我的門診的病人中，有一類算是大宗：先前因外傷看過急診，幾天後回診看傷口、追蹤外傷後續、或是一些診斷書文件的需求。

一個年輕機車騎士跟汽車發生擦撞，第一時間送到急診，處理傷口後就出院了。一週後到我的門診回診，看起來沒什麼大礙，於是我幫他開了一張「多處挫傷」的診斷書。

病：「醫生，請問如果要照全身X光，要去哪邊申請？」

P：「全身X光？為什麼你想照這個？」很少有病人跟我提出這樣的要求，所以我有點疑惑。

病：「受傷到現在，我還是全身都很痛，我懷疑有哪邊骨折，所以想說照一下....」

P：「不用啦！肢體活動都沒有問題，能走能站能舉，不用擔心骨折。」

病：「可是保險公司說，有骨折的話給付比較多；而且我要跟肇事者談和解，也必需確定沒事。」

P：「你的臨床表現已經證實沒事了，所以不用再照，況且我也不知道要照什麼？」

病：「你怎麼能『確定』沒有事？所以我才要求照『全身X光』！」

P：「醫療的部份到此為止，做檢查是治病需要，不是拿來替健康背書用的。或者，你可以去自費的健檢中心，那邊可以做詳細的健康檢查。」

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同一天門診，有個以前開膽囊的老病人，又回來掛號。

P：「好久不見，有什麼不舒服嗎？」

病：「一切都好，不過我想照個胃鏡。」

P：「怎麼了嗎？」

病：「我樓上的鄰居前陣子胃癌過世了，他之前也看起來好好的，結果一生病就再也出不了院，所以我也想來做個檢查。」

P：「完全沒有症狀，我很難幫你排。而且沒有任何症狀，也很難跟癌症連結在一起。」

病：「不做怎麼知道沒有？我那個鄰居也沒有症狀。」

P：「檢查是用來『證明有』，而不是『證明沒有』。你如果有任何在醫療上值得懷疑的症狀，做檢查是說得過去，完全沒有症狀還要做檢查，那可能要去一般的健康檢查。」

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有個急診的前輩遇上醫療糾紛，官司一打好幾年，最後好像還是賠了一點錢。

一個酒鬼騎車摔到田裡，送來急診後照了一堆影像，沒有腦出血、氣血胸或腹腔內出血。病人在急診躺了一夜酒醒之後，走路出院。

後來因為手有點痛，去附近的骨科診所照X光，發現掌骨有一道裂縫，其實不用開刀、也沒有什麼後遺症，但他投訴急診醫師誤診，沒有幫他診斷出骨折。一直鬧一直鬧、媒體、網路、訴訟樣樣來，把前輩搞得不堪其擾。

「病人從頭到尾，都沒有表達手痛這件事，而且第一時間當然是先把嚴重的問題先解決。」

「我後來賠錢的時候，很灰心地跟律師說：『醫療到底是治病，還是替病人的健康背書？』」
前輩告訴我這句話的時候，讓我有很大的震憾。

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我常覺得，民眾（或法規）對醫師有太多的期待，有些合理有些不合理、有些屬醫療範疇有些不是。

「我上星期剛開完闌尾炎，那我可以打疫苗嗎？」這個問題，某種程度就是要醫師替自己接下來的疫苗注射背書「醫生說我可以打～」

國家保障本土勞工權益，所以嚴格控管外籍看護工的數量，卻也要醫師用填寫巴式量表的方式，來「專業判斷」是否符合條件，這就是要醫療替勞工政策背書。

先前提過許多次的診斷書故事，「建議休養xx天」、「不宜去健身房」、「不宜嘿咻」，都是要醫療替病人「想做」或「不想做」的事情背書。

之前有同事戲言：「急診的保固期是三天～～」意思就是看過急診三天之內的問題，都算是這次看診的。病人因為手被門夾到來掛急診，傷口處理後出院，兩天後腦中風掛掉，家屬還是回來鬧：「前兩天才剛看過急診，為什麼沒有檢查出來？」

當期待變成背書，醫師的責任就變大了，不管這個責任是不是醫師該背負。

三週前因為某天喝了三杯咖啡又太晚吃晚餐，某天早午餐快速吃了三明治與炸薯條後在街上狂奔去趕車。同一天又空腹吃了蛋糕，結果從吃了蛋糕後的那天起，我的胃痛就開始發作了。

