📌烟花颱風將至，請鄉親注意防颱措施🌧
📌接種期間為7/23～7/29者，如遇颱風公告停班停課，符合預約資格者會保留前議併入下一期預約。
🌐 https://1922.gov.tw/vas/
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守護家人 守住台灣
三不
❌不要用手直接拿東西食用 ❌不揉眼 ❌不擤鼻
三要
⭕️全家要打疫苗 ⭕️規劃家中汙染源/乾淨區 ⭕️勤洗手
二呼籲
🛎邊境防疫必嚴謹 🛎讓12歲以上國人打到< 國際認證 >疫苗
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✨7/27起 衛生所篩檢站
花蓮市衛生所
時間:星期四下午15:00-17:00
電話預約 每日上限50人/次
費用:320元/人(花蓮縣鄉親免費)
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使用COVID-19家庭快篩試劑流程
-可至醫療器材販賣業者或藥局購買
-依使用說明書進行採檢及操作
-查看是否為陽性

⚠️陽性
📌居家隔離或居家檢疫者
立即和花蓮縣衛生局聯繫或撥打1922依指示方式處理
📌非居家隔離且非居家防疫者
1.盡速至醫院進一步檢測(PCR)
2.請戴好口罩、勿搭乘大眾運輸工具，另使用過的家用試劑及試劑棒，請密封包妥並攜帶至醫院，交予院所人員
3.後續處置青衣防疫人員指示

⚠️陰性
自我健康檢測
(採檢完的家用試劑及試劑棒，以一般垃圾處理)
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第二輪
7/20-7/21 10:00已完成預約11532人
🏥10家醫院:2764人
🏥32家合約診所:7297人
🏥12鄉鎮市衛生所:1471人

預約至7/22 10:00止 請把握機會
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以最嚴謹的態度做好防颱工作
1️⃣13鄉鎮市公所
加強排水溝渠清淤
公共設施安全檢查
完成避難收容所及民生防疫相關物資整備
加強宣導颱風及防疫期間密免外出 提前做好災害應變
2️⃣九河局、建設處
對各管河川、溪流、堤防加強防汛整備
花蓮市、吉安鄉公所加強抽水站備災工作
3️⃣公路局
台8、台9、台11、省道公路、193縣道之道路橋樑加強防範
4️⃣港務公司、第一二岸巡隊
加強宣導沿海一觀浪聚集處，避免意外發生
5️⃣太管處、玉管處
針對登山熱門路線提早做好入山管制及預防性撤離
6️⃣衛生局
針對居家隔離建議民眾預先規畫交通運輸工具、避難收容所及防疫物資整合作業
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🔺防疫期間需要您我共同努力，讓台灣有信心度過難關。
#颱風來襲大家請做好防災準備 #花蓮縣議員 謝國榮 關心您👉

市議員李順進 轉傳 [110/06/24 ~ 06/25] 衛生福利部 及 高雄市政府 要點公告
●環安、治安、交安、工安、婦幼安 代言人！

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[110/06/25] 衛生福利部 為有效利用COVID-19疫苗當日最後一瓶開瓶剩餘劑量將開放候補接種
https://www.facebook.com/mohw.gov.tw/posts/1916470845185991

#衛福編編報報 發文時間：2021.6.25
●記者會影片：https://youtu.be/qgEzTMt_m40
●記者會影片-即時字幕：https://youtu.be/Q-ICQyX0ZSw
●記者會客語口譯直播：https://youtu.be/V92-mpsxhFc
(週一至週五直播將於14:40進入重點整理，不會全程直播記者會)

●衛生福利部 LINE@：https://lin.ee/24imWWE
●衛生福利部 Twitter：https://twitter.com/MOHW_Taiwan

●中央流行疫情指揮中心今(25)日表示，為有效利用COVID-19疫苗，針對當日最後一瓶疫苗開瓶的剩餘劑量，可由接種單位規劃候補名單機制，建議執行方式如下：
一、接種單位公告COVID-19疫苗接種作業及開放候補名單登記。
二、請接種單位建立其他18歲以上接種對象候補名單。

