#熱騰騰的新刊登論文來囉
#恭喜詹雅婷醫師
　
▌ 文章介紹
　
抽菸已經被確認是病理性冠狀動脈硬化的預測因子，胸主動脈鈣化程度也是，而且與不良的心血管疾病預後有關。詹雅婷醫師團隊，預計探勘香菸使用量與胸主動脈鈣化之間，是否存在劑量反應關係。
　
收入 3109 患者後，將其分為不抽菸者、前抽菸者與現抽菸者三組，並記錄其香菸使用量、使用時間，計算 pack-years 數。結果發現，現仍抽菸者的胸主動脈鈣化程度最高，不抽菸者最低，前抽菸者介於其間。
　
校正各種因子後發現，香菸使用量與胸主動脈鈣化程度有劑量反應關係，特別是在高使用量（每天超過 10 支）與較長時間（超過三年）的吸菸者。而且不吸菸者與已戒煙者，對胸主動脈鈣化，有部分的保護效應。
　
本研究以影像證據顯示，長時間與高劑量的香菸使用，有潛在不良預後的可能。用手邊的影像工具，加上簡單的病史詢問，並使用統計方式探勘，能得知許多生活習慣與身體變化的關係，是很有意思的研究！
　
▌ 期刊介紹
　
PLOS ONE 是創刊於 2006 年的知名 open access 期刊，對傳統學術期刊營運模式所產生的衝擊，是這幾年學術界的討論焦點之一，譬如蔡校長部落格文章：「2016 年 impact factor 公布，那些大家關心的期刊，現在怎麼了？」
　
PLOS ONE 特性為網路原生、跨領域且全開放，對論文的 ethics 相當重視、對刊登品質亦有堅持。2018 年的 impact factor 為 2.776，在 multidisciplinary sciences 領域為 Q2(24/69) 期刊。
　
整體來說，是名氣好、網頁介面佳、科學社群經營積極的知名 OA 品牌。不過審閱期普遍偏長，中位數約在 80 天左右。
　
▌ 期刊這麼多，怎樣投才正確？擬定期刊選擇策略。
　
真正多產的人是怎麼做的？為什麼他們好像都知道自己的「被接受率」大概是多少？而且對學術社群與期刊喜好總能侃侃而談？
　
你該做哪些功課，才能更增加自己被接受的機會、在國際社群被看到的機會、以及減少文章在外流浪的時間？
　
要選擇傳統期刊還是 open access？傳統期刊要怎麼挑？要選擇跨領域雜誌、專科雜誌，還是次專科雜誌？Open access 有哪些可以選，哪些名聲不錯，哪些其實快爛掉了？
　
這堂課一次告訴你，講師現場讓你問，問到滿意為止！
　
　
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➠ 2020 / 5 / 9（六）醫學論文與寫作工作坊
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今天的Mei有點鬱悶。。

確診罹癌，彷彿是昨天才發生的事！
一轉眼，Mei已經努力活了四年多，當年歷經了雙乳切除，8次化療，30次放射治療，隔年腰椎骨頭轉移一顆癌細胞，又做了15次放射治療……

接著又切除卵巢…
曾經，Mei也是一度無法接受，也曾有過不好的念頭，但是因為有你的陪伴，還有為了我可愛的兒子，再苦，咬著牙也捱過了！如今，卻人事已非……

而如今，兒子離開我的身邊，跟著爸爸一起生活，然後因為小三，還跟我深愛的你對簿公堂…你逼我搬出去，而我一人在外生活也快五個月了！這些日子以來，真的很煎熬，大家跟我說，就算沒有你，也要過的更好！
是啊！至少我還能跑能跳，還能自己賣蛋糕賺錢……一個人也挺自由自在的是不是…

其實，罹癌之後，因為自己的親身經歷，Mei影響鼓勵了非常多人，相對的，Mei也讓很多人給加油打氣……很感謝一路走來，有這麼多人的支持與鼓勵，愛妳們❤

雖然我的人生中充滿許多遺憾與無奈，雖然不知道我還可以活多久，但我深深的希望，在我要離開之前，所有事情都可以圓滿落幕。

……………………………………
一個人在麥當勞喝咖啡，看回顧邊掉淚！
其實我好像沒有那麼堅強！
今天怎麼有淡淡的哀愁！

抗癌之路，我不孤單
如果…哪天Mei離開了!會為我掉眼淚的請舉手!!.....噗，別當真!Mei還要活很久很久，還要看著兒子長大，娶妻生子呢!Mei還不想上天堂啦!

