不管是門診或是各種座談會，總會聽到有女生希望我分享延緩更年期的撇步。更年期本是每個女人都終會進入的自然生理狀態，我總會直白地說，這也很難靠做什麼事延緩。只不過言談間我常感受到她們的發問背後，有著對更年期的害怕與抗拒。我一句「哪有什麼撇步」雖是實話，但好像無法解決她們的焦慮，因此決定好好回應一番。

更年期是指停經前的一個過渡階段，因卵巢功能逐漸退化，製造的女性荷爾蒙逐漸減少，造成經期開始不規則、量一下多、一下少，最終在幾年後不再排卵而停經。因賀爾蒙起伏的緣故，也有些人會出現熱潮紅、心悸、失眠、情緒低落等症狀。

＊＊退化一直都在，更年期不應被放大檢視

其實不只有卵巢，人體各器官本來就會隨時間退化。只是停經是個明確可被觀察到的狀態，因此在更年期後，各種身體的大、小毛病常全被歸咎於更年期。再加上很多醫療報導喜歡用恐懼式的標題吸引流量，把更年期報到描述的很恐怖，好比體力不如以前、瘦不下來、皮膚暗沈、陰道乾澀、失去吸引力......彷彿月經消失的那一天，你就不再健康，人生從此由彩色轉黑白，以至於許多女性總是聞更年期色變。

我認為這些說法實在太過度延伸，雖然賀爾蒙低落確實會增加骨質疏鬆、肌肉流失、與高血脂的風險，但不代表更年期後靠著運動和飲食就無法逆轉這些狀態。事實上，我在門診或健身房就看過不少規律運動的阿姨，比很多久坐的年輕上班族體力、活力都來得好。也有許多人在更年期時更注意均衡飲食，三餐自己煮，不靠減肥藥體重也能維持良好體態。也就是說大家那些對更年期所擔心的各種改變，仍有極大一部分是可調可控的。

而大家認定有特殊方法能延緩更年期，可能是因為每個女性停經年齡不同，更年期影響的時間長短不一，個體差異大。以致於有人發現朋友較晚停經，就認為是不是自己沒保養「好」，比較不「健康」。其實，只要在平均年齡停經都是正常，並不是越晚越健康。
（女性停經平均年齡為48到52歲，更年期現象通常出現在停經前五年）

＊＊真的沒有私藏偏方 更年期時間最主要還是看基因

更年期何時會來最主要還是基因決定，網路上常見的一些說法大多沒有根據。好比「冰水、避孕藥會讓經血量變少、子宮老得快，讓更年期提早報到」。其實是因為冰水會讓子宮血管收縮、避孕藥會讓內膜變薄，才導致經血少，都是很正常且暫時的現象，更不代表卵巢功能變差、更年期會提早來。

反過來說，吃一些號稱溫補的食材增加經血量對延緩更年期也是毫無幫助。我更要特別提醒，部分保健食品吃了有效很可能是額外添加了雌激素，反而增加子宮內膜癌的風險，不可不慎！

也曾有病人說她聽聞祖傳一帖方子可延緩更年期，想詢問我看法。我忍不住開玩笑地說，古代的人平均餘命只有五十歲，大多數的人還活不到更年期，這樣的方子哪可能有效！

講到底，所有養生的法則都是殊途同歸，規律運動均衡飲食，哪有什麼秘訣。唯ㄧ一個我比較認同的是，香菸裡的尼古丁會影響卵巢功能，因此眾多研究都發現抽菸的人更年期確實較早報到。

＊＊拋下更污名標籤 擁抱自在更年期

另外我也觀察到，會讓女性懼怕更年期的原因，不只是醫學衛教的用語過於恐嚇，更可能來自於更年期被污名化。和「大姨媽來」一樣，很多人遇到中年女性較為強勢、有主見，情緒高昂，就會不分青紅皂白、對人不對事，批評對方就是更年期才如此沒有女人味。各種八卦新聞遇到中老年女性的花邊星聞，也總慣用「都更年期、老到沒月經了」的標籤來暗諷一些女性年紀大就失去女性魅力，又怎配擁有多采多姿的性生活！