●指揮中心指出，當剩餘劑量使用於非現行開放類別對象時，請於該等人員之接種同意書空白處進行註記「剩餘劑量使用者」，該同意書由接種單位備查，並將接種資料上傳。另針對接種站設站、至機構/洗腎診所接種或外展接種服務作業，亦比照上述原則事先規劃候補名單。接種單位可依上述建議事先規劃，以利有效並妥善的運用疫苗資源。有關尚未開放類別的公費接種對象，詳情可至網址(http://at.cdc.tw/1uq4dQ)查詢。
#防疫最前線 #謝謝辛苦的檢疫人員
#謝謝臺灣醫護人員 #謝謝所有第一線人員 #臺灣加油
#2019nCoV
#嚴重特殊傳染性肺炎
#COVID19
#MOHW_Taiwan
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[110/06/25] 衛生福利部 因應全球Delta變異株流行，自6月27日零時起，全面提升入境人員檢疫措施
https://www.facebook.com/mohw.gov.tw/posts/1916462088520200

#衛福編編報報 發文時間：2021.6.25
●記者會影片：https://youtu.be/qgEzTMt_m40
●記者會影片-即時字幕：https://youtu.be/Q-ICQyX0ZSw
●記者會客語口譯直播：https://youtu.be/V92-mpsxhFc
(週一至週五直播將於14:40進入重點整理，不會全程直播記者會)

●衛生福利部 LINE@：https://lin.ee/24imWWE
●衛生福利部 Twitter：https://twitter.com/MOHW_Taiwan

●中央流行疫情指揮中心今(25)日表示，世界衛生組織(WHO)公布目前全球已有逾85個國家出現Delta變異株(印度變異株)病例，歐洲疾控中心(ECDC)評估其傳播力較Alpha(英國變異株)高40-60%。國際間部分疫苗接種率較佳的國家包括以色列及英國等，近期病例數回升，且發現Delta變異株病例佔比達七成以上。另國內亦出現自秘魯境外移入個案檢出Delta變異株，其鄰近的孟加拉、印尼等國該變異株佔比近期亦呈增加趨勢。
●指揮中心指出，因應Delta變異株於全球日益擴散且其傳播力高，自今(110)年6月27日零時起(抵臺時間)，全面提升入境人員檢疫措施如下：
一、「重點高風險國家」入境旅客(過去14天旅遊史、含轉機)之檢疫措施：自空港或海港入境後一律入住集中檢疫所14天，且須配合入住時、檢疫期滿進行PCR檢測，旅客不需支付檢疫所及採檢費用。目前「重點高風險國家」為巴西(巴西變異株)、印度，含本次新增英國、秘魯、以色列、印尼及孟加拉等共7國。
二、前述7國旅遊史以外之所有入境旅客，入境後應入住防疫旅宿或自費入住集中檢疫所14天，且於居家檢疫期滿前配合進行PCR檢測。
三、國籍航空公司機組員，自「重點高風險國家」航線航班返臺後，應居家檢疫14天及檢疫期滿進行PCR檢測，且應入住防疫旅宿或符合規定之公司宿舍。
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[110/06/24] 衛生福利部 #疫苗施打前後注意事項
https://www.facebook.com/mohw.gov.tw/posts/1915907655242310

#衛福編編分享時間 #COVID19
●現階段開放對象看這邊：http://at.cdc.tw/7245vj
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[110/06/24] 衛生福利部 真相說明：食藥署澄清，媒體報導EUA審查委員遭撤換一事與事實不符
https://www.mohw.gov.tw/cp-4343-61616-1.html

針對媒體所報導EUA審查委員遭撤換一事，與事實不符，食藥署澄清如下：

食藥署所召開疫苗專家會議，均依當次討論議題之專業邀請相關領域學者專家參與，並一併考量利益迴避事項，是以無所謂固定名單，或撤換不同立場委員之情事。

媒體所報導之兩場專家會議均在討論國產疫苗療效評估方法，討論是否以免疫橋接原則以應用於新冠疫苗申請EUA之審查。110年5月6日第一次召開會議，係為廣納專家意見，邀請實際參與新冠疫苗臨床試驗之專家；而110年5月28日第二次會議，則為進一步作細節討論並擬定審查基準，故未再邀請已知參與疫苗臨床試驗之專家，另外，考量議題涉及統計專業，則額外邀請統計領域專家參與。

