#最新【健保費明天起調漲！陳時中宣布：費率自4.69%調至5.17%，月薪3萬元單身者，每月須多付44元；明年擬透過修法改革旅外人士停復保及保費計算基礎】

趕在2020年跨年夜，衛福部部長陳時中今（31日）召開臨時記者會，宣佈重大的健保政策，明天（2021年1月1日）起，健保一般費率將從現行4.69%調漲到5.17%；補充保費費率則由1.91%調至2.11%。同時將搭配健保改革措施，包含抑制醫療資源不當耗用、推動部分負擔、檢討旅外國人健保權利義務，同時將與國衛院共同研擬「4到6年健保中長期改革計畫」。
　
■10年來首次調整費率，約7成民眾保費增加在70元內
　
健保費率調漲以後，若是低收入戶、義務役、替代役、在監服刑者，仍由政府全額補助；農漁民每月多繳34元；月薪2萬4千元到18萬元者，每月調漲34元到262元不等，如月薪3萬元單身者，每月須多付44元。而月入5.3萬元的一家4口，每月多繳約304元。大約7成受雇者，每月增加保費在70元以內。

由於健保費開單作業，是於次月20日開單及月底前繳納，並有15日的寬限期，亦即1月份新調整的健保費，民眾會在2月20日接到帳單、但3月15日前繳納完成即可。
本次費率調整為全民健保1995年開辦以來，第6度調整費率，但2012年及2015年調整時，是因二代健保開辦、及補充保費讓安全準備金高達5個月，費率由5.17%調降至4.91%、4.69%。2021年再調回5.17%，也是2010年後、10年來首度調升費率。
不過，今天陳時中並未公布明年度健保總額成長率，依國發會委員會通過的總額成長率在2.907%至4.5%之間，若按費率5.17%推估，健保收入約為7,015億，總額成長率約落在4.107%。
　
■折衷醫界與付費者代表版本：若不做其他配套，後年費率得再次調漲
　
由於全民健保連續3年入不敷出，明年財務恐見底，健保會在經過費率審議後，於11月27日做出決議，付費者代表和醫界代表均支持費率調漲，但提出不同的費率版本。付費者提出1年的財務平衡方案，費率由現行4.69%調至4.97%；醫界則提出2年平衡方案，費率依中、高的總額成長調漲至5.47到5.52％。

今天陳時中宣佈，最終費率並沒有採納這兩個方案，而是選用調回2010年時的費率5.17%。陳時中說，5.47~5.52%的版本對財務改善大，但今年適逢COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）疫情，經濟成長呈現兩極化，外銷狀況很好，但整體社會受到影響仍大。若今年採較高費率，對社會中相對弱勢並不公平；若採4.97%的費率，就只能維持一年平衡。因此決定採用介於中間的5.17％，一方面財務穩定，也可以推動其他改革方案。

不過5.17%的方案，粗估計到2022年底，安全準備金將會剩下0.64個月、低於法定至少1個月的安全水位，也就是若無其他配套或改革，兩年後恐須再次調整費率。對此，陳時中表示，接下來會搭配其他配套方案，讓健保財務維持穩定，屆時應不需要再次調整費率。
　
■旅外國人停復保及保費負擔，明年將透過修法變革
　
至於配套方案部分，陳時中提出3大方向，包含「減少浪費」、「負擔公平」，以及「提升品質」，例如透過雲端系統促進醫療資源分享、檢討旅外國人的健保使用權利義務、推動就醫部分負擔，同時也與國衛院擬定4到6年中長期改革計畫。具體改革方案未公布，但針對近日國人熱議的海外收入保費徵收及停復保制度，將會是重要方向之一。

《全民健保》是強制納保，但2011年修法後，卻加上「後門條款」，將「2年內沒有在台設有戶籍且有投保紀錄之國民，」排除在強制納保對象外，形成海外國人出國可以停保、返國再復保的方便門。
(【延伸閱讀】誰造就了「黃安們」？http://bit.ly/2Mq63Qx)

