朱醫師文章懶人包

📌#試管嬰兒療程

進入試管療程，何時開始打排卵針?
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打排卵針增加賀爾蒙，有助著床?
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破卵針可以早上打嗎？
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胚胎應該養到第幾天
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植入後我該躺多久? - 文章版
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植入後我該躺多久? - 影片版
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著床前胚胎染色體檢查新技術
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優質胚胎植入策略
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植入胚胎時，子宮內膜不夠厚怎麼辦?
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黃體素面面觀
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胚胎植入手術問答
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胚胎成功的秘密武器-imelapse 胚胎縮時攝影
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增加好胚胎機率-紡錘體觀察儀
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新鮮胚胎或冷凍胚胎植入哪個好?
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生殖團隊與醫療設備介紹
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2021 人工生殖（試管嬰兒）擴大補助-問答集
https://reurl.cc/NrG4Km

📌#凍卵相關

凍卵會不會加速卵子耗盡，讓更年期提前?
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凍卵療程，需要回診多少天?
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玻璃化冷凍
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女性生育之保存方法
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📌#卵巢與月經相關

評估卵巢功能—AMH
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月經規律就代表會懷孕嗎?
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月經規律=容易懷孕?(影片)
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經期規律，即使經痛也不影響受孕?(影片)
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AMH低試管嬰兒有機會懷孕嗎
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備孕期間我該補充抗氧化劑嗎？
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📌#不孕症與備孕知識

有子宮肌瘤＝難懷孕?
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有子宮肌瘤，如何備孕?
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子宮內膜異位症，如何備孕?
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多囊性卵巢症候群怎麼備孕?
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減重能增加懷孕率?
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每天喝綠茶，有助懷孕?(影片)
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喝可樂會殺精，降低懷孕率?(影片)
https://reurl.cc/6lrX4d
　　
二胎備孕計畫
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吃菠菜、鮭魚，有助懷孕?(影片)
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女性生育保存之誰需要保存生育?
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關於代理孕母
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關於備孕，我該避免什麼?
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泌乳激素與備孕之間的關係
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壓力對卵子品質及懷孕的負面影響
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媽媽寶寶雜誌採訪，備孕知識分享
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睡眠對生育的影響
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Podcast聊生殖醫學試管嬰兒與凍卵
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📌#男性相關

男性不孕症檢查
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精液分析流程 - Youtube 白癡公主、蔡哥
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📌#可愛朱寶寶們

朱寶寶們
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雙胞胎朱寶寶們
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廈門往返台灣，終於抱得女兒歸
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開獎好消息
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好孕助攻員，小公主誕生
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📌#探班分享

有原則的朱寶寶
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龍鳳胎朱寶寶
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七夕刺繡禮物
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小酒窩朱寶寶，融化你的心
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從台中來看助生阿伯的夫妻
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帶著乖乖桶好孕糖，探班分享好孕
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朱伯伯生日，探班分享
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< 外孕又外孕，當輸卵管單側切除且另一側水腫的時候 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

這是一位35歲的患者，小暄。

備孕超過5年

-

35歲的小暄

由於年輕的時候多次骨盆腔發炎

但自己並未特別留意

直到結婚之後，

就變得不容易懷孕。

後來

小暄兩次懷孕

但都是以子宮外孕收場

-

第一次子宮外孕之後

由於外孕囊破裂引發內出血的情況

小暄切除了單側的輸卵管

-

過沒多久

再次順利懷孕的小暄

這次，卻是另一側輸卵管的外孕。

-

由於已經切除一側的輸卵管

面對再次另一側的外孕

小暄選擇了化療藥物(MTX)的注射

雖然順利的解決了外孕的問題

但，由於過去骨盆腔發炎的病史

以及該側輸卵管曾經外孕過的狀況

我建議小暄應該再次接受輸卵管攝影

-

後來

小暄殘存的那一側輸卵管

果然形成了嚴重的輸卵管水腫。

-

面對單側切除、單側水腫的絕境

小暄再次找我諮詢後續的治療方針。

-

面對嚴重的骨盆腔沾粘以及輸卵管水腫

我建議小暄將水腫的輸卵管切除

然後再進行試管嬰兒療程。

-

猶豫許久的小暄

也四處諮詢過許多其他的醫師

但都得到了同一個建議。

-

後來，小暄選擇找我進行腹腔鏡輸卵管切除術

以及後續的試管嬰兒療程

-

輸卵管在今年的夏天順利地切除了

AMH 不高的小暄

最終取卵3顆，

所幸3顆都受精

養到第三天分別為8B、 8B、 8C

胚胎狀況還算中上。

-

最後，經過一次植入就順利懷孕

真是可喜可賀、可喜可賀。

-

面對輸卵管問題，

試管嬰兒是一個最理想的解決方式

-

面對輸卵管的水腫

究竟該怎麼處理，

也已經有了明確的答案。

-

針對嚴重的輸卵管水腫

如果分成三組

一組什麼都不做直接做試管

一組進行超音波導引抽吸，

一組進行手術切除

結果會如何呢？

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根據14篇大型研究的綜合分析得出

若是以抽吸組跟手術組相比最終的活產率

手術組是抽吸組的1.94倍。

-

若是將抽吸組跟什麼都不做組相比活產率的話

手術組是什麼都不做組的1.47倍。

-

也就是說

面對一個嚴重的輸卵管水腫

用抽吸的不但無效

活產率反而比什麼都不做還差

-

而手術組的患者們

由於終止了水腫的輸卵管內的發炎與積液的逆流

間接保護了那些即將著床或剛剛著床的胚胎

因此能夠有效的提高了活產率。

這也奠定了面對輸卵管水腫時

最佳治療的策略。

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參考資料：Reprod Biomed Online. 2019 Sep;39(3):413-432. Treatment of hydrosalpinx in relation to IVF outcome: a systematic review and meta-analysis