專家會議的意見，作為食藥署決策參考依據，但與「審查會議」不同，此為誤解。媒體所報導相關內容與事實不符，且顯有刻意誤導之虞，特此澄清。
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[110/06/25] 高雄市政府 農業局攜手高雄區及鳳山區農會，在「高雄好家載」平台推出含有葉菜、瓜果、辛香料及水果等物超所值的「替妳/你揀好好蔬果箱」！
https://www.facebook.com/bravo.Kaohsiung/posts/4261459227249008

●三級防疫採購新選擇五顆星最高推薦
●最新鮮 產地蔬果直送到家 最營養最健康 由營養師選搭兼具營養、美味最新鮮蔬果 最超值「揀好蔬果箱」有兩款
○12樣599元
○15樣699元
○20公里免運費宅送服務
○結合台灣大車隊、中華大車隊、瑞龍夏威夷車隊、lineTaxi以及興旺等5大車隊，合計超過2,000台計程車業者，每週三、週六配送，所有蔬果當天凌晨集貨後，中午前直接配送到府。
○以高雄區農會為例
○每週一晚間9點結單，週二晚上由產地將最新鮮蔬果直送批發市場，週三凌晨4-5點進行包裝並出貨，當日中午前就可將最新鮮「揀好蔬果箱」送到消費者家中。馬上訂購GO!
#高雄地區農會超市 https://bit.ly/2T7lT61
#鳳山區農會 https://bit.ly/3zV8mPI
#高雄好家載市場生鮮蔬菜 https://bit.ly/35Pyo99

●訂購步驟
○打開手機上的LINE通訊軟體
○點選右下角的「錢包」
○點選「LINE熱點」
○搜尋「高雄好家載」專區
○進入後，搜尋「高雄地區農會」或「鳳山區農會」，就可買到超優質的「揀好蔬果箱」。

●新聞稿 https://bit.ly/3dbzFvq
●「揀好蔬果箱」資訊可洽0970767270由專人服務
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[110/06/24] 高雄市政府 疫情未歇，許多社會角落的家暴事件可能沒被察覺
https://www.facebook.com/bravo.Kaohsiung/posts/4261092933952304

●一起當個雞婆的正義路人甲！發現 #疑似家暴，就快撥110或113，阻止憾事發生！6月24日，是《 #家庭暴力防治法》施行23周年的日子
●打破過去「法不入家門」的觀念，《家暴法》歷經6次修正，適用對象擴及：
○同居關係，包括沒有結婚的異性或同性親密關係
○增訂63條之1恐怖情人條款，將現有/曾有親密關係的未同居伴侶暴力納入適用
○關注到受暴家庭中的目睹兒少、施暴者輔導關懷

●拒絕精神暴力求助也是大丈夫 發現家暴快撥110或113
●求助管道
○高雄市親職教育諮詢專線07-3878970
○安心專線1925
○衛福部男性關懷專線0800-013999

#小社的日常_高雄市政府_社會局
#高雄市家暴防治中心
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[110/06/24] 高雄市政府 NONONO！親友鄰居串門子「 #拜託先不要！」
https://www.facebook.com/bravo.Kaohsiung/posts/4260976360630628

●群聚造成 #家庭傳播，一人染疫幾乎全家染疫！因此，陳其邁市長重申「非同住者的室內非必要聚會」 #一律禁止 用餐泡茶打麻將玩牌桌遊 非同住家人如共處在密閉空間， #一定要戴上口罩

●家有65歲以上長輩注意！7月起疫苗開打！可選擇接種地點：
○23家醫療院所（需網路預約）
○基層診所（另行公布）
○社區接種站（符合接種對象發通知）https://bit.ly/3gRQH3X
○6/25(五)社區長輩疫苗接種站共13站 https://bit.ly/3zSBK9g
○10處衛生所COVID-19社區快篩站聯絡資訊 #更新 https://bit.ly/3xLvJJy
○打疫苗才有保護力，也能有效減少染病重症/死亡機率，接到接種通知一定要來喔！

●國內外疫情新知
○什麼是COVID-19病毒變異株？
○變種病毒的發展？
○不同變異株的傳播力？
○AZ疫苗對印度2變種病毒有效
○AZ疫苗可預防印度變種病毒造成的感染住院
○疫苗混打是否可行？https://bit.ly/3zRGJa9