其實現代人活這麼長，呼應「人生七十才開始」這句話，我倒認為更年期的到來某種程度是種解脫，不用擔心月經來運動側漏或經痛，性行為忘了戴保險套更不用擔心懷孕。心態調整好，更年期對女性來說就是一個隨心所欲、自由自在的開始啊！

＃下下本書來寫更年期嗎

昨晚沒有跟到直播的朋友們，我把問題整理如下！
有跟到的也可以看一下就是了，因為昨天後來整個在閒聊ＸＤ

Ｑ：打完疫苗才發現懷孕了，需要等滿三個月後再施打第二劑嗎？

不需要，目前並無證據顯示任何肺炎疫苗需在懷孕滿三個月後注射。但若你仍很擔心或被旁人極力勸阻，延遲至三個月後施打也無妨，尤其目前已經有證據顯示，AZ疫苗第二劑時間延長並不會影響保護力。
不過若是妳第一劑施打莫得那疫苗，我仍強烈建議盡可能在 ６週內施打（須滿２８天）避免影響保護力。

Ｑ：打完第一劑AZ，發現懷孕了，第二劑可以打AZ嗎？

可以。目前孕婦施打coivd-19疫苗的首選是莫得那主要是因為有較大規模回溯性的研究支持，認為疫苗對早產、胎死腹中、胎兒生長發育並無影響，但不表示AZ不適合。事實上，英國目前仍建議第一劑打ＡＺ的人，懷孕後第二劑仍應施打AZ疫苗。而國內ＣＤＣ目前也尚未針對孕婦是否可以混打發表看法。

另外，目前已經有研究證實，AZ疫苗造成血栓的原因是免疫反應與血小板低下所產生，和雌激素無關，因此不只孕婦，長期服用口服避孕藥，異位寧，放置蜜蕊那等女性均可施打AZ疫苗，無需停藥。

Ｑ：假使台灣ＣＤＣ開放孕婦混打，我該怎麼選？

兩種都能選的狀況下，我會建議孕婦不要混打仍選擇施打AZ。因為雖有部分研究證實混打的中和抗體濃度高，安全無虞，但副作用也可能較強，且這些實驗暫時並無納入孕婦族群，抗體濃度高也不盡然能表示真實世界下，保護力就一定較高。因此我認為在孕婦身上混打仍需更多證據。

Ｑ：和施打百日咳、子宮頸癌疫苗需間隔多久？

目前台灣CDC仍建議要相隔十四天。在施打時程安排上，我會建議以covid-19肺炎疫苗為優先，假設因此無法在36週前施打百日咳疫苗產生抗體過通過胎盤，則可考慮讓其他會接觸到新生兒的人，好比先生，長輩施打百日咳疫苗，利用家戶內的群體免疫保護新生兒。

至於產後子宮頸疫苗施打，相對不那麼急迫，我會建議完成兩劑肺炎疫苗後再安排施打。

Ｑ：快生了，第二劑疫苗時間怎麼安排？

先提醒，雖然靠近預產期和產後這段時間很忙亂，但任何疫苗需施打兩劑才能獲得足夠保護力，因此千萬別放棄自己施打第二劑疫苗的權利。即使莫德那第二劑確實副作用較明顯，但並不會影響胎兒，胎兒也不會覺得不舒服。

只不過很多媽媽會擔心，施打日期靠近預產期，萬一打完後立刻有產兆，全身痠痛又發燒沒有力氣生產，也害怕因此無法打無痛。要先澄清的是，打疫苗後不能麻醉是毫無道理的謠言，因此不用擔心無法進行減痛分娩。

因為疫苗產生的副作用通常三天左右會緩解，因此可與醫師討論後將計畫性的催生、剖腹安排在施打疫苗三天以後。但若你已經有產兆，好比規律宮縮、破水或落紅那就延後到產後再施打。

若是以週數來考量，如果打第二劑的時間在38週前，我會建議在產前施打。38週後因生產機率高，則可考慮將施打時間延至產後。

不過，假設真的剛施打完疫苗就有產兆需要待產，也無須過度擔心。雖然各種副作用好比全身無力、痠痛，可能會讓待產過程較辛苦，但不至於影響到產程和胎兒安全，如果發燒甚至腸胃不適，待產中也可使用藥物緩解。

