醫療是從經驗中學習，有時也是從錯誤中學習…
疫苗施打量大，特別是短時間切換數種疫苗時，錯誤難免，要能從錯誤中學習並試著改善流程，更重要的是開誠佈公講出原因， 讓他人能避免犯同樣的錯誤，懲處第一時間不是那麼重要。
打錯針事件可大可小，印象中最嚴重的就是嬰兒室把「肌肉鬆弛劑」誤認成「B肝疫苗」打入嬰兒體內，造成數名嬰兒呼息衰竭死亡，這事件後，院內危險藥品就規定分開保存，打針前也務必「三讀五對」。
也聽聞有疫苗多打一劑、口服小兒麻痺疫苗意外被打入肌肉事件，最近也發生本要打「莫得那」，卻意外打成AZ， 慶幸看到醫院都是用很負責的態度出來面對，也負擔起後續病人的追蹤責任，而非把犯錯完全推給第一線人員。
1987年剛畢業當住院醫師時，某天有個小娃娃尿液中白血球>100 /HPF而住院，診斷很明確，就是泌尿道感染，那時order都是用筆寫的，我下筆開抗生素前沒寫「請做完尿液培養再給抗生素」，結果打完第一劑抗生素後， 再也培養不出細菌來了，第二天向主治醫師報告自己的疏失，主治醫師是大我10歲的學姊， 她說從病人的尿液常規判斷，幾可確定是泌尿道感染，要我先用48小時抗生素，看看燒退沒， 燒退代表抗生素有效，再持續用一個療程即可。
老師全程沒責怪我這菜鳥學生，但卻讓我牢記30年，永不再犯！
不是每個醫療事件都如此happy ending，2010年我也因一個從急診入院的泌尿道感染的幼兒而發生醫療爭議，原由是急診誤寫小孩的體重，我按錯誤的體重多開了些微劑量的頭袍菌素抗生素，雖然此抗生素的安全範圍極大，但我還是第一時間承認錯誤，抽血監控病人的肝腎功能，也責成科內改善流程，但家長堅持不原諒我們，當下請了律師寫存證信函要我保證小孩終身健康無虞，要去向議員和X果日報投訴我等等，那段日子，被叫到病房，聽人罵我「沒醫德、開錯藥的醫生」是家常便飯。
事情過了將近十年了，我記得一位優秀的阿長才50歲就因這事件退休不做了， 我是苟延殘喘做下去，但那段日子惡夢連連，工作幾乎做不下去，常在睡夢中莫名狂吼被叫醒，醫生工時長，但最大壓力還是來自醫療爭議事件吧！
(疫情趨緩， 假期和先生在近郊微旅行，美麗的風景，猜猜在哪裡？)

【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

#Yo智事務所：買了中古車輪子自己滾出去怎麼辦？

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🗣 來賓：徐海莉 Hailey

你買了一台二手車，才開沒多遠，車子有在動，但輪胎突然就自己滾出去了。你打開車子檢查，突然發現似乎有水痕。

你赫然發現，不只買到有瑕疵的車，甚至還可能買到泡水車？
——
OK 你現在花了一堆錢卻買到一個勉強可以移動的廢鐵，可能你多少有一點 Sense，知道你有一些法律上的權利可以主張。

下一個問題是：你該怎麼去主張你權利？車要怎麼修？怎麼修才能修的好？保固怎麼算？要不要找律師？

要是能重來，有哪些細節要注意？

這集我們邀請到 @徐海莉 @hsu_hailey 來跟大家聊聊買二手車的眉角，如果想買車，為什麼推薦你買二手車、如果不幸遇到買賣糾紛，要找誰處理？

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【重要精彩重點】
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｜HOST 張洋洋洋 大文×郭文頤
｜GUEST 律師男友 Joey
｜本集重點
00:00 EP.11 律師男友Joey開場萌樣
01:03 律師日常忙什麼?
01:42 晚上不開庭的背後原因?
02:28 委任律師該準備什麼?付費怎麼算?
04:36 律師信誓旦旦說會贏，是在誆你?
05:18 拉💩在家門口，要負法律責任嗎?
06:51 打架訴訟流程，麻煩到不想打架
09:54 合約內容看不懂，律師幫你翻白話文
12:49 律師不用背法條，開庭帥氣模樣是裝的
13:54 開庭突發狀況，律師憑實力現場freestyle
14:54 律師被當事人騙，開庭看到證據大傻眼
18:09 告上法院不出庭可能會被通緝?
20:11 法官原來不會戴白假髮
21:21 劇中霸氣律師都是假的!!律師講話像傻瓜
24:21 開庭最關鍵人物是XXX?
25:12 開庭結果到底要等多久?
29:08 粉絲投稿QA時間
29:21 Q:公司不付資遣費，被迫去分店上班可以提告嗎?
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38:36 Q:幫同事買飲料對方不主動給錢，法律能幫我處理嗎?