●針對確診者 #精準疫調、 #擴大匡列、 #擴大隔離，才能有效阻斷疫情傳播鏈
●落實 #不移動、 #不群聚、 #做好個人防疫措施，並提升疫苗接種的涵蓋率，才能終結疫情！

●新聞稿
【避免群聚陳其邁：重申非同住者室內非必要社交聚會一律禁止】https://reurl.cc/ZGejmp
#雄健康_高雄市政府_衛生局
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[110/06/24] 高雄市政府 市府關懷娛樂業者，查定課徵娛樂稅主動停徵至7月12日
https://www.kcg.gov.tw/News_Content.aspx？n=F29A02A9D36C47F0&sms=19902EF36D6B551D&s=C5C3FA87459BA36F

高雄市政府 表示，由於目前COVID-19疫情仍未穩定，為確保國人健康，中央流行疫情指揮中心於110年6月23日宣布延長全國三級警戒期間。本市配合中央防疫政策，針對「查定課徵」娛樂業者之停徵期間由原本5月15日至6月28日，再延長至7月12日。

市府進一步說明，本次由於娛樂業者配合市府防疫措施強制停業，為簡化行政程序及避免群聚感染風險，免由業者提出申請，稅捐處將「主動」辦理停徵娛樂稅作業。

以上說明如有任何疑問，歡迎撥打免付費電話0800-000321或0800-726969，稅捐處將竭誠為您服務。
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[110/06/24] 高雄市政府 110年7月12日以前暫停辦理役男體檢、抽籤及入營作業
https://www.kcg.gov.tw/News_Content.aspx？n=F29A02A9D36C47F0&sms=19902EF36D6B551D&s=2411320386115387

因應嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）疫情全國三級警戒延長至7月12日，為防範疫情擴散，全國110年7月12日以前暫停辦理役男體檢（含專科檢查及複檢）、軍種兵科抽籤及役男入營事宜，本次停止入營梯次包含：

110年7月7日分階段軍事訓練第1年入營梯次。
110年7月8日分階段軍事訓練第2年入營梯次(曾於109年7月9日陸軍第0112梯次、海艦021梯次、海陸067梯次入營者）。

後續訓練流路（如下表），將配合中央因應辦理，如有最新消息將公告於高雄市兵役處網站，請各位役男隨時留意相關訊息及役政單位通知。
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●請持續關注並給予指教：
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#高雄 #議員 #李順進 #環安 #治安 #交安 #工安 #婦幼安 #代言人 #轉傳 #衛生福利部 #高雄市政府 #公告

只要是在桃園接受 PGY (一般醫學訓練) 的年輕醫師應該都會去高揚威診所，再次感謝桃園榮總設計的 PGY 訓練套餐，高揚威診所真是潮到出水。

開業術不稀奇，但有沒有聽過山地開業術。

全國第一間以山地醫療模式成功獲利的診所。不只這樣，開張至今已第二十五年業績仍持續成長，連健保局都覺得奇怪。Google「高揚威」，媒體盡是報導高醫師得到醫療奉獻獎的部分，但我認為山地開業術才是最精華最值得學習的地方。畢盡高醫師自己說有了成功模式才能找到學弟妹進來一起服務，醫療奉獻獎是用來讓更多人知道他在幹嘛才接受的。

還在學生時代，我原以為醫療奉獻獎是一種「封聖」，是一種悲憫的代償獎勵機制，到今天我才了解醫療奉獻獎得主的真正意義是替家鄉醫療找到獲利引擎，藉由引擎來驅動飛輪（flywheel），讓更多資源引入偏鄉，讓更多利益回到原住民身上，甚至長期取得公部門計畫的試辦桿位，成為計畫領頭羊，營造與政府互利共生的關係。

最終目標是提高原住民同胞的平均壽命。

成效驚人。

＊

這篇文我想試著拆解高醫師的飛輪，同時還原今天跟隨巡迴醫療的過程。不過高醫師語速極快，又不斷拋出大量數據，理解錯誤盡請見諒。

高揚威醫師，自稱兇悍的泰雅族人，家醫科醫師，綽號山大王，老爸是日治時期理蕃政策下的醫療政治菁英，但在高醫師小時候便過世了。高醫師以高醫公費生身份畢業之後回到復興鄉衛生所服務，復興區位於桃園的東南角山區，地廣人稀，山高水長。即便在衛生所時期已經過得不錯，薪水高，事情少，還以對當時來說先進的聯合與分潤模式，串連各山地衛生所取得不錯的成就，但是他還想做更多。所以在健保開辦時自己出來開業，開業地點就在衛生所旁邊一條街。