健保署署長李伯璋解釋，目前制度下，設有戶籍但出國6個月以上者，可辦理暫停繳納保費，返國後可以立刻復保，未來將討論廢止停復保制度；遭除籍退保後返國恢復加保者，也希望有等待期6個月，或補繳退保時期的保費。

陳時中表示，旅外國人是一個複雜的問題。「健保精神是強制納保、量能付費，」這個精神代表旅外國人也須納保，並不是使用者付費；但現況就是許多人長時間沒用並停保，而等待期的問題在於，健保的意義是讓人民安全健康，6個月內身體出問題、出狀況怎麼辦？會帶來很大的矛盾。

陳時中也說，旅外國人的保費如何計算也是問題。保費當中，政府必須負擔36%，這些錢也是納稅人提供，旅外國人並沒有在內，有公平性的疑慮。目前的6類中，並沒有適用於旅外國人的類別，未來也不希望增加類別，會造成健保制度混亂。這些都牽涉健保結構性改變，必須考量公平性與健保精神，明年將提修法來改革、和社會對話。
　
■學者、醫界、付費者代表：肯定費率折衷方案，但公平性財務改革更重要
　
健保會專家代表、陽明大學公共衛生研究所教授周穎政表示，採用5.17%是一個安全的做法，「透過買時間，做改革的準備，」但他認為，5.17%漲幅仍算小，若可以一開始多投資一些錢，就較有餘力去做長期改革。

健保會醫界代表、台灣私立醫療院所協會理事長朱益宏也對結果表示尊重，他認為雖然調漲保費是主要方式，但也有其他方法可以輔助，例如部分負擔、補充保費等，這次5.17％的折衷作法，約可維持1.5年平衡，若加強其他配套，或許就能撐過兩年。

健保會公正人士、民間健保監督聯盟發言人滕西華表示，5.17%是兼顧雇主、民眾負擔和健保財務平衡的選擇，至少明年度高達7,800億的健保支出能夠從容支應外，尚能維持高於法定下限的1.5個月安全準備金。如果2022年總額成長率約4%左右、基本工資提高所增加的收入或是預計增加補充保費費基等，2022年底的安全準備仍有機會維持在法定下限一個月，使得健保至少2年不必調漲費率。

但滕西華仍呼籲，健保法定費率6%上限即將達到，作為負責任的政府，應提高保費公平性與穩定健保財務的方法，不只是擴充補充保費費基或是提高部分負擔，而是盡快進行家戶總所得的修法。(【延伸閱讀】實踐世代正義的健保改革：http://bit.ly/3aWLyF2)

健保會公正人士代表，消基會副董事長吳榮達表示，今年因為疫情關係，付費者代表更希望費率可以愈低愈好，5.17％是能接受的最高費率。但比起費率更重要的是，健保隱藏的重大財務危機並沒有改善，單純調整費率，只要再4到5年，費率就會超過6%，屆時就得修法才能調高費率。(【延伸閱讀】 我們負擔得起高費率健保嗎？：http://bit.ly/3o6pf3q)

檢討的方向例如，部分負擔要如何調整？吳榮達說，針對經濟弱勢族群、罕見疾病、癌症患者，若只是一視同仁的增加部分負擔，對他們是更大的負擔，因此要訂定清楚的標準。此外，健保給付項目的調整也是重點，未來人口老化，醫療支出勢必會逐漸擴大，就得面臨醫療給付項目的取捨，必須加強跟民眾對話、產生共識，這不比調整費率容易。（文 / 陳潔 ；圖／衛福部提供）

#延伸閱讀
【健保費調漲後，我們能買到更有價值的醫療嗎？】http://bit.ly/2L7ZWzs
【漲價之外，台灣人必須面對健保制度問題】http://bit.ly/2KIjCdA

#健保調漲 #報導者 #即時

【美國總統大選辯論會速記】
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第三場辯論會（第二場取消了）
九點開始。
http://yt1.piee.pw/39tb2t
本次辯論有六大主題，分別為：
Covid-19肺炎（Fighting COVID-19）、美國家庭問題（American Families）、美國種族問題（Race in America）、氣候變遷（Climate Change）、國家安全議題（National Security）以及如何領導國家（Leadership）。
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辯論主持人是國家廣播公司（NBC）的韋爾克（Kristen Welker）。
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這次每題會有兩分鐘申論，另一個人的麥克風會關掉。
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速記：

