Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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改變人生的兩把剃刀

我們活在一個單純又複雜的世界裡
單純是因為，大家追求的東西其實都一樣：
希望被愛、被尊重、被重視；
複雜是因為，人心隔肚皮，
我們不知道立場對面的人在想什麼。
即使雙方期待一樣的結果，
往往會因為猜測、誤解、扭曲，
而造成不必要的爭執與衝突。
有人選擇當個友善的人，
有人選擇當個防衛心強的人，
因為人性本善或本惡這件事，
是一個永遠不會有共識的哲學命題。
你選擇的立場，會塑造出自已的世界觀，
100個人眼中有100種不同的的世界，
我看到的白色，在你眼裡也許是黑色，
你掛著什麼樣的濾鏡，
呈現出來的就是相對應的色澤與畫面。

有人抱著「別人都帶著惡意」這個心態生活，
永遠扛著一面盾牌立在身前擋著別人，
遇到他覺得被冒犯或是攻擊的狀況，
就毫不留情展開反擊模式，
這樣的方式無關乎對錯，
但這樣的生活絕不輕鬆，
花費許多寶貴的時間與心力
用來擔心、懷疑、煩惱、憤怒，
相信這樣不是最有效率最開心的生活方式。
前幾天看到一篇文章分享，
10位世界知名大企業執行長分享他們的家訓，
其中百事公司執行長盧英德（Indra Nooyi）說，爸爸教導她改變解讀世界的方式。
「他教導我，不論別人說什麼，
先假定他沒有惡意。」
「你會很驚訝的發現，
你可以用不同的方式
看待一個問題或一群人。
當你預設別人有惡意，你會憤恨不平。
但抹去憤怒，假定別人是善意的，
你會有驚奇感。」
只是一個念頭跟思維模型的轉換，
卻可以帶來不同的效果，
放下過度的防衛後，
真正的溝通才會展開，
不單是你可以開始聽到他人真正的聲音，
別人也才能理解你內心真正的想法，
有效果的溝通是建立在雙方都坦承的前提上。
論語裡也提過：不以人廢言，
就算是一個你不喜歡的人，
也可能會說出讓你長智慧的話。
帶著平和的心，
去對待身邊的人，
聆聽他們的話，
人生的總收獲會多於損失。

當然，人生中我們必然會被傷害，
如果拿刀刺你的是自已的親人與好友時，
那種扎心的痛苦，
比起被有利益關係的外人或陌生人攻擊，
更是多出千百倍。
但不要忘了，我們都是凡人，
不可能永遠順利、永遠不犯錯。
犯錯的時候，
我們都希望能得到被原諒的機會；
緊急的時候，我們都希望能被諒解，
諒解我們在取捨之下可能必須選擇破壞規則。
所以得理，不需要趕盡殺絕不饒人，
因為在別人的生命中你也可能不自覺成為壞人，
而且別忘了，
也許傷害你的人正在打你不知道的仗，
必須做出不得已的決定，
不論如何，事情的真相你無從得知，
但你不需要用憤怒毒害自已的情緒。
所以，在自已的思考體系裡，
多加入一些同理心，
而同理心的重點，
不單在對別人的立場多一些諒解，
也是給自已多一些空間跟時間，
去消化這些突如其來的外在資訊，
讓你能夠減少自已內心的波動，
不被負面情緒牽著走，
因為最常見也最諷刺的是，
這些情緒往往不會衝向你原本的目標，
而會傷害自已跟身邊的人。

所以，如果常常遭遇複雜的人際情境時，
不妨拿出兩把鋒利的剃刀幫你削斷千絲萬縷：
第一把--「奧坎的剃刀」（Ockham’s razor）：
最簡單的解釋最可能是真的，
「如無必要，勿增實體」。
這個由十四世紀哲學家奧坎的威廉
（William of Ockham）所提出的概念，
把不必要的假設「剔除」，
不過份解讀狀況、事件與理論。
（但每次看到，我都覺得威廉先生好可憐，
提出這麼好的觀點，但在理論的名稱中，
自已的名字卻被地名取代…）
如果要讓事情變得更複雜，
無止境的堆疊是很容易的，
但是對於解決問題，
這種作法並沒有任何幫助。
所以不如接受最簡潔的解釋。
第二把--「漢隆的剃刀」（Hanlon’s razor）：
如果可以用不小心來解釋時，
就不要歸咎別人是惡意的。
和奧坎簡約論一樣，
「漢隆的剃刀」找尋的也是最簡單的解釋，
只不過是用在解讀別人的動機。
當人們做錯事時，
最簡單的解釋，
通常是他們採取了最容易的途徑，
而他們造成負面的結果也是不小心的，
而非出於惡意。
這不是自我安慰，
而是面對複雜世界時一種良善的簡化，
畢竟，對人寬恕，就是放過自已。