若第二劑施打時間是產後，我會建議安排在生產傷口疼痛指數降低，初步癒合沒問題時施打，避免傷口痛又行動不便還得承受疫苗可能的副作用。另外因莫得那第二劑施打後可能會發生手酸痛到舉不起來、發燒、頭痛，須考慮是否有人能協助育兒。若是在月子中心坐月子，也可能因發燒而得暫時和寶寶隔離。

＠根據本週指揮中心記者會指引，第一劑以孕婦身份施打者，第二劑生完則需間隔十週，但仍能使用孕婦專案。因政策滾動式調整，若有疑慮，我會建議在預約前詢問第一劑施打之院所。

Ｑ：懷孕後一直咳嗽，流鼻水，需要先篩檢才可以打疫苗嗎？

懷孕後因胃食道逆流，鼻黏膜擴張，過敏反應明顯，很常出現慢性咳嗽，打噴嚏等上呼吸道症狀，如果這些症狀過去就反覆出現，無須過度擔心仍可施打疫苗。但假使症狀合併發燒，或有相關接觸史，或這些症狀忽然出現非孕期慢性不適，我就會建議先進行快篩或ＰＣＲ確認無感染，再考慮接種疫苗。

#我吃全餐　#生產故事來了
7/21號漢堡出生那天，很多人(尤其生過小孩的媽咪) 看到我生了42小時，就已經偷偷猜到，我這次生產應該是吃了「全餐」，這幾天也曾在限時動態分享剖腹後各種心情，也收到很多人關心：「我不是去”催生”嗎，最後怎麼變成"剖腹"?」
　　
嗯，沒錯!大家猜得一點也沒有錯，我吃了全餐，從原本計畫24小時(醫生預估)內結束的催生自然產，最後變成42小時自然產+剖腹產滿漢大餐。
　　
故事很長很豐盛，就像滿漢大餐一樣，一次吃完容易消化不良，所以為大家安排少量多餐，總共分成三集，想要聽的人，不用購票，請自行入座即可。
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42小時生產馬拉松 之 催生催到吃全餐【上集：美美的生】
　　
時間來到了7/19，也就是我們和醫生約好催生的日子，早晨六點半，我就興奮到再也睡不著，起床盥洗後幫自己拍了最後一張孕度紀錄照，接著又把陽台小漢堡的衣服收進家中，叫了麥當勞外送早餐來吃，想說生完要哺乳就不能吃亂吃，好好把握最後一餐。
　　
幾個小時候我們接到醫院打來的電話，說是床位已安排好，可以過去了，我好整以暇洗了個頭、沖了澡，稍微保養了一下，雖然生產不能化妝，但因為有交代老公，整個生產過程務必幫我詳實記錄，尤其是我把小漢堡生出來那一刻，一定要幫我拍美一點！
　　
我老公還很肯定地說：「沒問題的，你是地表最美孕媽咪，絕對可以美美的生！」
　　
#催生開始
興奮歸興奮，但到了醫院的待產室，幽暗的環境，配上胎心音規律的砰砰聲，我感受到自己的心跳速率也跟著飆升。
　　
護理師和我解釋了一些生產的流程和風險，簽了無數張通知書後，我脫去自己的洋裝，換上住院服，催生正式開始!
　　
接下來的流程，就和我預先上網google的差不多了，護理師幫我剔除了部分的陰毛，也為我塞了灌腸藥劑，到了最後一關，在醫護人員面前坦蕩露出各種私密部位已經毫不尷尬，只是灌腸藥作用好強，才沒幾秒鐘的時間，就像是山洪爆發般忍無可忍，我以跑百米的速度衝去廁所，待了將近20分鐘，才虛弱地走出來。
　　
回到床上，繼續接受護理師內診，每個生過的人都說：「內診痛到想罵髒話！」，我自己是覺得雖不太舒服但勉強可以承受，反而是內診完塞入催生塞劑，讓我整個下體如火燒般疼痛，子宮也越來越痛，只能躺在床上休息無法說話，老公一手握住我的手幫我加油，另一手繼續滑手機和親友更新戰況。
　　
#世紀偉大發明減痛分娩
沒多久後，偉大的麻醉科醫師帶著偉大的減痛分娩來了，他請我把身體捲成蝦子狀，上了局部麻醉後，把一根硬針和一根軟管放我的脊椎裡(很多人都說放入硬針很痛，我個人覺得和一般打針差不多)。
　　
總之，完成這步驟之後，不論是宮縮痛還是暴力內診，下半身幾乎都毫無感覺，只要一痛，都可以要求加藥，於是我開始追韓劇《婚詞離曲》、偶爾吃個零食，晚餐時老公還買特地買了我很愛吃的鵝肉和一堆菜，兩個人吃喝得很開心，我讚嘆：「原來打了無痛後生產可以如此愉快XD」