三年前曾經因為工作壓力大而胃食道逆流過，在沒有麻醉之下照了胃鏡後也只是被醫生說：「妳的胃很乾淨，沒什麼問題喔。」，那陣子除了服藥外，在我比較少喝含咖啡因的飲品和油膩的食物後，狀況總算漸漸好轉。

因此以為這次應該先改善與控制飲食應該自然就會好，但沒想到拖了三週還是有點不舒服，所以終於決定今天去診所報到。醫生確認了我所有腹部周圍都沒有疼痛症狀，但很明顯都脹脹的，推測是腸胃沒有正常運作加上胃酸分泌過多，他認為以防萬一還是驗血比較好。在沒有心理準備下我實在是有些恐慌，當護士問我：「妳會對酒精過敏或看到血昏倒之類的嗎？」
我緊張的說：「不管幾歲抽了幾次血，我都還是會怕.....。」
好在護士很親切，一直試圖在安慰我，抽完還拍拍我的肩膀。讓我在走出檢查室前對她再三感謝鞠躬。

看個醫生就算有健保還是噴了1600台幣，這裡頭的算法其實有些複雜。如果是第一次到某間診所或醫院看診，都必須收取初診費，就算是同一個地方看病，若隔了一個月以上沒去，下次去時還是得再付一次。

其他還有檢查費，而若醫生有開處方簽，則會再收取投藥費。以上這些還不包括藥劑費喔，一般診所內無法直接取藥，因此還得拿著處方簽再去附近藥局領藥付費，而且如果是第一次去的藥局也得留下個資。

初診、檢查、投藥、藥劑等費用都以點數計算再乘負擔比例後便是需要負擔的金額。一般成人若有加入健保應該都是負擔三成。

說了這麼多，我只希望胃痛可以盡快恢復啊！

#每天看著堆滿台灣零食的紙箱覺得難過

☕️大家知道阿萍醫師的另一個身份是咖啡館老闆嗎？

☕️什麼樣的理念開了一家在助產所裡的咖啡館/咖啡館裡的助產所？

🍰大家知道 Belly Daily也接單製作彌月禮盒嗎？（每次接到產家送的滿月禮盒雖然很感恩，但都想吶喊一番😅）

☕️正在書寫的這段與大家分享，書稿即將完成，敬請期待⋯*･゜ﾟ･*:.｡..｡.:*･'(*ﾟ▽ﾟ*)'･*:.｡. .｡.:*･゜ﾟ･*

［到咖啡館生小孩］

「再忙，也要跟你喝杯咖啡。」

你會想到王耀慶，還是桂綸鎂？從大學時代熬夜K書開始喝咖啡的，大部分是買玻璃罐裝的即溶咖啡粉回家，加熱水沖泡，或是賣場整打的罐裝咖啡。醫學中心的婦產科住院醫師訓練超長的工時，就更需要咖啡提神了，置物櫃裡除了即溶咖啡，雞精、維他命B群，都是必備，常常3天睡不到8小時，身體狀況很糟。人生第一次（也是最後一次）吞胃鏡，還好只是發炎，還不到潰瘍的程度。（住院醫師奇差無比的勞動條件，還好活過來了。）那時嗜咖啡根本像毒品般上癮，哪懂得品嚐。醫院地下美食街的摩斯冰咖啡，是我值班時的好朋友，常常一天需要3杯，才撐得過去。當時星巴克在台灣開始一家一家地開，醫院旁就有一家，那時超商還沒開始賣咖啡，下班跟同事約在星巴克喝一杯，是很潮的一件事情。

當媽媽之後，孩子四歲之後都不睡午覺，為了撐過去，又開始了靠咖啡提神的生活。買鋁箔真空包裝已磨成粉狀的進口咖啡，用半自動的義式咖啡機或美式滴濾壺亂煮，哪懂得參數、研磨粗細、水溫高低，這些東西。比超商賣的咖啡好喝，就很得意了。

2012年「高齡」考上陽明大學科技與社會研究所，在臉書上看好友敏瑜分享「手沖咖啡」，覺得好奇。好友說，手沖咖啡讓她度過了產後憂鬱時期，讓我更加有興趣。她說要學手沖咖啡，台北很好找到課程上。「剛好」看到好友天豪臉書介紹了咖啡達人胡元正學長，「剛好」學長有開咖啡手沖課，「剛好」孩子開始上幼稚園，送他上學之後有空檔，一連串的剛好，就報名了學長的手沖課，從此開啟了阿萍的咖啡異想世界。