講到這邊，高醫師介紹開業術第一堂課，人口與地理學。現在桃園市兩百多萬人，復興區只有一萬出頭，這樣開業可以賺錢嗎？一般來說只要服務地點的人口基數有三千人便能支撐一間診所營運，但佔了桃園市三分之一土地面積，人口密度僅為市區六百分之一的復興區有可能嗎？高醫師接著指著牆上的地圖，分析各村人口現況與他後來引薦學弟們的開業地點，復興區現在的診所只有一間泰千診所與他沒有關係，而泰千位於人口更稀少的羅浮村，但位於要道上所以可以吸納台七線與其支線上其他村的人口。

復興鄉不僅不是蛋黃區，連蛋白區都算不上。但是高醫師說即使是蛋殼區，只要量做得夠大，服務夠多元，蛋殼還是能夠獲利。這就是一個很好的長尾效應的案例呀。

而且蛋殼上一點點的醫療資源，就是居民的全部，沒有就真的一無所有。

事後證明，比起衛生所，私人診所的彈性與自由度更高。

＊

本來大家都勸他不要出來開業，放棄幾十萬收入與半退休式生活，高醫師仍然出來開業。原本很擔心會不會沒病人，結果開業第一天八十幾個病人，第二個月每日破百，一路到今天，一個月四千五百多單，成為山地無合理門診量限制的醫院。

診所病人跟診所前面種了二十八年如今炸到四樓屋頂的九重葛一起成長，一樣旺盛。

這根本不是一間正常的診所會做到的規模，即使是平地也是很誇張，或者應該說只有山地才能夠這樣做，而高揚威診所又是第一間如此成功的山地診所，所以別具意義。

當然這些是靠努力換來的，二十四小時急診、對山地來說最重要的夜診服務、巡迴醫療，這都是衛生所一開始沒有的東西。另外有些設計事後看來是歪打正著，如免收掛號費讓原住民願意看診，高揚威診所是第一間做山地篩檢服務的診所。經由篩檢抓出需要治療的人（比想像中的還要多得多），然後自動化病歷，藉由定時提醒病人回來拿藥。提高營業額同時提高原住民慢性照護品質。

能來看診的人最少也是是亞健康，那來不了的呢？高醫師是全國第一間接山地醫療巡迴計畫的私人診所，他戲稱整個復興鄉前山後山都是他的醫療牧場，每週巡迴醫療車走的三條路線彷彿拖網漁船，將生病的人一網打盡。各種疾病需求，各種健康狀態被各種粗細的服務網包圍。部落中心是社交據點，都來到家門口了，就醫門檻當然降低許多。他又戲稱自己像郎中，因為許多原住民工作為粗重活，常常腰痠背痛需要貼布。

再來高揚威診所又成為第一間視訊醫療站的連線診所，服務更偏遠的患者。早期因爲連線頻寬不夠，常常聲音跟影像對不起來，所以發展出三線平行連線的方式，影像讓病人看得到能安心、聲音讓問診能即時、傳真讓處方可以傳遞，三者不同步但有效。視訊站不僅成為醫療牧場的牧童，也是送出部落醫療需求的即時狼煙。

後來又針對病情更重的原住民朋友做居家醫療。因為時間一久想要收束外勤服務，但是禁不起公部門遊說。一做下去發現不得了，必須要做，因為在深山裡，躺在家裡的患者實在太令人難過，一個下蘇樂部落四十戶有八戶躺著臥床病人。另一方面資金面算一算發現可行，一個月一百八十個案，一個給付八百，加上林林總總項目結論是做得起來。高醫師一邊打趣道，居家醫療替下降的診所業務補上業績。後續也有討論居家醫療飽和以後的政策調整，但細節太多，我只知道高醫師明確了解自己站在偏鄉的風口浪尖，出來發言可以獲得什麼影響力。