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香港今日社論2021年03月03日(100蚊花旦頭)
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明報社評
本港新冠疫苗接種計劃，啟動至今逾一個星期，市民預約反應熱烈，接種速度卻未算理想，至今累計約有4萬人注射了首劑科興疫苗，每間接種中心平均一天接種量約為千多劑，只達負荷能力一半。政府已收到100萬劑科興疫苗及58.5萬劑復必泰疫苗，官員有信心每月都有穩定供應，可是當局所提供的預約名額，至本月底還未及手上存貨一半。疫苗接種計劃甫開始，各方需要時間適應流程安排，初期無法一下子「火力全開」，可是眼見數十萬劑疫苗本月內「備而不用」，公眾難免質疑政府「歎慢板」，未有急市民所急。政府以全民接種為目標，以現時的速度，不知何時方能實現，當局既然鼓勵市民「護己護人、齊打疫苗」，就有責任加快接種計劃步伐。

蘋果頭條
47名參與民主派初選的人士被警方控以串謀顛覆國家政權罪，案件連續兩天在西九龍裁判法院提堂，明天還要繼續。是日陳詞接近尾聲時，有辯方代表反映家屬意見，指有被告4日3夜沒有洗澡，亦沒有更換內外衣物，希望法官酌情讓家屬存入衣服及安排梳洗。惟法庭聲言不知懲教署一方如何安排，最終對此未有定論，國安法指定法官蘇惠德僅稱：「 可以就當然盡量就啦」。本身為大律師的劉偉聰今午甫開始陳詞便向法庭致歉，自言「三日冇沖涼、冇洗頭、冇換衫」，形容自己「衣冠不整，臉容邋遢」，並指「原來一個人被禠奪自由，亦會被禠奪衞生、儀容，原來會令人失去自信」。

東方正論
特區司法亂象叢生，想不到連重中之重的國安案件，也出了亂子。47人去年參與民主派「35+」初選，被控「串謀顛覆國家政權罪」，前日提堂，保釋申請聆訊由日間審到凌晨，有女被告不支暈倒才暫停，至昨日仍未處理完畢，變成馬拉松式亡命聆訊，令人搖頭嘆息，這個司法制度真的病得很深！聆訊原定在前日早上11時開始，但由於多名被告要會見律師，以及準備文件，兩度休庭，延至晚上8時許才正式開始處理各被告保釋申請，逐一聽取理據，至凌晨1時許聆訊超過10小時，進度依然緩慢

星島社論
新冠肺炎疫苗接種計畫疑首現死亡個案，一名六十三歲有糖尿病、高血壓及慢性支氣管炎的長期病患男子在上月二十六日接種科興疫苗後，於上月二十八日凌晨一時三十分因呼吸困難前往伊院急症室求醫，並在同日不治。衞生防護中心總監林文健表示，未確立事件與疫苗接種有關，將由今日召開的專家委員會討論其因果關係。他又指，在未有確立事件與疫苗接種有關前，不會煞停接種計畫。此外，內科部門主管陳偉文表示，在搶救過程中未發現該病人有過敏反應。

經濟社評
環球疫情連跌6周後，上星期轉向反彈，世衞警告，今年沒可能根絕病毒，惟疫苗有助救命解憂。本港優先群組開打未幾，昨晚傳來首宗有長期病患者疑似接種後死亡個案（詳見--「63歲長期病翁打科興後亡 死因待查」），當局必須盡快做好風險解說，穩住信心，好令公眾相信打疫苗始終比不打好。衞生署昨晚發稿表示，一名63歲長期病患男子上周五接種新冠疫苗，兩日後出現急性呼吸困難，求醫後同日死亡。

台灣，馬來西亞結婚登記流程很簡單，但複雜是因為該死的【單身證明】

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部落客：https://genewanchin.pixnet.net/blog/post/191145481-千辛萬苦馬臺結婚流程
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