最近真的是超級多工模式一直沒空好好記錄生活
一方面有一堆研究、考試、系學會活動要處理,平日則是有跟不完的門診跟上課,幸好現在終於告一段落,接下來要去神經科了!
今天就來跟大家分享這個我覺得敝系相當特殊的course:大五門急
簡單來說門急就是由急診、皮膚、眼、骨、泌尿、耳鼻喉科(的偏門診方面)...
最近真的是超級多工模式一直沒空好好記錄生活
一方面有一堆研究、考試、系學會活動要處理,平日則是有跟不完的門診跟上課,幸好現在終於告一段落,接下來要去神經科了!
今天就來跟大家分享這個我覺得敝系相當特殊的course:大五門急
簡單來說門急就是由急診、皮膚、眼、骨、泌尿、耳鼻喉科(的偏門診方面)組成的6星期課程
沒錯...就是一星期一科...
而且在皮膚、眼科、骨科是教學門診/要接初診的,皮膚科甚至第一天就要開始接...
所以簡單來說,必須在半天到一天內熟悉該科常見疾病、病歷紀錄的重點跟「行話」
眼科還要學會用slit lamp(裂隙燈)
通常教學門診的模式就是學生要負責問診跟基本的身體檢查(比如說皮膚科要寫cutaneous findings、眼科要用slit lamp看、骨科要做一些謎之理學檢查)
通常學生問診是在另個診間進行,寫好病歷後回到原本的診間跟老師報告,報完老師會再叫病人進來看一次,就會知道自己覺得的診斷思考方向跟老師想得有什麼不同(就是對答案XD)
其實這樣的過程往往是滿...刺激的,雖然自己之前在外科跟內科都有類似的教學門診經驗,但這幾科的內容上次學是快一年前,基本上都還給老師了... (所以一開始很怕被老師電:這我以前上課不是講過?)
不過幸好我遇到的老師都相當和藹(至少表面上),就算一直問奇怪的問題也不厭其煩地回答
分享幾個我自己接到的case(以下經過修飾變得戲劇化一點也做一些匿名)
[急診]
(這是我第一個診斷出的case,在我實際去急診的第二天)
老師:學弟那個主訴頭痛的病人你去接!
我: (我沒run過神經科...認真嗎!?)我嗎?
老師:對就是你!
病人:我痛三天了,第一天去診所看給我止痛沒用,覺得從頭皮痛到頭裡面,左邊比較痛,眼睛覺得腫腫、視力有點模糊,喉嚨也覺得有點痛,我會不會是中風啊?
我:(做了我腦中出現的所有PE, NE) 嗯現在看起來不太像...
老師:學弟你怎麼問那麼久,快來報一下!
我:這個O歲男性覺得頭痛三天...
老師:那你覺得這是什麼
我:我覺得是個Zoster...
老師:你說頭痛、視力模糊會不會是acute glaucoma?
我:(尷尬...我腦中沒有這個鑑別診斷 404 not found)蛤?
老師:那你覺得這是個Zoster,你有看到vesicles (水泡)嗎?
我:噢... 沒...沒有餒...
老師:(一臉你慘了的臉看著我再走向病人)你有沒有看他頭皮!
(翻開頭皮,昭然若揭,都是vesicles with crusting)
...好吧,幸好我猜對了...
大四老師的諄諄教誨整個浮出 Orz
1. 如果你心中沒有這個鑑別診斷你永遠沒辦法診斷出來!
2. Review of systems要從頭頂到腳底!
大家有興趣詳見 Herpes zoster ophthalmicus 這個病人要注意Hutchinson's sign 後續轉眼科跟皮膚科
[皮膚]
(這是個專看掉髮的門診,基本上要分辨出雄性禿、雌性禿跟圓禿)
我:今天主要來看什麼問題?(我第一眼看病人好像沒掉髮的問題@@)
病人:我掉髮大概三個多月了,還做過皮膚切片,前一個醫院叫我住院治療...(拿出超厚病歷)
我:那可以讓我看一下掉髮的區域嗎
病人:(拿下極為精緻的假髮)你有看過這麼嚴重的嗎?
我:(完全沒料到...) 某教授的病人應該有這麼嚴重的,我等下會仔細報告您的情況
(突然覺得病人應該很心理很難受,跟我年紀差不多,頭髮一夕掉光)
老師:(看完之後) 不用擔心,你的頭髮生長力很強,快長回來了!
(我也為病人鬆了一口氣...)
結果有趣的是,看完這個病人我居然遇到前面急診診斷的Zoster,才想起來他剛好被轉到皮膚科這個診@@
我好像滿容易遇到同個病人的,之前在外科前一個星期在table上縫的病人,一個多星期後在門診也是我在拆,真是滿特別的
[骨科]
老師:學弟你快去接,還有好多病人!
病人1
老師:這個病人是SONK,你有聽過嗎?
我:沒有欸...
老師:簡單來說就是...@@?!...那你去查一下跟病人解釋!
病人2
我:(看完之後) 這個病人是被車撞倒在地上肩膀脫臼復位後手舉不起來...
老師:這可能是個brachial plexus injury,你應該懂吧?台大學生解剖都學得很好,你去跟病人解釋!