▍如何處理疫情？
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川普：我們非常認真處理來自中國的病毒。死亡率已經大幅下降，在很多地方的疫情都已經控制住了。
我自己也感染了，而我很快就已經康復而且免疫。
這是全世界的問題，很多國家都恭賀我們做得很好，物資現在很充足，例如我們做的呼吸器已送到全世界。
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拜登：疫情仍然非常嚴重，一天7萬確診！20萬人死亡！
如果川普早一點開始認真防疫，可以拯救很多人命。
我會要求大家強制戴口罩，在確保安全之前不該重新開放學校。
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主持人：總統，您曾說疫苗在一兩週內很快會推出，那是什麼時候呢？
川普：很多公司都已經在做了，我們會在年底前推出，很快就可以運送到全國。
主持人：副總統，你怎麼看後續的處理？
拜登：我們會有dark winter，至少還會延續到明年，但是總統沒有任何因應計劃。
川普：我率先關閉中國航線，但民主黨反而說我太慢，事實上民主黨的反應更慢！
拜登：川普在一月份的時候還在感謝中國，而且斷航其實是慢了，已經有四十幾個國家斷航。川普一直說疫情很快會結束，事實上就是他不願意聽科學家的話。
川普：拜登一直躲在地下室沒有任何計劃。
拜登：死亡數太高了！但川普一直說沒有危險。
川普：是中國的錯！
拜登：川普一直講說一切在控制中，所以造成疫情失控。
川普：Pelosi在舊金山街上跳舞，她根本也不在乎。
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主持人：副總統，你怎麼看關閉經濟活動與控制疫情之間的損益取捨？
拜登：我們會定下可以開放的標準，同時推出紓困計劃。要開放的時候，需要確保像是學校和公司可以有能力因應防疫措施。
川普：民主黨的shut down讓經濟活動都死掉了。我們必須要有適度的開放。
主持人：最近很多地方疫情又開始上升了，你怎麼回答父母們的擔憂？
川普：我們不可能讓經濟活動停擺！
The cure cannot be worse than the problem.關閉經濟活動會造成更大的問題。
拜登：不是反對開放經濟，而是必須要確保公司行號可以有social distance，還有要能追縱個案等等的，要確保他們open safely。
川普：紐約已經變成鬼城了，經濟活動dying。你不能這樣對待人民！
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主持人：總統，你是不是說過不需要聽防疫專家的話？
川普：有防疫專家說不用戴口罩，而且是民主黨的人說的。
拜登：川普明知疫情危險，卻故意跟大家說不危險。
川普：你在華爾街賺了超多錢！我根本不缺錢就可以打敗希拉蕊！
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▍主持人：國家情報總監已經出面表示，俄國和伊朗正在影響大選。你們會怎麼對待？
拜登：嘗試影響美國的那些國家，必定要付出代價，包括俄國，中國，伊朗。他們正在影響美國的主權！
川普對俄國和伊朗的態度都非常好。川普身邊主要幕僚朱利安尼甚至和俄國有所接觸。我不知道為什麼川普一點都不願意罵一下普丁，俄國已經造成很多美國在軍事活動上的損失，例如在阿富汗。
主持人：總統，假設你連任，會怎麼處理外國干預的問題？
川普：拜登家族從俄國那邊賺走很多錢！但是我對俄國非常強硬，賣了很多武器給烏克蘭。在拜登副總統任內對俄國非常好。
拜登：我一生從來沒有從任何外國政府手上拿到一分錢。從來沒有。
反而川普在中國有祕密帳戶。
而且，川普從來不揭露報稅資料，所有的商業活動都跟中國和俄國密切相關，但卻不揭露資料。
川普：我會盡早揭露資料。我老早就付了稅，prepay了幾百萬的稅
我預先繳了幾百萬的稅
我沒在俄國、烏克蘭、中國賺錢，但你兒子在俄國賺了三百多萬美金！
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主持人：你何時會揭露？
川普：只要我完成了程序就會揭露，我已經預先繳了幾百萬的稅！
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拜登：你已經說要揭露繳稅資料講了四年，但都還沒揭露，而且已經有報導說你只付了幾百塊錢。
川普：FBI早就調查過我了，而且花了幾百萬的經費，證明我完全是清白的。
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▍主持人：拜登你的兒子是怎麼回事？
拜登：我做的任何事情都沒有不法。而且根本沒有去拿中國的錢。
川普：拜登兒子長期失業，但每個月固定拿183000的錢。
主持人：總統，你在中國的銀行帳戶是怎麼回事？
川普：那個帳戶2013年開的，2015年就關了。我根本沒有去中國做生意，在我競選總統前就關了。