＊

診所幾乎把所有類型的患者都包進來了。之前也接了糖尿病照護網，還有長照賦能的據點，本來想要連護理之家都做，但門口的巷子實在太小無法容納雲梯車進來不符合條件。如今又接下長照A據點，天吶是A據點，可能是我孤陋寡聞，沒聽過哪間診所接下A據點，A據點負責個案管理與發派，是層級最高的長照據點。高醫師說他現在有兩把刀，一把醫療，一把長照。接下來會好好使用二刀流照顧山上的年邁同胞。

提到與政府合作的計畫，他以長照交通接送為例。復興區三輛車購置費用加上每個月三位司機約十九萬元，有多間民間企業來標，衛生局找高醫師去替欲標的企業上課指出復興區的需求，講著講著，衛生局乾脆委託高醫師幫忙整個長照交通的計畫。當然除了一般長照業務，以復興區稀少的醫療資源而言，長照醫療的部分當然是送他這邊，穩定業務量多少有幫助。與公部門打交道，長期而言人和絕對是重要的，高醫師也講了許多，但是運作過程橫跨年度實在太長，人員太複雜，我實在記不起來就省略不提，結論是平時就要親切待人，譬如當初菜鳥高醫師買微波爐給吃冷便當的護理師，照顧了胃也照顧了心。

其實在這邊可以看出政府與高揚威診所之間互利共生的關係，兩邊彼此需要，政府需要偏鄉成績，而全桃園只有一位高醫師；而診所需要財源來開拓更多業務。高醫師說寫公部門計畫，不外乎就是四點：必要性、實質解決方案、自我能力與可被監控性。幾十年下來接的計畫量實在很可觀。

最後是現在全台灣有三十幾間山地診所，有十八間高醫師有參與輔導，將模式 ditto 複製出去，包括剛剛提到的人口地理學、經營策略與計畫等。高醫師表示有為者應如是，實在太帥。

＊

雖然整個話題都是數字，但很明顯上面這些計畫根本就不是光靠獲利就可以做起來的，就算有錢也做不來，需要強烈的動機與靈活的身手，還有最重要的是關鍵的部落理解者。有了名與利才能做更多事，但絕對不是終點，高醫師就是最好的案例，甚至連後事都投入其中。

在巡迴的過程中看到一些有趣的設計，比如桌機一體的看診電腦，宏碁筆電黏在小邊桌上，下面連接網卡與電源，螢幕後蓋黏著健保卡讀卡機，裡頭的醫囑系統是很早期與展望亞洲科技共同設計，高醫師說好可惜沒有申請專利都被拿去用了。醫囑系統設計了大量的套餐，讓即使是司機大哥（兼護佐）也可以準確無誤的從巡迴車拿藥。

巡迴車的部分，是靠三年前在 Flying V 的募資計畫《讓距離不再是距離》獲得 821 人贊助共三百多萬與台積電基金會馳援，有興趣的朋友可以看看當初的募資頁面，寫的真的是很可愛很真摯。

對我來說，高醫師是一個善於調度資源臻至化境的人。

政府資源、民間資源、慈善資源。

＊

回到飛輪，什麼才是山地私人診所的飛輪呢？總結以上，首先飛輪的目的地不是最高獲利，而是原住民健康品質，因此需要多樣化全方位（但不那麼賺錢的）健康服務，這群服務，即便有現有的公共健康資源，仍必須細心分別對接到各個項目，因此需要具有規模化的機構執行才能降低單一服務的建置成本。譬如單單是一個糖尿病共照網在山地肯定是難以單獨執行。

越大的診所規模，各項目計劃可以共享固定成本，多餘的經費便可以多聘人，或是更好的分潤，讓更多人願意來一起幫忙，提升照護品質，讓診所規模更大，於是循環。這是我今天學到最大的收穫。

今天的課程彷彿公路電影，一路聽高醫師滔滔不絕，在北部橫貫公路的部落與部落之間移動，停下來便看診，動起來便分享，一路到晚上。晚上烏漆媽黑的，司機大哥還眼尖發現騎腳踏車掉到山溝裡的小孩，還好沒事，真是嚇死我也。

在沒有路燈的山溝旁，看著高醫師替驚嚇的小朋友做初步的骨骼肌肉理學檢查，即使是路邊還是聖光滿滿，亮亮的。

社區醫學真是有意思！