最近，我發現有越來越多衛教文章呼籲女性提早檢測AMH、了解自己的卵巢年齡，甚至還有些文宣直接把AMH定義為女性健檢的必做項目之一，不做老了會後悔。雖說推廣這項檢測是讓女性更了解自己的身體，不過我認為，若沒有把這項檢查對女性的意義說清楚，有時反而會衍生更多煩惱。好比就有年輕女性發現自己AMH數值比同齡女性低，焦慮自己會不孕或進入更年期，來診間尋求改善的方法。

每次我都只能無奈且直白地回答，目前沒有方式，有的話應該全世界都知道，不會是秘方。

＊＊AMH檢測用於試管療程、凍卵評估較具意義

其實AMH檢測問世時，主要是針對接受試管療程的女性。AMH這種賀爾蒙是由卵巢中未成熟的小卵泡所分泌，醫師因此可藉其數值推測卵巢卵泡的庫存量，預測排卵刺激後能取出的卵子數目，進而決定刺激排卵時的療程和劑量，減少卵巢過度刺激症候群的發生。

隨著大家越來越晚考慮生育以及凍卵的技術提升，近年ＡＭＨ檢測也變成女性是否要凍卵的參考。女性AMH指數在每個年齡層有其正常的範圍，一般來說介於2-5之間，隨年紀、卵巢功能退化逐漸下降。40歲以後通常會降至1 以下。若在40歲以前指數就低於1則為卵巢早衰，醫師就會建議可提早考慮生育甚至凍卵。

此外，不孕夫妻在評估該選擇人工授精或試管時，也可將AMH作為參考指標。
若指數偏低，表示卵巢功能相對較差、卵子庫存量越少，就可較早考慮進入試管療程。

因此，我認為這個檢測就是給女性一個參考，判斷該多積極使用人工生殖技術來懷孕，一般女生倒是不需要特別去做或納入健康檢查的必要項目。

＊＊若無生育考量，測AMH數值可能徒增煩惱

原因在於，這個數值無法靠外力來改善，好比血糖偏高可藉運動、飲食甚至藥物改善，或藉由抽血追蹤，評估血糖控制狀況、調整藥物。可是得知AMH偏低後，並沒有辦法靠吃保健食品改變。而坊間流傳吃Q10、肌醇可以養卵？，其實研究只是發現 在高齡進入試管、多囊的族群可增加排卵率，但並無法增加卵子庫存量，當然也就無法改善ＡＭＨ。因此，如果不是正在考慮凍卵或人工生殖，檢測AMH的實質意義就不大了！

此外，ＡＭＨ很低，也不代表卵子品質很差，流產、胚胎異常的機率也不會增加。即使AMH偏低，只要不避孕，還是有可能自然懷孕。我在門診就曾遇過四十歲左右的女性驗起來指數不到1，結果仍意外懷孕。

再來就是，這個檢查雖然方便，但若要呈現婦科的健康狀況仍有它的侷限，不能取代其他問診、抽血及婦科檢查。舉女性常見的生理期混亂為例，應該優先紀錄排卵週期、檢視日常飲食作息，來排除是否為下視丘停經。若是多囊性卵巢，也得應透過子宮超音波、男性賀爾蒙濃度檢測來判定，並非優先檢驗ＡＭＨ。另外，這個數值也僅代表當下卵子庫存數，無法預測後續衰退速度，因此醫師也無法以AMH高低預測女性何時進入更年期。

因此，我還是要強調，AMH的檢測意義應該是讓女性在猶豫到底該不該凍卵或評估該做試管或人工授精時，多一個量化指數參考，而不該成為無謂的壓力來源。所以，我不建議所有女生固定去檢測，因為如果後續不考慮進行人工生殖，又沒有錢凍卵。反而徒增焦慮，多被一個數字綁架，甚至對自己身體喪失信心，萌生隨便找人結婚生子的念頭，豈不得不償失！

最近網路理科太太募資的太空人維他命，掀起大家一陣討論與正反交鋒。批評的人認為這款綜合維他命劑量都偏低，換算起來非常昂貴。也沒有標示生產的廠商，根本毫無保障。支持觀的點則是強調，維他命本來就是營養補充，劑量不是越多越好，更何況理科太太已經在影片把成分都講述的非常清楚，消費者買與不買會自行衡量。不過其中一個爭論焦點特別引起我的注意，就是「維他命加入孕婦不能吃的Q10成分，根本沒有常識」。果不其然，今天就有媽媽私訊我，「懷孕前都一直在吃Ｑ10，吃著吃著就懷孕了，也沒有停，這樣會不會對寶寶有影響？」