但拜登的案例是他在任的時候做了很多違法事。
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▍主持人：來談中國。你會怎麼要求中國對疫情付出代價？
拜登：要求中國遵守國際法！
當我跟習近平見面的時候，習近平就表達說會遵重南海的自由航行，但是他卻沒做到。
我們要跟盟友一起？？（這邊沒聽清楚）
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川普：拜登一直拿中國的錢。
主持人：請談政策，你要怎麼樣要求中國付出？
川普：我用加稅的方式要求中國付很多錢。
拜登：（？？？）
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▍主持人：下個題目談北韓。總統，你跟金正恩的關係很好，但最近北韓一直不太安份，一直試射飛彈什麼的，你覺得這是關係的失敗嗎？
川普：歐巴馬也很想要處理北韓，我和金正恩的關係很好，而且沒有任何戰爭發生。
主持人：副總統，北韓在歐巴馬任內試驗核武四次，你要怎麼處理北韓問題？
拜登：中國必須對北韓施壓，北韓敢這樣子做是因為中國支持。
主持人：你會願意跟金正恩會面嗎？
拜登：除非金正恩願意承諾放棄核武。
川普：金正恩就是不愛歐巴馬，也不可能跟拜登見面。
拜登：歐洲領導人跟希特勒的關係也很好，但他還是發起世界大戰。關係好不好不是重點。
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▍主持人：健保xx法案，會在最高法院被推翻嗎？
川普：歐巴馬健保就是非常糟的方案，我們必須要推出新的漂亮方案。
我們一定會贏得眾院多數，然後推出更好的方案。
主持人：副總統，你的健保方案是建立在歐記健保上，但如果被宣告違憲，你怎麼辦？
拜登：public option。減低保費，減低藥價。
我支持私人保險的方案，不會強制納保（這邊細節有點多沒聽很清楚）
主持人：你怎麼回應健保會被政府接管的疑慮？
拜登：人們可以自己選不同的方案，重點是大家都需要有可負擔的健保。
川普：47年來拜登都不做。執政時都不做。
拜登會把健保方案變成社會主義式的。
拜登：人們需要可以負擔的健保，更低價的方案。
川普：public option就是要毀壞整個制度，Bernie Sanders已經在他的選區試過了，大失敗！
拜登：是我在競選，不是Sanders在競選。
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▍經濟問題。為什麼沒有紓困計劃？
川普：都是Pelosi不願意通過。
已經通過了三項紓困計劃，但因為選舉近了，所以Pelosi不願意通過。
主持人：副總統，為什麼你不沒有出面推動紓困計劃的通過？
拜登：川普根本不願意跟不同黨的人溝通，而且很多計劃他都不願意接受。
川普：
拜登：
這邊進入細節討論先略過
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主持人：你會支持提高最低工資嗎？
拜登：會。疫情關係……（這邊開始激動了）人們需要幫助！川普不願意幫助大家。
川普：最低工資應該由各州自己決定。
主持人：你最近說過要考慮提高最低工資到15元。
川普：應該要是各州的決定。
拜登：15元是最低了，低於這個標準就是貧窮標準。
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▍主持人：總統的移民政策，會將非法移民和他們子女分開，該如何讓這些子女和家人團聚？（此處應是指取消Deferred Action for Childhood Arrivals,DACA）
川普：很多非法移民會造成社會問題，我把非法移民擋住了。我們努力讓他們團聚，可是很多小孩都是幫派份子帶來的。
拜登：川普的政策讓很多移民的小孩和父母分開了，而他們現在無處可去。
川普：Good. 他們在收容所過得很好。
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主持人：移民政策
拜登：過去歐巴馬時期曾有一些政策上的錯誤。我將維持DACA，讓人們可以追求美國夢，而不是把他們都趕走。
川普：他當副總統的時候根本什麼都沒做，而是讓歐巴馬政府建造很多收容所把非法移民關起來。
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川普：非法移民帶來很多犯罪問題！
（這邊有很多政策細節）
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▍主持人：執法的歧視問題。
拜登：（個人故事時間）黑人們的確對於執法人員非常恐懼，因為系統性的歧視問題嚴重。我們必須要追求平等的價值。
川普：拜登在政壇47年什麼都沒做，而且
1994的crime法案讓更多黑人更容易入獄。
自從林肯以來，我是為非裔美國人做最多事的總統。
拜登：（細節省略）總之是在講說修正一些看法。
川普：你四年前為什麼不做？我出來競選就是因為你們做得太差了。

