【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

【#民意論壇】由行政訴訟法「再審制度」之修正談起
文／陳逸南（仲裁人）
我們發現法官是人不是神，審判時難免會出錯，才有 #再審制度 之設置。刑事訴訟、民事訴訟、行政訴訟均設有「再審程序」。本來再審制度之目的，在於發現真實及追求具體公平正義之實現，亦即，法律之安定與真相之發現、正義之追求，得以適當的調和。不過現行的再審制度，優先考慮法律之安定，而不顧 #公平正義的實現，此項立法相當落伍。
2015年以前，刑事訴訟之再審，司法實務駁回再審之訴，嚴格限縮了開啟再審的要件：「新證據」必須限於事實審法院判決前已經存在。此項限制在民國104年2月4日修正刑事訴訟法第420條第1項第6款，同時增列第3項之規定，已獲解決，後來出現蘇炳坤冤案之再審成功，即為一例。

遺憾了然後呢？遲不修法的《精神衛生法》，什麼時候才能補破洞？　
　
這幾天屏東發生了一件震驚社會的矚目案件，一名具有傷害前科的男子在超商攻擊店員，造成了年僅 30 歲的店員受到嚴重傷害，根據報導指出，該名男子患有精神疾病，目前已經啟動強制就醫程序。
　
此時此刻，我最關心的是被害人以及家屬們，是否得到足夠的支持與協助，度過這一段難熬的時間？
　
被害人雙眼受創，往後恐怕仍要面對諸多困境，而且，頓時失去了工作與經濟收入，接踵而來的，是手術及照顧的龐大費用，然而犯罪被害人補償金的審議平均長達半年之久，這段期間他們的經濟支持是否足夠？
　
除了身心的重創，接下來被害人即將面對的是漫漫的司法過程，這些他們所面臨的不幸困境，我們的國家除了事發當下的慰問及遺憾之外，後續必須要提供更多的保護與支持。
　
類似的案件在這幾年間不斷上演，然而，每當發生精神危機事件時，除了遺憾、憤怒，社會大眾更想知道的，是我們的政府和社會還能做些什麼，來避免這樣的悲劇一再重演？
　
此次屏東傷人案的行為人其實已有長期就醫的記錄，但是卻反覆地往返於「病房」與「家門」之間，在社區中沒有足夠的支持機構與網絡，能夠成為病人在社區中生活的支點。
　
這也再次凸顯了我們一再強調在社會安全網中的嚴重問題，除了醫院與返家之外，中間的轉銜機制、甚至是離院前的評估，都相當缺乏。
　
理想的社區服務，重視的是病人、照顧者與家庭的整體生活。藥物與住院能協助穩定疾病，離開醫院之後，則需要有社區精神復健機構、到宅深度服務、社區據點型服務、居住服務、家屬支持服務、同儕支持服務、危機支持服務、支持性與庇護性就業等服務等來承接。這些服務在國內外，其實都有具成效的經驗，但是，仍極度缺乏中央政府在政策與經費上的支持。
　
目前所謂的中央所提出的強化社會安全網政策，事實上也只是一再地將壓力下放給第一線的社工人員，導致資源及人力上嚴重的分配不均，也凸顯了政府長年以來不夠重視心理衛生政策的問題。
　
去年，在我們所舉辦的​《精神衛生法》的修法公聽會中，第一線醫療人員表達實務上所面臨的困境，是面對病人的醫療自主權、家屬的束手無策、以及民眾對社會安全的關注，精神醫療從業人員夾在其中，往往進退兩難。
　
甚至在協助強制住院治療的業務時，因涉及病人人身自由的拘束，後續陷入訴訟糾紛的處境。因此，無論是強制住院、強制社區治療或其他替代處遇的審酌與決定，我們認為都應由司法單位為第三方裁定，衡平「病人自主」、「醫療需求」、與「社會安全」的重大爭議。
　
還記得 蔡英文 Tsai Ing-wen 總統先前在就職演說提及：「精神疾病、藥癮與家庭暴力等問題，不只是個人或家庭的事，更是政府的事。當家庭無法妥善照顧這些患者時，政府就有責任介入協助」。
　
然而現實是，目前積極介入的狀況恐怕仍遠遠不足，亦或是方向錯誤，長年缺乏完善的心理衛生機制，導致危機因應與處理機制仍然相當不足，精神疾病病人與家庭照顧者，需要的社區支持服務，更是付之闕如。
　
進入立法院後，針對精神衛生相關的議題，我們質詢了無數次，也積極地提出政策方向、召開多場公聽會及記者會，更在全國各地以及校園內進行倡議以及對話。終於在去年底，我們整合了各界的意見提出《精神衛生法》全案修法版本。
　
但，讓人不解的是，已經多年未修的《精神衛生法》，早已不那麼符合現今的社會情勢，行政院卻遲遲不肯提出相對應的版本，更別說在委員會有任何排審、修法的跡象。
　
修法只是補起社會安全網的其中一個環節，但如果連這個環節都不肯做，要如何讓民眾相信政府的決心？
　
取而代之，卻是在每當類似的事件發生時，只能看到行政官員出面表達遺憾、抱歉、會努力。
　
一次次的事件，往往是社會中出現了許多漏洞之後造成的結果，我希望我們的政府除了遺憾之外，能給予社會大眾更實質的具體改進措施，才有可能避免下一個悲劇發生。