先回應媽媽的焦慮，目前沒有任何科學證據顯示Ｑ10會對胎兒造成任何傷害。

Q10其實也只是一種人體可自行製造的抗氧化劑，存在於魚、肉和全穀食物中，不過，看準她抗氧化、對抗自由基等效果，高劑量的Ｑ10廣泛被製成各式保健食品，號稱可以預防心臟病、養顏美容和改善疲勞。近來又有部分研究指出，針對高齡或者卵巢退化患者，做試管療程時可能可增加卵子數量和胚胎品質，也因此許多媽媽在備孕時就會吃Ｑ10，認為一方面可以養卵，二方面對皮膚好，一兼二顧。但研究尚未證明可增加懷孕率，因此醫師也不會強烈建議備孕的女性補充。

至於孕婦，因目前沒有針對性的特定實驗，因此不清楚安全劑量為多少，且又有影響凝血功能之虞，因此食藥署基於保護的心態，特別要求相關產品要註記「不建議孕婦、哺乳的女性食用」，倒不是說真有明顯的害處，甚至也有少量新興研究認為Q10可降低子癲前症發生的機率。因此媽媽真的不用擔心會影響胎兒，只不過在好處的證據力不足，又沒有安全劑量的綜合考量下，我還是會建議孕婦先停止食用含Q10的保健食品。

要選擇懷孕的營養補充品，我認為關鍵是認清自己飲食中缺什麼，才能針對性地去做補充。好比不愛喝牛奶的媽媽可能缺鈣，素食的媽媽維他命Ｂ12容易不足。孕期的各階段，容易缺乏的營養素可能也會不同，比如第三孕期因胎兒快速長大很多媽媽就會因此缺鐵。因此綜合維他命只要吃一顆，乍聽起來好像省時方便，包山包海，但還是有可能發生劑量不足，該補的沒補到的問題。

很多媽媽也會問我，能否直接推薦適合孕婦的維他命。坦白說，不是我要藏私或假清高，而是我對各種產品的製作過程和廠商根本不熟悉，真的無法為任何品牌做擔保。
但談及挑選保健食品的大原則，我想應該就是選知名、經營較久的廠牌，而不是盡信心愛的網紅。主要是吃出問題才找得到廠商追究責任。另外， 我也不建議孕婦去購買這類型募資尚未上市的食品，因為孕婦相對容易過敏，腸胃又容易不適脹氣，何苦去當廠商的白老鼠呢？

回過頭來，仔細看了這個產品的功效，其中一段話更是讓人莞爾：「法國專利 Extramel 香瓜萃取 提升活力、提升生活品質，改善認知、改善行動力」，哪有什麼食品、食物可以有這麼多功效，也未免太誇大，太天馬行空了吧！我不禁覺得把這個「法國香瓜」改成肌力訓練還比較有根據，更合乎實證醫學！

＃香瓜換成愛情好像也說得通

<關於Q10 - 2018年最新版 >

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

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除了肌醇、DHEA、葉酸之外，

最多人提到的營養補給品就是它了

大名鼎鼎的Q10

目前 吃的、喝的、擦的、抹的都有

那他對於準備懷孕的妳到底有沒有效呢？

--------------------------------學理篇-------------------------------

老實說

關於Q10對於不孕症運用的相關研究還蠻有限的

很多都在動物實驗階段

但老鼠的實驗跟能否用在人身上我個人是抱著懷疑的態度

所以 因為研究不多

我謹以人類的三篇刊登在較有信服力的期刊的論文做說明

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在2014年的生殖醫學線上(Reprod Biomed Online)的研究中

這是一個前瞻性的隨機分組試驗

將101位多囊性卵巢的患者隨機分成兩組(各約50人)

一組單純使用傳統排卵藥(clomid)

一組則合併使用Q10及傳統排卵藥

這兩組的平均年齡為:27.5 vs 29.2歲

平均BMI: 29.3 vs 28.7

比較兩組的濾泡數、內膜厚度、懷孕率等等

Q10 吃法：

一天三次 每次60mg膠囊 (一天共180mg)

從月經第二天吃到破卵針日

結果顯示

在合併使用Q10那組

較大的濾泡數比較多(>14mm 及>18mm的都較多)

內膜也在破卵針那天也較厚(8.82mm vs 7.03mm)

成功刺激排卵的比例也較高(65.9% vs 15.5%)

懷孕率也較高 (37.3% vs 6.0%)

而且都有達到統計顯著性(所有p值皆 <0.05)

因此 對於年輕又過重的多囊性卵巢的患者

若要使用口服排卵藥

看起來合併使用Q10有著非常好的效果

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另外

對於不是多囊性卵巢的患者呢?