（主持人阻止兩人吵架）
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▍主持人：為什麼總統一直攻擊BLM？
川普：我是全民的總統。每個人都可以有自己的主張。我從來都不種族主義。
拜登：川普針對各個少數族群都是非常歧視。
川普：（重覆一次自己為黑人做了非常多，而拜登什麼都沒做）
主持人：副總統，你以前支持過的crime bill的確造成很多傷害，你怎麼回應。
拜登：當時的背景是毒品問題。我認為一般人不該因為單純的毒品使用而被送監獄，而是送矯正treatment。
川普：啊你就是當政時什麼都不做
以前這個法案對黑人年輕人傷害超大！
拜登：因為共和黨掌控國會
（靜默五秒，烏鴉飛過，請自行配音）
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▍主持人：氣候變遷+工作機會
川普：我們推出非常多的計劃來顧環保。35年以來最佳的碳排放計劃
現在都是中國俄國印度在汙染環境
我絕對不會為了環保計劃而犧牲我們自己的工作機會
中國和俄國都不願意加入國際協議，實在不負責任
拜登：氣候變遷是非常重大的生存危機，我們必須要站出來對抗。
我們的計劃就是投入更多投資，創造新的工作機會，例如符合更好環保法規的基礎建設。
川普：拜登的計劃就是要加稅，會傷害經濟。民主黨國會議員根本不懂環保計劃。
民主黨的各種環保計劃實在要花太多錢了（提了一個數字），而且會有各種不必要的措施，例如要拆掉建築物以符合環保標準。
拜登：這些指控實在都不是事實。
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接下來針對Fracking頁岩油吵了很久
主持人也追問，很顯然是很重要的議題。
這邊對拜登來說回答得很不好，因為滿卡的，而且失去了耐心。
相關討論我們補充在留言區。