用這兩個工具，
把（1）情境（2）他人的動機，
以最簡潔的方式去解讀，
不是逃避，不是故作輕鬆，
更不是假裝不在意，
而是用適合的心智工具，
做對自己最好的選擇，
同時也記得，
「善良」是你能給自己最珍貴的禮物，
不是因為笨所以被人佔便宜不計較，
不是因為怕事所以不追究不討公道，
而是不要因為外在的不可控因素，
攪亂自己內心的平靜。

當然，如果同樣的人一再造成同樣的情況，
兩把剃刀就可以收起來了，
善良不需要用在不值得的人身上。
遇到有惡意的人，該怎麼辦？
80年代的華爾街流傳著一個軼事，
菜鳥交易員進了公司，
看到交易廳裡根本是叢林戰場
於是戰戰兢兢的問前輩
要怎麼得到其他交易員跟同事們的尊重，
前輩簡單回他一句：
「去練健身，或練空手道。」
善良不是好欺負，
如果對方把你的好意當軟弱，
就做好該做的準備，拿出該有的態度，
與人為善不是任人宰割，
當好人不難，當聖人則是另一個境界，
那個境界也不是我們能討論的。
所以該強硬該反擊，也沒什麼好客氣的，
至於如何反擊？
那是另一個課題了。

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2020 吳青峰〈一點點〉
作詞 吳青峰 X 作曲 林宥嘉 X 導演 陳珊妮

青峰說，「這是一隻蟬的故事。」2016年林宥嘉演唱的〈一點點〉，由林宥嘉作曲、吳青峰作詞、陳珊妮製作；其實當時青峰給出的第一版歌詞，就是現在2020年青峰版的〈一點點〉。這次的青峰版，音樂部分邀請了劉胡軼製作，編曲巧妙地表達出土壤內的生活，帶著一點點盼望與驚恐，以及那對出土後未知的迷惑；透過音樂刻劃出潮濕的土壤，點滴的水從外流入，跟著青峰的聲波，一起破土而出；就像所有的迷惘，都帶著無畏，隨著電吉他、鼓聲的躁動，大鳴大放。外面的世界，讓人驚惶，卻再也回不去土裡了。

MV視覺由青峰的好友陳珊妮擔任導演，而陳珊妮也正是2016年林宥嘉版本的音樂製作人。MV上，陳珊妮由羅蘭巴特「作者已死」的概念發展，透過視覺，表達外界對青峰這位作者及其作品的解讀。常常，外界對這位作者有太多的解讀，也對他的作品貼上過多標籤；身為好友的珊妮，以其對青峰的理解、他受到的外界壓力、被窺探的種種，以及他的內心自我，透過視覺上那一層層的擠壓、碎裂、近乎崩塌的壓迫，像是窺探青峰的腦內世界般，將那些觀看的視界，展現在觀者眼前。

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〈一點點〉

我睡在土壤裡面失眠
我在考慮何年何歲
追隨自然的演變

對一隻平凡的蟬而言
得要拼命讓人看見
傳達生命的熱烈

總說大鳴大放 才算活過
這樣褻瀆黑暗 又算什麼？

一點點想像你的臉
一雙眼 看見了誰 變成了誰
一點點失去你的臉
是因為 想成為誰 都不像誰
你是誰 （你蛻變 我不變）

誰能明白外面的世界
提供完美拿來摧毀
夢總是拿來幻滅

誰能明白土裡的世界
不怕表情換來誤解
不怕心換來欺騙

看來遙不可及 才是追求
其實近在身邊 反而不懂


【Song Credit】
曲｜林宥嘉 @林宥嘉 Yoga Lin
詞｜吳青峰

製作｜劉胡軼
編曲｜劉胡軼、楊穎彪
弦樂監製｜劉胡軼、李朋
聲音設計｜吳青峰

吉他、Bass｜楊穎彪
鋼琴｜劉胡軼
鼓、打擊樂｜武勇恆
弦樂｜國際首席愛樂樂團
合聲、合聲編寫｜吳青峰

吉他（AG）錄音｜李楊、邢銅@55Tec Studio
鼓、打擊樂錄音｜李楊、李游@55Tec Studio
弦樂錄音｜江松松@北京唱片廠錄音棚
人聲錄音｜吳青峰@青Home
檔案編輯｜劉胡軼

