我的門診的病人中，有一類算是大宗：先前因外傷看過急診，幾天後回診看傷口、追蹤外傷後續、或是一些診斷書文件的需求。

一個年輕機車騎士跟汽車發生擦撞，第一時間送到急診，處理傷口後就出院了。一週後到我的門診回診，看起來沒什麼大礙，於是我幫他開了一張「多處挫傷」的診斷書。

病：「醫生，請問如果要照全身X光，要去哪邊申請？」

P：「全身X光？為什麼你想照這個？」很少有病人跟我提出這樣的要求，所以我有點疑惑。

病：「受傷到現在，我還是全身都很痛，我懷疑有哪邊骨折，所以想說照一下....」

P：「不用啦！肢體活動都沒有問題，能走能站能舉，不用擔心骨折。」

病：「可是保險公司說，有骨折的話給付比較多；而且我要跟肇事者談和解，也必需確定沒事。」

P：「你的臨床表現已經證實沒事了，所以不用再照，況且我也不知道要照什麼？」

病：「你怎麼能『確定』沒有事？所以我才要求照『全身X光』！」

P：「醫療的部份到此為止，做檢查是治病需要，不是拿來替健康背書用的。或者，你可以去自費的健檢中心，那邊可以做詳細的健康檢查。」

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同一天門診，有個以前開膽囊的老病人，又回來掛號。

P：「好久不見，有什麼不舒服嗎？」

病：「一切都好，不過我想照個胃鏡。」

P：「怎麼了嗎？」

病：「我樓上的鄰居前陣子胃癌過世了，他之前也看起來好好的，結果一生病就再也出不了院，所以我也想來做個檢查。」

P：「完全沒有症狀，我很難幫你排。而且沒有任何症狀，也很難跟癌症連結在一起。」

病：「不做怎麼知道沒有？我那個鄰居也沒有症狀。」

P：「檢查是用來『證明有』，而不是『證明沒有』。你如果有任何在醫療上值得懷疑的症狀，做檢查是說得過去，完全沒有症狀還要做檢查，那可能要去一般的健康檢查。」

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有個急診的前輩遇上醫療糾紛，官司一打好幾年，最後好像還是賠了一點錢。

一個酒鬼騎車摔到田裡，送來急診後照了一堆影像，沒有腦出血、氣血胸或腹腔內出血。病人在急診躺了一夜酒醒之後，走路出院。

後來因為手有點痛，去附近的骨科診所照X光，發現掌骨有一道裂縫，其實不用開刀、也沒有什麼後遺症，但他投訴急診醫師誤診，沒有幫他診斷出骨折。一直鬧一直鬧、媒體、網路、訴訟樣樣來，把前輩搞得不堪其擾。

「病人從頭到尾，都沒有表達手痛這件事，而且第一時間當然是先把嚴重的問題先解決。」

「我後來賠錢的時候，很灰心地跟律師說：『醫療到底是治病，還是替病人的健康背書？』」
前輩告訴我這句話的時候，讓我有很大的震憾。

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我常覺得，民眾（或法規）對醫師有太多的期待，有些合理有些不合理、有些屬醫療範疇有些不是。

「我上星期剛開完闌尾炎，那我可以打疫苗嗎？」這個問題，某種程度就是要醫師替自己接下來的疫苗注射背書「醫生說我可以打～」

國家保障本土勞工權益，所以嚴格控管外籍看護工的數量，卻也要醫師用填寫巴式量表的方式，來「專業判斷」是否符合條件，這就是要醫療替勞工政策背書。

先前提過許多次的診斷書故事，「建議休養xx天」、「不宜去健身房」、「不宜嘿咻」，都是要醫療替病人「想做」或「不想做」的事情背書。

之前有同事戲言：「急診的保固期是三天～～」意思就是看過急診三天之內的問題，都算是這次看診的。病人因為手被門夾到來掛急診，傷口處理後出院，兩天後腦中風掛掉，家屬還是回來鬧：「前兩天才剛看過急診，為什麼沒有檢查出來？」

當期待變成背書，醫師的責任就變大了，不管這個責任是不是醫師該背負。

｜荒謬大師的爸爸｜

男人耳根子是不是真的很硬？吳先生感覺喉嚨有異物，懷疑不知道是否胃食道逆流、喉嚨發炎等已經斷斷續續快要一個月了，身為一個胃食道逆流的學姊，我當然傳授他幾招自我檢測及治療的方法，連找醫院也給了他一點建議。但是他都只願意做半套，然後一下說：我覺得我好像好一點了，然後生活型態就故態復萌，等過幾天一個禮拜發現又惡化了，他又開始murmur是不是該去看醫生什麼的，呈現一下想看醫生，一下再觀察看看，反反覆覆有夠煩人。

在他第一次想看醫生時，我很認真跟他分析：「你呢，要嘛就是認認真真照個胃鏡看看到底情況怎樣，但要照胃鏡就是比較大一點的檢查，你要考慮清楚。如果不是很嚴重，你先改變飲食及生活習慣一兩個禮拜，應該就能改善。」他原本想約我家們附近的私立診所，也是之前三寶生病打針的地方，服務各方面都很好，問題就是超貴而已，所以我跟他說掛號費已經漲到到500起跳，再加個檢查和拿藥可能1000人民幣才出得來，而且他們是基本兒科、家醫科或耳鼻喉科小診所，若需要進一步檢查或大型治療也做不了，我就想叫他去公立大醫院試試看。公立醫院非常便宜，掛號費只要25人民幣，缺點就是人多到炸裂，可能會等到天荒地老，加上初診無法網路預約，需要一大早8:00就去現場掛號才有機會不要等太久。不過他說了n百次「我這是不是要去看一下醫生？」都沒去，我被他搞到很仙，一直想請他給我立刻馬上現在去看醫生，了結平均每三天就要進行一樣的對話內容這麼惱怒牡羊座的事，可是他最後都沒去，拖拖拉拉一下子就過了快一個月（握拳）