主持人：陳揮文
節目時間：週一至週五 18:00 - 19:00

◎節目內容大綱：
第一段：
一，坦率承認 陳時中：對武漢比較嚴格
二，陳時中：武漢第一個封城+發源地
三，陳時中：對武漢嚴格 對中國沒有
四，請update 武漢不是76天前的武漢
五，記者大哉問 檢疫開轟趴要怎麼罰
六，陳時中：這很像不是真的 是謠傳
七，學童送口罩 陳時中：本來不太想講
八，電子業兩億？ 陳敏鳳被馬告判賠60萬
九，陳敏鳳辯：文章跟今周刊大致相似
十，黑馬黑韓無極限 請問有人黑蔡嗎

第二段：
一，罷韓法律戰？ 韓決定正面迎戰？
二，韓訴願行政院 聲請高院停止執行
三，王淺秋：罷韓團體第一階段就偷跑
四，王淺秋：罷韓「搏歹局」（詐賭）
五，王淺秋：韓市府查弊 罷韓無正當性
六，明知不可為 韓訴願訴訟可能二連敗
七，法院誰開的？ 韓國瑜瞎子吃湯圓
八，未滿一年不得罷免 應是提出而非提議
九，李進勇：與其在此質疑 不如提案修法
十，改變台灣改變高雄 台灣好高雄才會好

第三段：
每日一句2020-0408
經濟紓困 高嘉瑜：不食人間煙火

狗吠火車2020-0408-250-3葉毓蘭氣炸
氣炸鍋蒸口罩 葉毓蘭：對不起老師
公開示範甜不辣 氣炸鍋有口罩殘骸
葉：看中央社報導模擬 我不是白癡


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今日議題：
◆教育部豁出去拔了管中閔　427高教歷史黑暗一頁？教育部天黑開會拔掉管中閔　不聘任決定機關算盡？教部指管中閔違法兼職不得遴選　未審先判丟人現眼？教部附件二指依法不得再遴選　拔管不留最後一口氣？管中閔撂重話：執政者貪得無厭　難道這是台灣價值？管中閔現身談最大恐懼　信仰價值竟一夕之間不見了？管中閔：427摧毀心中橋梁　卡管114日民主精神淪喪？管中閔指獨董事情問心無愧　政治追殺鋪天蓋地？管中閔：提行政訴訟不排除釋憲　司法途徑最後訴求？

◆蔡英文首回應：尊重教育部　無視拔管摧毀校園自治？昔綠委質疑教育部扮演過濾校長角色　今噤聲演哪齣？前教長杜正勝：尊重學校決定　蔡政府不如扁政府？管爺問民進黨台大生怎不說話　蔡政府推翻進步修法？政院：府院若介入怎搞3、4個月　拔管臉不紅氣不喘？台大”強烈異議”憂負面影響　教部無恥拔管當殺手？台大批教育部斲傷大學自主　校長遴選恐釀寒蟬效應？台大指重啟遴選須提出法源　合法遴委會不做違法事？

◆台大師生醞釀新五四運動　教育部拔管讓師生都怒了？台大校園綁黃絲帶反對重選　拔管恐是台灣墮落開始?台大人憤怒夜襲拔管　蔡政府豁出去了2018甭選？國立大學校院協會挺台大　不滿蔡政府政治干預遴選？私校協進會：大學自治最黑暗時刻　蔡政府退回威權？學界齊聲痛批教部不當拔管　國家暴力染指校園自主？馬英九轟比北洋軍閥離譜　蔡政府專斷直逼北洋政府？柯文哲：哪個白癡決定白癡政策　拔管併發症後患無窮？全教產諷台大跟教部合併”國子監”　蔡政府恢復帝制？

◆全教總發起不接受不忍受不配合　吳茂昆非下台不可？藍委嗆吳茂昆別想有好日子過　教長備詢腥風血雨？吳茂昆：學術沒真正民主　教育部無恥民粹選校長？藍委爆吳茂昆是跨部會小組成員　拔管黑手當教長？吳茂昆指台大遴選有瑕疵　爭議教長拔管早心有定見？國民黨號召遍地開花嗆吳茂昆　問題教長該知所進退？管爺不行陽明校長可以　蔡政府惡搞獨董兩套標準？陽明校長郭旭崧曾任生醫獨董　蔡政府敢比照拔了？吳茂昆侵占、侵權、黑吃黑　挨轟史上最沒廉恥教長？

今日來賓：
前立法委員（民）沈富雄
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全教總理事長　　張旭政
桃園市議員（民）楊家俍
立法委員（國）　許淑華
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本集主題：法律漫談－「107年3月1日施行之勞基法修正內容」介紹
　　
專訪： 楊敏宏 律師
　　
　　107年3月1日施行之勞基法修正內容為何？勞動部於本次修法宣時，為何會聲稱「四個不變」及「四個彈性」？內容為何？楊律師也將針對以下修法重點做詳細的介紹：
　　
針對本次修法第一個重點「休息日加班時數之計算」？
針對本次修法第二個重點「加班工時上限 」？
針對本次修法第三個重點「加班費換補休 」？
針對本次修法第四個重點「七休一之例假調整」？
針對本次修法第五個重點「輪班間隔休息時間縮短」？
針對本次修法第六個重點「特別休假遞延」？
　　
來賓介紹： 楊敏宏律師
現職：常宏法律事務所所長
　　
教育背景：美國威德勒(Widener)大學法學院公司法及財務碩士(LLM)
　　
專業領域：一般民、刑事、行政訴訟、強制執行、契約審核
　　
　　
常宏法律事務所網址：http://chlaw.com.tw/