混音｜李游 @55Tec Studio
母帶｜全相彥 @OKmastering Studio
製作協力｜周靜


【MV Credit】
導演｜陳珊妮 @sandeechan
副導演｜談宗藩

製片｜吳容宸
現場製片助理｜郝翊展、王琦凱、陳冠綺

攝影師｜余靜萍
攝影大助｜阿信
攝影助理｜妄想機team

燈光師｜林宏洋
燈光大助｜許原毓
燈光助理｜林盈宏、阿德

美術指導｜陳韋中
執行美術｜拾壹
美術協力｜張維展、陳茂榮、溫左丞

選角｜Lucy, Lucy team
演員｜趙雨柔、范偉倫、李誦恩、吳政群、林佳瑩、黃馨、廖婕涵、劉大智、吳明德、黃璟賢、張騏凱、林倢伃、劉惠怡、劉婧蓉、郭盈伶、徐詩宇、廖茂欽、邵浩鈞、劉新民、邱楷婷
特別演出｜徐千秀

造型｜施筱柔 team
演員妝髮｜Edna

剪接｜陳珊妮
後期｜談宗藩

攝影器材｜妄想機影音
燈光器材｜成功片場
交通｜廖桑大車隊

手寫字｜吳青峰
歌詞翻譯｜Steve Bradbury、Hazel Chang

藝人彩妝｜張婉婷
藝人髮型｜Rick Lin from ZOOM Hairstyling
髮型助理｜Ray Zeng from ZOOM Hairstyling
藝人造型｜施筱柔
平面記錄｜吳仲倫
影像紀錄｜李依純

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從你的印象深刻 到他的集結成冊
吳青峰第二張專輯《冊葉一：一與一》
收錄8首譜曲之作及8首作詞之選
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#吳青峰
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#冊葉一

🎥〈一點點〉MV花絮 https://youtu.be/eBwZC3gn92w
🎧〈一點點〉數位收聽 https://umg.lnk.to/QFYDD

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🎬 上冊MV
〈費洛蒙小姐〉https://youtu.be/2cX7SzDSA5o
〈我會我會〉https://youtu.be/VUcHG43p_2Y
〈沙灘上的佛洛一德〉https://youtu.be/UTT4x4_D3xE
〈最難的是相遇〉https://youtu.be/5sbFn-FPdAk
〈阿茲海默〉https://youtu.be/9wNkBJpzpZQ
〈穿牆人〉https://youtu.be/3TWnpeFg_wo
〈柔軟〉https://youtu.be/qjSsdOoMhcY
〈低低星垂〉https://youtu.be/7_oAVAKZsyc

🎬 下冊MV
〈寧靜海〉https://youtu.be/hEJ1LIKCbmw
〈等〉https://youtu.be/KBpkD06Yp_o
〈年輪說〉https://youtu.be/7M8GD3pHLek
〈困在〉https://youtu.be/x_4B6Gp8ar8
〈一點點〉https://youtu.be/trfYUpA369o
〈迷幻〉https://youtu.be/pR3bvNzeWJc
〈月亮河〉https://youtu.be/luQ55zDwhYE
〈極光〉https://youtu.be/-Sc8wUdPEY8

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香港今日社論2020年09月21日(100蚊花旦頭)
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明報社評
上周初港府公布第三輪抗疫基金細節，總金額減至240億元，反映政府在推出支援香港經濟措施時已變得審慎。連同首兩輪防疫抗疫基金，政府財政負擔已高達3000億元，財政儲備減至8000億元，只相當於12至13個月的政府開支水平。最近有商界人士公開呼籲政府發行債券來籌集資金。過往港府堅持不舉債，確可避免墮入「先使未來錢」的引誘，但當新冠疫情令財政儲備急速減少，而政府又不肯定疫情對經濟有多大打擊的時候，透過發債補充財政儲備流動性，以備不時之需，確是刻下值得深入研究之事。其實政府不是從來沒有發債，除了近年為了幫助市民在零息環境下抗通脹而發行的通脹掛鈎債券（iBond）及銀色債券之外，在2004年，亦即是香港剛步出SARS經濟低谷不久時，亦曾透過打包隧道及青馬大橋收益發行60億元的「五隧一橋」債券。

