#胚胎植入手術問答

一般來說，不孕科醫師每年大概都要植入上百顆，甚至上千顆的胚胎。若說植入是我們日常生活的一部分大概也不為過。因此每天大概都會被問到上述問題。

📌#胚胎植入手術需要麻醉嗎？
📌#如何知道胚胎放到哪了？

以常操作的 #腹部超音波導引植入 為例：

1️⃣植入前會需要稍微漲尿，如此經腹部超音波檢查時會比較清楚。
2️⃣再來會類似每年做抹片時一樣請大家躺在檢查檯上，使用撐開器（鴨嘴）讓醫師可以清楚看見子宮頸的位置，才可以順利將胚胎植入的外管置入適當的深度（會先測量好）。
3️⃣緊接著胚胎職人234（胚胎師）會將您的胚胎和胚胎培養液及胚胎膠水等，一起吸入胚胎植入的內管。
4️⃣內管交給醫師後，醫師會將內管穿過外管再向前伸一小段距離然後注入胚胎，一般這會是測量到子宮內膜最厚最好的地方。
5️⃣再來醫師會跟您說明植入狀況，超音波下會看到兩個小小的亮點，是術前內管兩端就準備好的小氣泡，胚胎雖然很小看不到，但大致就在這兩個小亮點之間。

整個過程一般而言最快可能僅數分鐘，植入管也十分纖細，因此 #大部分植入胚胎時是不需要麻醉的，大家可以清醒的感受植入時過程😊

👨🏻‍⚕️使用超音波導引進行胚胎植入已經是十數年來的共識。早在2003年美國生殖醫學會的期刊Fertility and Sterility就有一篇統合分析的文章提到，使用超音波輔助胚胎植入相比於僅依靠醫師個人經驗（手感）進行，其臨床懷孕率以及著床率都會較高。

所以當您的療程進行到準備植入胚胎時，可以盡量保持心情愉悅，因為這個部分大部分不需要花您很多時間，也不需麻醉或開刀喔。

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#生殖醫學博士朱伯威
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< 外孕又外孕，當輸卵管單側切除且另一側水腫的時候 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

這是一位35歲的患者，小暄。

備孕超過5年

-

35歲的小暄

由於年輕的時候多次骨盆腔發炎

但自己並未特別留意

直到結婚之後，

就變得不容易懷孕。

後來

小暄兩次懷孕

但都是以子宮外孕收場

-

第一次子宮外孕之後

由於外孕囊破裂引發內出血的情況

小暄切除了單側的輸卵管

-

過沒多久

再次順利懷孕的小暄

這次，卻是另一側輸卵管的外孕。

-

由於已經切除一側的輸卵管

面對再次另一側的外孕

小暄選擇了化療藥物(MTX)的注射

雖然順利的解決了外孕的問題

但，由於過去骨盆腔發炎的病史

以及該側輸卵管曾經外孕過的狀況

我建議小暄應該再次接受輸卵管攝影

-

後來

小暄殘存的那一側輸卵管

果然形成了嚴重的輸卵管水腫。

-

面對單側切除、單側水腫的絕境

小暄再次找我諮詢後續的治療方針。

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面對嚴重的骨盆腔沾粘以及輸卵管水腫

我建議小暄將水腫的輸卵管切除

然後再進行試管嬰兒療程。

-

猶豫許久的小暄

也四處諮詢過許多其他的醫師

但都得到了同一個建議。

-

後來，小暄選擇找我進行腹腔鏡輸卵管切除術

以及後續的試管嬰兒療程

-

輸卵管在今年的夏天順利地切除了

AMH 不高的小暄

最終取卵3顆，

所幸3顆都受精

養到第三天分別為8B、 8B、 8C

胚胎狀況還算中上。

-

最後，經過一次植入就順利懷孕

真是可喜可賀、可喜可賀。

-

面對輸卵管問題，

試管嬰兒是一個最理想的解決方式

-

面對輸卵管的水腫

究竟該怎麼處理，

也已經有了明確的答案。

-

針對嚴重的輸卵管水腫

如果分成三組

一組什麼都不做直接做試管

一組進行超音波導引抽吸，

一組進行手術切除

結果會如何呢？

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根據14篇大型研究的綜合分析得出

若是以抽吸組跟手術組相比最終的活產率

手術組是抽吸組的1.94倍。

-

若是將抽吸組跟什麼都不做組相比活產率的話

手術組是什麼都不做組的1.47倍。

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也就是說

面對一個嚴重的輸卵管水腫

用抽吸的不但無效

活產率反而比什麼都不做還差

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而手術組的患者們

由於終止了水腫的輸卵管內的發炎與積液的逆流

間接保護了那些即將著床或剛剛著床的胚胎

因此能夠有效的提高了活產率。

這也奠定了面對輸卵管水腫時

最佳治療的策略。

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參考資料：Reprod Biomed Online. 2019 Sep;39(3):413-432. Treatment of hydrosalpinx in relation to IVF outcome: a systematic review and meta-analysis

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“我完全了解，對一個想懷孕的人，要去切除自己僅存的一條輸卵管是多大的痛苦與折磨。但是，當這條輸卵管已經無法順利讓精卵相遇，甚至會阻礙好的胚胎著床的時候，就該毅然決然地把它截斷或切除。”

“就像面對一個只會傷害妳的小孩的男朋友，儘管再怎麼捨不得，但為了保護妳的孩子，還是應該果斷地把這段錯誤給斬斷。”

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