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▍主持人：在重工業區的家庭……選你連任的理由？
川普：經濟表現非常好，我救了因為疫情而崩盤的石油市場。
拜登：前線人員在乎的是安全，保護社區免於受到汙染。
我們要追求創新的綠能，用聯邦補貼來補助轉型。
川普：拜登會摧毀石油產業。
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▍主持人：領導。你會怎麼樣跟沒投給你的人喊話？
川普：我們要讓整個國家變好。跨不同族群，我做得比對手好很多，每個人都受益。不同教育程度和不同種族的人們，失業率都創新低。拜登想要加稅、增加很多的規定，這樣會摧毀目前的各種良好施政成果。如果拜登選上，你們將會經歷一場前所未見的大蕭條，每個人都如同被打入地獄，而這將是非常非常哀傷的故事。
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拜登：不管你支持我或反對我，我是全民的總統。我們會繼續往前進，追求更好的機會，讓所有人都變得更好。
大家在選票上選擇的是代表國家的價值。

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短評：民主黨對中國的態度還是很天真的。到底要如何叫中國遵守國際法呢？？？
從台灣人的角度來說，很可能要跟拜登陣營說：Come on！
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整體評論：
今天在申論時間， 另一方的麥克風是靜音的，所以整個流程進行比第一場還要順利。
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對川普來說，好處在於：修正了瘋狂搶話的形象，對整體好感度來說是會上升的。
不利之處在於，無法掌控節奏，無法做自己最擅長的事。
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經過這兩場辯論，拜登得利之處在於，打破了先前很多人質疑他老人痴呆以及動不動就失言。不過，在最後二十分鐘左右，他開始反應變慢了一些，在體力上仍然是不如川普，而且後半段節奏完全被帶走。
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川普的結論真的非常有個人風格，就是他從來不跟支持群眾以外的人對話。
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我們先前提到過，在美國，閒聊時如果你說你昨天去打球，對方就會問你有贏球嗎？那麼每場辯論會也是，辯論完之後大家的話題就是你覺得誰贏？
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這場川普成功之處在於，不斷強調拜登從政很久、當過8年副總統，但卻什麼都沒做。這點攻擊可以說是非常成功。
而且這場修正了第一場的失序，對川普來說形象是加分的。
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拜登成功之處在於，大部份的政策細節講得比先前多很多，就是塑立了一個有準備的挑戰者的形象。但後半段在頁岩油這題上面出現重大失誤。不過，頁岸油那題的失誤，影響到的選民應該不屬於民主黨的核心支持者
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如果我們從對話對象來看，以及有沒有達到事前預期的效果來看，對拜登陣營的有利程度應該是比較高一些。身為民調領先的一方，只要沒有太多失分就算是比較有利。
不過對川普來說也有達到攻擊及鞏固基本支持群眾的效果，大家對於這些攻擊的印象分數也會比較高，可以說是雙方都有斬獲的一次辯論。

『台灣大學公共衛生學系副教授郭年真也贊成家戶總所得制，透過論戶計費達到所得重新分配的效果。他指出，過去無法推動家戶總所得制，政府都以行政困難做託辭，不做的問題可能還是在不同族群的利益衝突，「這個政策對中產階級以下的民眾是有好處的，可是收入多的家庭就可能不願意。如果不做家戶總所得，目前至少應把投保薪資級距，再拉大一點。」

但連賢明和葉金川有不同看法。連賢明指出，他曾針對家戶總所得制度進行費率精算發現，這個制度會對單身的年輕人造成很大的負擔。葉金川補充，年輕人的負擔，有可能比現在增加1.8倍。

「家戶總所得用的就是所得稅的概念，那沒有所得的怎麼辦？」連賢明說，台灣的所得稅制度並不完善，至少有2～3成左右的人，例如餐廳老闆、木工、菜販等，這些人都沒有所得稅資料。一旦採用家戶總所得，反而能收到的保費更少。

葉金川試算，家戶總所得制度下，一家四口，「保費的比例是民眾出3成、雇主6成、政府1成，所以保險費率乘上人數再乘以30%，4.69x4x0.3，算出來不到6%，6%的薪資作為一家四口的保費，這樣夠嗎？」

連賢明認為，目前保費是採職業別來設定最低門檻，例如農民要繳交的費用低，大約200元。但若執行家戶總所得，勢必得拉高個別職業的保費，這等於要拿回優惠，可能阻力會非常大；就算要設立最低保費，也很難高於目前的優惠價格，「政治可行性很低，」他判斷。

「我們要思考的是，怎樣讓老年人多交一點錢？這些退休的人沒有所得，因此與所得相關的課稅方法，都不適用，」連賢明說。

葉金川也說，要減輕年輕人的保費負擔，應讓財源從GDP（gross domestic product，國內生產毛額）來扣，而非從薪資。「意思是，除了歸在所得稅裡頭的所得，其他所有賺的錢都要扣。像退休金、股票所得、國外所得、遺產所得等等，這些都是目前課不到稅的，應該囊括進來。」』

為什麼不反過來想，不要看所得而是看總資產？ 一堆田橋仔名下一堆房子租給別人，租金收入又不透明，但如果直接看資產總值，除非這些人願意找一堆人頭幫忙分攤，不然能怎麼躲？ 據說韓國就是依照資產總值在收健保費的