事件，齋主歡迎你的思考和留言。

首先，我想說封院這決策絕對不是依照醫療專業而下，甚至我也不認為這樣的決策應該要依照醫療專業，對於當時的游錫堃院長和馬英九市長來說，政治的考量絕對是先於醫療的。

2003年，4月24，台北市政府內部開了一次會，以及後續與行政院開了會，針對和平醫院院內感染的狀況討論，會後請和平醫院召回所有的醫護人員後，以迅雷不及掩耳的速度宣布封院，讓裏頭的病患、家屬、醫護人員在資源根本沒到位的情況下被封鎖其中，而那時B棟8樓的護理站，由於照顧幾個SARS的疑似病例，已經有8個護理師發燒，且根本無法確認是否為SARS病例。

很多人並不明白為什麼當時SARS防疫如此困難。簡單來說，這是人類從未見過的新型疾病，不但當時沒有快篩機制，也不明確理解傳染途徑，對如何確診SARS更是原始的照X光看看是否有急性肺炎，而通常會搞到肺炎時，早已是發燒三四天之後的情況，這中間只能用「疑似」來定義，更何況全台灣發燒的人這麼多，總不能每個都抓來照X光。

老實說，這封院決定以結果論來說絕對是正確的。我於文章開頭就說，封鎖醫院靠的絕對不會是醫療專業，而絕對是政治專業。今天光是和平醫院中的150例SARS病例，已經搞得人仰馬翻，若讓其擴散至台北市其他醫院，恐怕造成的社會成本更高，也更可怕。雖然市長馬英九在這件事情上草菅人命，甚至更難聽的是放這些人自生自滅，但即便是討厭馬英九的我，還是欽佩這項決定。

很多人認為只要妥善隔離就不會有問題，但現實也很殘酷的幾個問題:

1.在知識不足的情況下要隔離誰? 又要如何分類?
2.要隔離到哪裡去? 哪裡來的這麼多獨立空間?
3.撤離的方式是甚麼?
4.有哪家醫療中心肯收? 有沒有醫護人員願意承擔?

說實在的，台灣真沒經驗。要封和平醫院，如果消息走漏，那自然也沒有封院的意義，肯定人早走光了，自然得在資源全無到位的情況下執行。尋常病患當然不願意和SARS病患一起被封在和平醫院之中，病患家屬當然更不願意，本身健康的醫護人員許多也不願意照顧SARS病患，更別提連誰確診誰罹患甚至誰只是疑似，彼此都搞不清楚的情況下，自然和平醫院陷入了混亂失序。

我們經常可以從政府官員的嘴巴中，聽到「防疫視同作戰」這句話。你以為這句話的意思是全部的人要收斂心神、全副武裝和保持警覺。說是這樣說沒錯，但直到我深入思考之後，我才對這句話有更深入的理解。正如齋主父親針對車禍曾說的那句話

「是非對錯在生命存亡面前根本不重要。」

套用在這類防疫上，你可想像每個人都因為想要活下去，放下了是非對錯，放下了道德倫理，也放下了尊嚴榮譽，在這樣封閉的空間中，或許你可想像當時的和平醫院是怎樣的光景。於初期送進去的許多物資，包含睡袋和電扇，都被部分放下了這些人類倫理觀念的病患、家屬或醫護人員給搶走或霸佔，甚至許多仍身體健康的醫護人員，直接在封院期間鬧失蹤，直接找了個醫院的角落躲了起來。僅剩仍保有人類價值觀的病患、家屬和醫護人員，仍試圖維繫整個道德倫理價值，以免完全失去秩序。聽起來是不是真的很像是戰爭? 恭喜你從此對「防疫視同作戰」這句話有更深的體會。

這幾天在網路上，看到許多人批判封院決定，認為這根本是放人去死，也談了談幾個根本沒必要封院的各種理由。齋主對這些人只想說，你用事後的上帝視角去審視這問題，當然甚麼都能完美的解決，卻沒想過那時我們的資源有多稀缺? 對於SARS有多不理解? 退一萬步來說，如果真不封院，院內可是有千多人，有至少數十個疑似案例，真讓這些患者和外界接觸，你可曾想過若真不幸，造成的社會成本將有多大? 更進一步的來說，社會還有多少資源和餘力來維持道德秩序? 封院不是個對於醫療來說的好決定，但卻是在政治專業中，所下的一個極其無奈的停損點。畢竟沒有人能承擔後果，也沒有人有能力承擔後果。決定雖然殘酷，但還是得下。

說到這裡，我無法想像中國被下令封城的武漢等八個城市，於這個春節假期中，會演變成何種樣貌。或許現在在警察、軍方和共產黨的資源下，還能維持道德秩序，但隨著患者越來越多，而資源越來越稀缺，道德秩序當然也會隨之瓦解，而我們也會脫下那屬於人類的外衣，恢復屬於野獸的原貌。

會搞到封城實在是難以想像。和平醫院當時封院，是來自於諸多個在知識資訊上的不足，而導致的悲劇。但武漢這個大個城市，肯定早早就知道疫情的狀況如何，如果中共真的有決心及早處理而不是隱瞞疫情，恐怕早早就封鎖單一醫院或區域了，又怎麼會搞到需要封閉八個大城市?

老實說，我想這個春節，武漢人恐怕過得很痛苦。