#惡夢的開始
可能是減痛打得太過癮，我不到10點就有睡意，為了儲備隔天生產的體力，我決定早早入睡，沒想到，這一夜竟然成為我整個孕期睡眠品質最糟糕的一晚，對面床產婦與她老公竟然是打呼魔人，老婆的呼生像恐龍叫，老公的鼾聲則像豬啼，各種動物叫聲源源不絕於耳，讓人沒有一秒鐘可以休息。
　　
平常睡不著至少還可以翻來覆去，但待產婦身上一堆點滴、管線、監測器，動作太大都會影響監測，幾乎只能平躺，於是我的頭開始越來越昏、肌肉越來越痠麻、心情越來越煩躁，終於，我受不了了，按鈴和護理師說我想下床解尿。
　　
由於打了減痛的關係，下半身幾乎是無力的，需要等藥效過了才有辦法行走，老公攙扶疲累的我緩緩下床，當我的雙腳一接觸到地面，”涮”的一聲，一股暖流從雙腿中流出。
　　
我大叫了一聲：「我破水了」

Wong Wai Man
《金剛經》中，有所謂破除名相三段論的筆法，常常出現：
佛說般若波羅蜜，即非般若波羅蜜，是名般若波羅蜜。
苦口婆心，告訴眾生，所有萬象，都只是表面名相，解釋空性不二的道理。
一位大陸女人，在香港的法庭偷拍，被揭發檢控，開展了一段騎騎呢呢的新聞，看得香港人如癡如醉。
她在法庭，展開大陸人那「三段辯論術」（葉一知語）：
「我鍾意……
「其他人也這樣做……
「中國法律，做法不同……」
意志堅定，旨在告訴世界，任何人都錯，只有「我」沒錯。
這條新聞愚蠢；但寓意深遠，娛樂性豐富。
她的強辭奪理，堅持使用但不標準的英語，名片資料全是虛構，身分撲朔迷離……最頂癮的，她還帶出一位沒有飯盒報酬的茄哩啡艾勤賢資深大律師出場。
其實，整個中共政府，都是用這個模式在國際社會出現，她是大陸這個時代的縮影。
新聞有預示性，大陸這股風氣正向最具殖民色彩的香港法庭猛攻，看我們守得多久。
這條新聞好笑而悲哀，但真正醜陋的新聞人物是馬逢國。
頭髮不多的立法會功能組別議員，強要帶一支20克的髮膠上機，被安檢發現違反條例。
馬逢國撻朵吵鬧，又要找機管局行政總裁，又要見人上司，最後成功將違規的髮膠上機。事件導致該位安檢要提交報告及內部處分。
空勤人員總工會事後強烈譴責，馬逢國挑戰保安專業，置公眾安全不顧。
本來在嘲笑法庭大陸女人騎呢的時候，我們要注意，馬逢國是香港土生土長，香港大學畢業，在立法會代表體育、演藝、文化及出版界功能組別的議員。
這是兩年前梁振英女兒機場行李門的翻版。
何君堯在法庭自拍上傳然後洋洋自得，引來大陸人在法庭拍陪審團和證人的風氣。
律政司司長鄭若驊的僭建，財政司司長陳茂波的劏房屯地，葛珮帆柯創盛的假學歷，周浩鼎與立會調查對象肆意私通……都是任意違法，沒有任何後果。
他們是什麼人？
都是向權力靠攏，變身權貴，再狎弄制度，享受特權的香港人。
他們是香港沉淪的推手。
香港的新聞，愈來愈小家子氣，放眼亞洲，特朗普和金正恩的峰會，即將於兩星期後6月12日舉行。
美朝峰會的消息反覆和混亂，爭天下的人都希望歷史留名，但特朗普以為可以跳過習近平，私下和金正恩就可以解決朝鮮半島的核危機，未免太小看北京了。