(QAQ...我就不太會咩)
#醫學 #醫學系 #眼科 #急診 #骨科 #醫院 #台大 #大學 #medicine #medicalschool #medicalstudent #hospital #ER #ophthalmology #orthopedics #實習
視力模糊鑑別診斷 在 蘇怡寧醫師愛碎念 Facebook 的最讚貼文
再來聊聊中晚期子癇前症檢測
關於知識就是力量
今天專業文不喜勿入抱歉😌
來函照登
=============================
蘇醫師您好!想請益關於「胎盤發育不全」,如果說胎盤發育不全或胎盤功能不良最終都會反映在胎兒生長上面的話,照理說應該是要透過多次的產檢追蹤胎兒生長情況才能準確判斷究竟胎盤是否異常,對嗎?有沒有什麼情況下是只透過一次兩次的產檢就得到「胎盤發育不全」or「胎盤異常」的診斷呢?
=============================
好
今天正好借這個機會再跟大家來聊聊有關中晚期子癇前症評估的問題
照理說
如果在以前
這種必須透過多次的產檢追蹤胎兒生長情況才能準確判斷胎盤功能異常的說法是正確的
但現在時代不一樣嘍
我們有中晚期子癇前症檢測
sFlt-1/PlGF比值
透過這兩個指數我們就可以預知胎盤功能異常的狀況
簡單來說
如果這兩個數值的比值超過38
大概就告訴我們你在一個月內就會發生嚴重的胎盤功能不良
一般來說就是子癇前症
所以
我們現在不必透過多次的持續追蹤才能發現了
只要臨床上有疑慮
需要持續追蹤一個月嗎?需要持續追蹤兩星期嗎?
都不必
我們抽血立刻就可以得知
簡單再說明一下👇👇👇
=============================
中晚期子癇前症暨胎盤功能檢測(sFlt-1/PlGF比值),能夠有效地提供臨床醫師對於胎兒過小、孕期高血壓、疑似子癇前症時的鑑別診斷,進而區分是否為胎盤功能不良造成的臨床表徵。
若檢測數值<38,表示目前胎盤功能正常,一周內不會發生子癇前症的機率為99.3 %,四周內不會發生子癲前症的機率為91%。
若檢測數值>38,表示胎盤功能有危及胎兒正常生長的問題,四周內發生子癇前症的機率為36.7 %,且數值越高風險越大、越快產生併發症。
只有患有胎盤功能不良的孕婦,sFlt-1/PlGF比值會出現異常,患有慢性高血壓、妊娠高血壓未合併有蛋白尿、非高血壓性妊娠疾病等孕婦,均不會對sFlt-1/PlGF比值產生變化。
=============================
到這裡
很多媽咪或許就要問了
那這跟之前聊過很多次的早期子癇前症篩檢有何不同呢?
很好
會問到這個問題代表各位同學都非常的進入狀況了
這樣說吧
依照現行的早期篩檢模式
我們可以在11周至14周進行早期篩檢
可以檢測出95 %子癇前症的高風險群
早期發現早期治療
而中晚期的篩檢
則是運用來預測你一個月內會不會發生胎盤功能不良
相關資訊請參考👇👇👇
https://www.sofivagenomics.com.tw/zh-tw/Product/1/2/item/10
我們用白話ㄧ點的來說吧
用消防來做比喻
早期篩檢比較像是消防安全檢測
可以用來確保我們消防設施是否完善哪裡有問題需要注意跟改善
找出有問題的地方
可以讓我們提前來做好預防
而中晚期的檢測
比較像是煙霧偵測器
他會告訴你哪裡已經起火了
這時候重點就在損害控制
各位同學如果仍然有問題可以在下面留言提出喔
之後我們可以再多聊聊
延伸閱讀👇👇👇👇
https://drsu.blog/2018/11/08/super181108/
有關第一孕期子癇前症風險評估
https://drsu.blog/2018/08/11/super180811/
我一定要再來聊聊子癇前症
https://drsu.blog/2018/03/14/super180314/
暴風雨前的寧靜 有關子癇前症
https://drsu.blog/2018/07/03/super180703/
視力模糊、水腫、蛋白尿 孕媽咪恐患子癇前症
https://drsu.blog/2017/08/22/super-170822/
關於子癇前症你做好預防了嗎?
https://drsu.blog/2017/11/23/super-171123/
來聊聊子癇前症中晚期風險評估吧
https://drsu.blog/2017/07/02/super-170702/
我們與子癇前症奮戰的日子
https://drsu.blog/2017/09/20/super-170920/
來聊聊世界子癇前症篩檢的推手吧
https://drsu.blog/2015/02/11/super-150211/
元氣網名人在線—與子癇前症奮戰的日子
https://drsu.blog/2019/11/12/super191112/
見好就收~~關於子癇前症
https://drsu.blog/2019/08/07/super190807/
關於醫療上的醫師喜歡叫你自費
好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇
導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/
不然
置頂文也有👇👇👇👇
https://www.facebook.com/1737494576543429/posts/1807370666222486?s=1727931221&sfns=mo
對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇
https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/