蘋果頭條
上周有傳教宗已同意中梵協議延續兩年，但美國國務卿蓬佩奧近日在美國宗教期刊《First Things》撰文，指出北京從國家層面加強壓迫宗教並持續欺壓維人藏人之際，中國人民比以往任何時候更需要梵蒂岡的道德見證與權威來支持中國的教徒。文中特別提到《港版國安法》實施後，令人憂懼中共會使用同樣的恐嚇手段，並以國家機器來鎮壓教徒。蓬佩奧在提為《中國天主教徒與教會的道德見證》的文章中，指出中梵主教任命臨時協議兩年前生效，容許教宗就主教人選擁有最終決定權，但協議未能令天主教徒免受中共的蹂躪，更遑論中共對基督徒、藏傳佛教徒、法輪功信徒和其他宗教信仰者實行的駭人待遇。他援引美國國務院2019年宗教自由年報，提到河北宣化教區張廣軍神父張廣軍因拒絕加入中共主導的天主教愛國會而被毆打甚至「被消失」。

東方正論
這些年，港府動用數以億元計滅鼠，結果滅鼠不成反而養鼠為患，更養出一群「高級老鼠」。這樣說沒有半點誇張，香港老鼠之「高級」，不僅見於其揀飲擇食，不吃鼠餌吃佳餚；更見於其聯群結隊堂而皇之出入政府高級部門，跟身光頸靚的公務員共處一室；加上政府人員「蛇王」成風，基層人員固然千方百計躲懶，高層人員同樣懶政不作為，整個香江府衙藏污納垢，蛇鼠一窩，納稅人最是冤哉枉也。香港淪為老鼠樂園，區區有老鼠早就不是新聞。過去老鼠見不得光，還會東躲西藏，現在則光明正大穿街過市，連政府大樓都堂而皇之自出自入，令人側目。機電工程署九龍灣總部驚爆鼠患，消息指每層樓都有老鼠出沒，天花板都被老鼠咬爛，情況持續逾年，惟管理層闊佬懶理。

星島社論
《星島日報》得悉，曾成為城中熱話的風水師搭上千億女富豪龔如心，最終因偽造遺囑罪成淪為階下囚的陳振聰，將於明年七月三日刑滿出獄。被重判入獄十二年的陳振聰，因在獄中行為良好，扣除三分一假期，實坐八年監。他重獲自由後，將展開「大反擊」，洗脫個人污名外，另將他與龔如心過去十五年相處的軼事以「聰心說」為名出書，本報取得部分手稿，陳振聰在書中披露龔如心臨終前在病榻中說「本來挺好的，與老爺的官司完結，天下太平了，為甚麼現在才來生病，真的很不服氣」。消息稱，現年六十一歲的陳振聰自一三年中服刑至今七年，他除了報讀公開大學的中國文學和香港歷史，以及浸信會的神學課程外，閒時在獄中吟詩作對打發時間，並於一六年九月決定將他自九二年與龔如心邂逅，後來成為情侶知己不為人知的細節， 一一以筆記錄下來，並打算以「聰心說」為名出書。

經濟社評
正當本港新冠肺炎第3波疫情看似紓緩，昨日竟一連錄得19宗輸入個案，創近6個月來新高，令人憂慮隨時有漏網之魚。除了煞停高危航班，當局亟需擴大高危國度名單，杜絕有些不負責任國家或地區，用各種方法，將當地疫情輸港處理，港府亦要嚴格安排相關高危地區入境者，到指定地點集中隔離14天，亦要繼續大力打擊違反防疫規例的商企和市民，以防疫情再在社區大爆發。本港昨天新增23宗確診，19宗屬海外輸入，僅次於3月27日的22宗。有別當時英美留學生返港激發的第2波疫情，第3波疫情暫時更受近鄰所累，已連續兩天有印度和菲律賓輸入個案，過去1個月合計41和31宗，尼泊爾僅昨天亦帶來7例。

「彌敦道政交所」

主持：湛國揚
嘉賓：吳明德教授

題目：《沖天大火災 FIRE ACROSS THE PACIFIC---中美外交大攤牌》

逢星期四 9:00 ~ 10:00 pm

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