金家三代始終是中共飼養的門前惡犬，所以全球制裁半世紀，都奈何不了金家王朝。
金正恩以為將核設施暫時搬遷過邊境，放在大陸境內，就算是解除核武，也未免小看美國的間諜衛星了。
美國仍是當今霸主，如果這樣也能騙過特朗普，國際再無人守秩序了。
特朗普和習近平以為金正恩是個任由中美擺弄的小角色，也未免太小看這個肥仔了。始終是在極權國家，宮廷血泊中走出來的狂人，性格上不是任人指揮的人。
不要對美朝峰會有期望，大國領袖想名留青史，金正恩要生存，文在寅想攞著數，還有一直觀望，在旁冷笑的普京，未急著出場。
不要說朝鮮問題不關俄羅斯的事。
今年是戊戌狗年，斗數十干四化是戊貪陰陽機，天機化忌。聰明人都高估了自己，將別人當成傻瓜。
朝鮮半島的複雜，背後還有中美的貿易戰因素。
中美貿易戰結束了沒有？
劉鶴作為今日的李鴻章，去美國求和，割了什麼地？賠了多少款？
說是貿易戰，只見美國出手，大陸挨打。之前說的「毅然亮劍」，先打大豆、高粱，再打汽車飛機……
但稍稍懲罰高粱入口，大陸養豬業就崩潰了。缺乏飼料，豬肉生產量急跌，價格飆升，豬肉供應便恐慌了。所以，打什麼貿易戰？
說將增買2,000億的美國貨，但買些什麼，沒有詳細的內容。中興的命運，又有否轉機？貿易戰是否結束，是否達成什麼共識？一概含含糊糊，不清不楚。
中美的貿易戰，是不會完結的，國際社會，開始意識到，今日中共對文明世界的危害。中共進入世界，就像那位走入法庭偷拍的大陸女人一樣。
這是一個困局。
周易第四十七卦，澤水困卦。
困，有物質上的困乏，也有精神上的困頓。
困卦六支爻，三陽三陰，陽爻是在表面資源豐厚下的困，九二是困於酒食，九四是困於金車，九五是困於赤紱(皇帝的官服)；三支陰爻，初六是困於株木（枯死的樹頭），六三是困於蒺藜（有刺的荊棘），上六是困於葛藟（藤蔓纏繞）。
其中，六三爻的困，最為凶險：
困於石，據于蒺藜。入其宮，不見其妻，凶。
爻辭說，前面有巨石擋路，挨著的是有刺的荊棘，返回家中，妻子都見不到，凶。
人不可能無困，也不能什麼都不倚靠，但困的是自招的，還只是為勢所逼？倚靠的對象，又是否恰當？
孔子在繫傳中，對這支爻的批評：
非所困而困焉，名必辱：
在不應該受困的地方困住了，天地這麼大，為什麼困在這裡？身敗名裂是必然的了。
非所據而據焉，身必危：
人在困的時候，急于脫困，往往倚靠不恰當的權勢，上了賊車，一定有性命之憂。
既辱且危，死期將至，妻其可得見邪：
孔子認為，人生不可能無困，也不可無據。但要視乎所困所據是否恰當合宜，是否合乎自然的宇宙規律。
六三的困，是自己製造出來的，也即我們說的，自作孽，不可活。
回到主場，自己的根據地，最親的人，最支持自己的人，都離開，象徵眾叛親離了。
我們還記得，有位香港的前局長，何志平，被困於紐約監獄，三次申請保釋，庭上一個朋友、病人、學生、舊同事，家人都沒有，就是這支爻辭說的啊。

#貿易戰 #劉鶴 #李鴻章 #法庭偷拍

2018年5月29日星期二下午5:00
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