2016年的婦產科內分泌學(Gynecol Endocrinol.)中

此研究中分析了非常多接受人工授精或試管週期的患者

平均年齡是39.7歲

平均BMI是25.4

Q10與DHEA吃法如下

Q10: 高劑量 每天600mg 連續吃六個月

DHEA 每天75mg 也連續吃六個月

(劑量同之前小弟所介紹的DHEA那篇)

分析結果

對於人工授精組

330個週期使用 DHEA+Q10

另外467個週期只使用Q10

對於試管嬰兒組

統計了78個週期使用 DHEA+Q10

175個週期只使用Q10

結果顯示

基礎濾泡量在DHEA+Q10組顯著提升 (7.4 vs 5.9, p<0.001)

對於大顆濾泡(>16mm)在DHEA+Q10組也顯著提升 (3.3 vs 2.9, p< 0.01)

可惜的是

懷孕率的比較：10.9% vs 8.1% (DHEA+Q10 較高 但沒有統計顯著意義)

活產率的比較：6.4% vs 6%

因此 最終懷孕率與活產率在兩組之間沒有統計顯著的不同

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另外 這篇研究也告訴我們

對於平均39.7歲的不孕症患者來說

接受人工授精或試管嬰兒週期

最終總共的活產率僅約6%

也就是說 有94%是失敗的

這或許就是為什麼

很多版友都說：我的朋友做試管都沒有成功的

真的是很遺憾的數據

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至於另一方面

對於男生服用Q10的效果

在2004就有明確證據顯示

對於精蟲品質不佳的男性

每日200 mg連續服用6個月

能顯著的提升精蟲活動力

精蟲活動力從 原先僅有9.13%活力的 進步到 16.34%有活力

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至於有肌瘤能不能吃

很遺憾的是

目前全世界沒有任何一篇論文研究這個問題

但就學理來說

Q10與肌瘤並不衝突

會增加肌瘤生成的還是以雌性素相關的為主

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2018年最新的關於Q10的一篇隨機分組實驗

針對年輕、卵巢功能特別不佳的族群進行研究。

對於年紀<35歲 ， AMH<1.2 及 基礎濾泡量少於5顆者

給予高劑量 Q10 200mg 每天三次 (一天共600mg)

連續吃兩個月後進行試管療程

有吃Q10者 和沒吃Q10者各80人左右

結果顯示

有吃Q10者卵數、卵的品質都比沒吃的那組顯著地更好

有吃的平均取卵數是4顆

沒吃的平均取卵數是2顆

受精率也顯著的提升

有吃的受精率是 67.5%

沒吃的受精率是45.1%

很遺憾的是

在懷孕率和活產率上沒能達到統計顯著的差異

參考資料：

1.Reprod Biomed Online. 2014 Jul;29(1):119-24.

2.Gynecol Endocrinol. 2016 Jul;32(7):534-7.

3.Fertil Steril. 2004 Jan;81(1):93-8.

4.Reprod Biol Endocrinol. 2018; 16: 29.

------------------------實用篇------------------------------------

Q1: Q10 是什麼嗎?

A: Q10是一種有名的輔媒，

扮演生理中許多的角色

也是民眾熟知的抗氧化劑之一

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Q2: Q10對於備孕的我們，是否有幫助呢？

A: 雖然相關的研究不多

但目前實證醫學證據認為

對於年輕、過重的多囊性卵巢的患者

合併使用Q10比單用口服排卵藥有這個更好的效果

對於年紀較大 (>39歲) 而接受人工授精或試管嬰兒的族群

也能夠提高基礎濾泡量和大顆的成熟卵泡數目

對於年紀輕但卵巢功能不佳的患者

也能夠提高取卵數和和受精率

但遺憾的是

對於懷孕率跟活產率沒有顯著的提升

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Q3.: 男生也可以吃嗎？

A: Q10在男生身上的使用研究

更早於女生的使用

對於精液品質不佳的男性

服用Q10可以有效改善精蟲活動力

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以上

一些淺見 提供參考

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