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“我完全了解，對一個想懷孕的人，要去切除自己僅存的一條輸卵管是多大的痛苦與折磨。但是，當這條輸卵管已經無法順利讓精卵相遇，甚至會阻礙好的胚胎著床的時候，就該毅然決然地把它截斷或切除。”

“就像面對一個只會傷害妳的小孩的男朋友，儘管再怎麼捨不得，但為了保護妳的孩子，還是應該果斷地把這段錯誤給斬斷。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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<我驗到懷孕了，甚麼時候要去看醫生? 談懷孕早期的超音波>

當驗孕棒呈現兩條線，隨之而來的問題就是，我甚麼時候要去掛號看婦產科?

有的人月經很準時，才遲到個一兩天去驗孕就立刻明顯的兩條線；月經沒有那麼準的人，有時候要遲到個一兩週(甚至更久)驗才會明顯的兩條線。
第一胎的媽媽通常在很小的週數就會來診間報到，第二胎以上的媽媽通常因為有了之前的經驗，再加上要顧大寶，除非有大狀況，不然很多都到兩個多月三個月才來做產檢。

那到底要甚麼時候來呢?
其實沒有標準答案（豈不在講廢話😂）
但是若有出血或腹痛的症狀一定要盡早來看!!

#早期超音波的重要性
✔️判斷是否有子宮外孕
相信大家應該有聽過子宮外孕吧?早期超音波最重要的就是要看是否有正常的子宮內懷孕。
因為子宮外孕若破裂，會造成嚴重的腹痛內出血甚至母體休克!
✏️子宮外孕最常見發生在輸卵管，當然也有可能發生在卵巢、子宮角、前胎剖腹產的疤痕，甚至是單獨在腹腔內。早期的超音波配合抽血驗懷孕指數(β-hCG)，可以做為鑑別診斷。

✔️判斷有幾個寶寶
單胞胎👶雙胞胎👶👶還是三胞胎👶👶👶？（四胞已經很少見了）早期的超音波可以清楚的判斷。
胚胎可能一次植入好幾顆胚胎，自然懷孕也有可能發展出雙胞胎，因此要詳細詢問孕婦的懷孕史，再來追蹤是否有自然淘汰掉萎縮的胚胎。大致上到三個月左右，胚胎數便成定局。
✏️另外如果是雙胞胎以上，便要判斷是否共用絨毛膜或羊膜腔，因為不同種類的多胞胎在懷孕過程中會遇到的併發症不太相同，危險程度也不一樣。

✔️判斷子宮卵巢結構
若有子宮肌瘤、子宮肌腺症或是卵巢腫瘤，在早期子宮還沒被撐大的時候可以比較清楚的判斷。
✏️看到子宮肌瘤先不用擔心!每三到四個女生就有一個人有肌瘤。通常已經懷孕的不用擔心肌瘤會影響著床位置，比較需要注意的是後期是否會影響到生產方式(例如子宮頸肌瘤會擋住產道而無法自然產)。
✏️卵巢腫瘤此時不一定會先處理，除非看起來非常惡性或是已經有破裂的狀況，否則通常都等到生產後再持續追蹤。

#什麼是校正預產期
假設一個人的月經週期是標準的28天(陰曆的一個月)，那麼往前推14天左右是排卵期，但是著床時間有時候也會往後拖個幾天，這也就是為什麼有的人月經雖然很準時，但是超音波看胚胎卻比原本預計的週數還小。這時候不用太擔心，只要胚胎有逐漸長大都是可以接受的~
因此在胚胎一兩公分的時候，我們習慣會跟最後一次月經的時間來做比對，看看胚胎是不是有和原本算的週數差不多大？如果沒有，就會用此時胚胎的大小去校正預產期，主要就是受到受精著床時間有落差所造成的。

#幾週看得到寶寶
✔️快的四週到五週就看得到胚囊➡️胚囊是寶寶的房間，寶寶本人(胚胎)還沒出現。
✔️五週以上有機會看得到胚胎，但有的也要六七週後才比較明顯➡️一開始的胚胎都很小，是以零點幾公分來計算的。
✔️胚胎大概到0.5公分以上或是七週以後，心跳才會比較明顯➡️所以胚胎還很小的時候我都不愛跟爸媽說已經有心跳了，因為那時候真的很不明顯阿...

#大概多久看一次超音波呢
超音波的頻率因人而異。
一般沒有特別症狀的孕婦，初期隔兩到三週看一次都Ok。主要是追蹤胚囊/胚胎是否有長大?心跳是否有出現?
✏️胚胎長大的平均速度大概是隔一週一公分，所以如果隔兩三天看，可能會覺得差異不大反而讓自己陷入太緊張的情緒。
✏️但是如果這中間有出血、腹痛，則建議要提早回診，看是否有先兆性流產、萎縮卵或是子宮外孕等情形。

以上供驗孕棒兩條線的婦女做參考唷～

#連假前趁鵝子昏睡趕快出文
#連假是什麼週五還要上班
#祝大家中秋節快樂
#孕婦們月餅別吃太多嘿
#連假期間若懷孕有狀況可就近診所先就醫
#台大產檢的媽媽們二十週有緊急狀況要去徐州路的急診而不是產房哦