「如果以後喝不到這樣好的咖啡怎麼辦？」學了手沖咖啡之後，常有這樣的驚嘆！不同的單品咖啡，可能有蜂蜜檸檬、桃子、巧克力、紅茶、黑糖、橘子⋯各種味道。跟香水一樣，還有前、中、後味，以及尾韻。一開始是跟著天豪叫學長，後來學長告訴我他博班也是念陽明，只是沒畢業，所以真的是學長呢！學長大學讀的是植病，研究所讀的是生物醫學，「做咖啡」其實非常「順理成章」啊！

每天早上，手沖咖啡開啟美好的一天。下午來一杯，是與自己對話的放鬆時間。常常就這麼把咖啡與器具揹上山（陽明大學在山上），在課堂上沖給大家喝，有時還搭配自己手做的甜點，只要阿萍有修的課，就有咖啡喝。咖啡豆快沒了，就往萬華*跑，學長的助理逸群與宜昕會幫我準備好新的、好喝的咖啡豆。聊聊咖啡、聊聊生活，讓研究所繁忙的課業，有個喘息，也更加了解，為何手沖咖啡可以治癒好友的產後憂鬱了。

這些年來，認識了許多咖啡人，從他們身上學習到許多，朋友笑我認識的咖啡人可能比認識的婦產科醫師還要多。一方面學習到原來咖啡是農產品，有產季的不同，有產地的差別。從農場裡的咖啡樹種植環境，到採收後的處理方式，到烘豆師的烘焙技術，到咖啡師的沖煮參數調整，才造就了手中那杯咖啡。從這些獨立咖啡館經營者的身上，也學習到如何堅持走自己的路，即便大型咖啡連鎖店一家一家的開，超商也投入咖啡的販售，獨立咖啡館的經營之道，是我經營好孕的取經對象，「懸咖啡壺濟世」是我在研究所那段時間，萌發出的夢想。送孩子上學，停紅燈時看到民生東路魚貫走入辦公大樓的上班族，人手一杯超商咖啡。內心想著，這些人知道自己手上那杯咖啡，跟肚皮的咖啡，差別在哪裡嗎？知道之後，他們願意做出不一樣的選擇嗎？一如生產，產家們知道我們這一路鋪陳，跟其他的生產場所選擇，差別在哪裏嗎？知道之後，他們願意做出不一樣的選擇嗎？

因緣際會，好孕在建國北路舊址的第二年，咖啡師+烘豆師—竹竹**成為我們的工作夥伴，於是有專業咖啡師站吧的「好孕媽媽下午茶時間」，開啟了女性互助圈的運作。成立工作室的初衷，原本也就是希望有別於醫療院所的冰冷與制式化，讓女性有一個可以放鬆交心的空間。因為要成立助產所，原本的空間不敷使用，尋找與規劃新地點時，「開一間結合咖啡館的助產所」在腦海中浮現。這是受到日本長照咖啡館的啟發。

在日本神戶有一棟民宅也似的房屋，掛著「生活保健室」這塊牌子，它卻是「和諧咖啡館」。而在日本富山，也有一間茶屋，雖然醫師會在這裡看診，不過多數時間卻是社區居民交流的場所，這是「物語診所」；就在物語診所周邊，「宮の森咖啡」悄悄座落在此，正是因為物語診所的存在，宮の森咖啡才決定落腳此處。
https://www.thenewslens.com/article/84275?fbclid=IwAR3euL_D1ZPSsV5_JHAMaXwF26ujKJ-ySFfrviX-ggf8QGkcyr4nkWD8oI4

生產原本也是「發生於家裡」的生活事件，我們推順勢生產很大的一個初衷，就是要降低醫療介入，讓「正常的回歸正常」。如果讓助產所是一間人人可以來的咖啡館，不但可以讓孕產婦有持續交流的空間，一般人可以進一步認識不同的生產選擇。於是，產家也是好友同時是咖啡館經營者—凱西與小倩的協助規劃，高中同學建築師賴永恩的付諸實行，就這樣把咖啡館裡的助產所開了起來。曾有產婦，點了咖啡與甜點，還沒喝，就進產房生小孩了。

* 饕選咖啡烘焙的前身，在萬華小巷弄裡的咖啡烘焙工作室。

**竹竹現在也開了咖啡館呦！ 圈外咖啡 Kengai Coffea，想念竹竹的朋友們記得去找他喝一杯❤️