就在昨天，他不知道哪根筋不對，完全沒有跟我說，就在下午兩點直接殺去公立醫院掛號，想當然爾人當然是多到爆啊！當時好像叫到1300號，他拿的是1700號，過了一小時只看了100號，他想想這樣好像要等太久，但他太上皇就是任性，今天太～～～想看到醫生，所以他就直接約了我家附近那間診所看診，果然一下子一千多就噴飛了！不過花錢就算了，重點是我裡面有充卡掛號費可以打8折，應該還可以抵一點費用，他到底為何要來個什麼也不說就殺去兩間醫院看醫生呢？跟我說一下或問一下是會屎嗎？更何況，如果要去公立醫院就是老老實實地一早報到，到底下午兩點是在衝什麼的啦！只能說老公做事真的都欠考量，我整個眼球運動做好做滿，環遊世界一週世界真奇妙！

最妙的是，昨天讓人覺得扯的是還不只這個，我接哥哥回到家，阿姨語重心長說「下午家裡來人了」我聽起來覺得怪怪的，他說下午樓下阿姨帶著兩位警官到我們家中，說「先生接到詐騙電話了」所以他們要來關心宣導一下，原本想請老吳下班後到派出所宣導，但因為老吳下班晚，後來他們同意七點半上門。（業績缺很大）

晚上警察來了之後，老吳說這幾天完全都沒有接到什麼詐騙電話和簡訊（還是已經被騙財騙色，怕被罵被笑不敢說）不知道為什麼會這樣？接著警察說明他們發現鎖定的「境外」詐騙電話與老吳有所聯繫他們才會追蹤過來，接著他們一起稍微掃描一下手機收到的訊息，似乎也沒啥特別異狀。剛好滑到一篇「ＸＸ派出所提醒您有可能已經接到詐騙電話...... 點選以下網址 http://.... 了解更多訊息」（內容只是大概）

老吳突然就說：「對，大概比較怪的就是這個，我一看就覺得好像怪怪的有問題，我就沒有點開了。」

警察說：「沒有，這是我們公家發出的訊息......」

我在旁邊笑到快翻過去了，超尷尬，警察感覺超囧，老吳有點想笑又不敢一直笑，實在太好笑了。

後來他們繼續在宣導防詐騙指示時，我就想說在幫他檢查一下手機訊息蛛絲馬跡好了，突然發現有一個訊息串裡面一直提到有從00xxxxxxxxxx一長串電話來自境外通話，而且一天超多通！小柯南自以為掌握線索了，趕緊報告：「會不會是這通？境外電話一直打！」警察很興奮（？）把手幾接過去看，建議老吳趕快把這電話拉黑名單，老吳一看傻眼「誒誒誒！這不能拉黑，這是我們台北公司啦你，不要亂講好不好！拉黑我就糟了！」

看來愚婦也是不能幫忙，屬於會越幫越忙的類型（擦汗）

總之，昨天荒謬大師的爸爸也是過得挺drama的，到底是什麼樣的好運氣可以讓警察上門關懷呢？看來我家最近籤運很好啊（大笑）

三週前因為某天喝了三杯咖啡又太晚吃晚餐，某天早午餐快速吃了三明治與炸薯條後在街上狂奔去趕車。同一天又空腹吃了蛋糕，結果從吃了蛋糕後的那天起，我的胃痛就開始發作了。

三年前曾經因為工作壓力大而胃食道逆流過，在沒有麻醉之下照了胃鏡後也只是被醫生說：「妳的胃很乾淨，沒什麼問題喔。」，那陣子除了服藥外，在我比較少喝含咖啡因的飲品和油膩的食物後，狀況總算漸漸好轉。

因此以為這次應該先改善與控制飲食應該自然就會好，但沒想到拖了三週還是有點不舒服，所以終於決定今天去診所報到。醫生確認了我所有腹部周圍都沒有疼痛症狀，但很明顯都脹脹的，推測是腸胃沒有正常運作加上胃酸分泌過多，他認為以防萬一還是驗血比較好。在沒有心理準備下我實在是有些恐慌，當護士問我：「妳會對酒精過敏或看到血昏倒之類的嗎？」
我緊張的說：「不管幾歲抽了幾次血，我都還是會怕.....。」
好在護士很親切，一直試圖在安慰我，抽完還拍拍我的肩膀。讓我在走出檢查室前對她再三感謝鞠躬。

看個醫生就算有健保還是噴了1600台幣，這裡頭的算法其實有些複雜。如果是第一次到某間診所或醫院看診，都必須收取初診費，就算是同一個地方看病，若隔了一個月以上沒去，下次去時還是得再付一次。

其他還有檢查費，而若醫生有開處方簽，則會再收取投藥費。以上這些還不包括藥劑費喔，一般診所內無法直接取藥，因此還得拿著處方簽再去附近藥局領藥付費，而且如果是第一次去的藥局也得留下個資。

初診、檢查、投藥、藥劑等費用都以點數計算再乘負擔比例後便是需要負擔的金額。一般成人若有加入健保應該都是負擔三成。

說了這麼多，我只希望胃痛可以盡快恢復啊！

#每天看著堆滿台灣零食的紙箱覺得難過