然而，在這近半年的時間裡，從硬塊切片化驗到確診罹癌，化療，還有歷經二次的切除手術，Mei一直覺得自己彷彿是做了一場噩夢…但是，它(乳癌)卻活生生的發生在Mei的身上。

而其實，Mei在確診之前，就已經定期追蹤了二年多，只不過Mei沒有找到對的醫生，因此延誤了治療…而怎麼說沒有找到對的醫生呢?相信有很多姊妹跟Mei一樣，會害羞所以不敢去做檢查，而Mei是拖了一陣子之後，才找了一間女醫師的婦產科做檢查…(延誤治療，就這麼開始了~其實不該找婦產科，一定要找乳房外科)而第一位婦產科女醫師，在幫Mei觸診，照超音波及乳房攝影之後，對著影片上的陰影及鈣化點說~這”應該”是良性的，有可能是餵母奶時乳腺有阻塞，沒關係!妳就半年定期追蹤即可!

於是~Mei就聽了這位女醫師的話，半年定期追蹤..不過Mei心裡還是納悶著，硬塊就是怪怪的呀!但是Mei卻一直害怕去面對，深怕檢查出不好的結果，而期間Mei還一度跟先生開玩笑說，我會不會得乳癌啊?Mei的先生直說~妳想太多了!就這樣，過了半年多Mei遲遲不敢再去做檢查，可是又覺得不太對，於是Mei又找了另一家有女醫師的婦產科診所，而這位女醫師在超音波上發現不尋常的陰影，就要我去大醫院做檢查，這時..Mei開始緊張了!過了一陣子，Mei決定找大一點的醫院做檢查，照慣例又找了位女醫師，而這次是乳房醫學中心做檢查，超音波及乳房攝影結果一樣有著鈣化點及陰影，Mei就問醫師說怎麼會這樣?會是不好的嗎?女醫師就回Mei說~這問題我也很難回答妳(根本是一問三不知!)就說只要半年定期追蹤就可以了~

就這樣，心中充滿疑惑的Mei，又不知不覺過了好幾個月，而就在今年一月間剛好看了二部偶像劇，結果男女主角都是因為癌症死翹翹..讓Mei心裡產生了恐懼，於是就上網搜尋了乳房外科醫師，決定再去做檢查，而這次是位男醫師，也是乳房外科權威的院長，Mei就抱著一顆忐忑不安的心，去醫院做檢查，而在觸診及照超音波時，醫生一度認為是良性的，不過還是安排了乳房攝影檢查，一週之後看報告時，醫生覺得鈣化點太多有點不尋常，就要我安排住院做切片化驗檢查，而當醫師說要做全身麻醉切片化驗時，有點嚇到我了!做切片還要住院?

而這時候的Mei已經慌張的哭了!.....而後來經由朋友介紹，又去了另一家婦產科裡的乳房外科檢查，跟醫師告知Mei的情況之後，醫師馬上就準備幫Mei做細針切片的化驗，而右乳在局部麻醉之後，下去的第一針就斷了!醫生當下就說，硬塊好硬這肯定是乳癌了....天啊!乳癌!!不會吧?該怎辦?我會不會死?兒子還這麼小該怎辦?而醫師馬上就開了轉診單給我，要我至榮總做磁振造影及3D乳房攝影檢查，切片好之後，Mei就在恢復室裡哭了一個多小時，醫師及護士還不停的安慰我，接下來就等待2/20看報告，而在看報告之前，Mei就先到榮總做了磁振造影及3D乳房攝影的檢查，到了2/20看報告當天，先生及兒子一起陪同Mei到醫院看報告結果，而當時的Mei心中早已有了心理準備，就這樣，一進診間醫師告知是乳癌的時候，Mei的腦中一片空白，而一走出診間時，眼淚再也止不住…醫師要我趕緊至榮總做後續的檢查及治療，而先生原本隔天就要出國出差，當晚就取消了所有行程….

接下來，是到榮總看磁振造影及3D乳房攝影的報告，先生也陪同Mei一起去看報告，哪知..Mei的右乳竟然佈滿了惡性腫瘤，而左邊也出現一個可疑的光點，放射科醫師就馬上幫我現場加掛了乳房外科的門診，而在等待時Mei已經是哭到不行了，於是Mei就找了一位同樣是病友的志工聊了一下，而當時也有好幾位等待看診的病友安慰著我，心情才緩和許多，接下來看診時，一進到診間，Mei就問醫師~我會不會死?醫師就回我說~每個人都會死，醫生我也會死，不用擔心!接下來醫師告知我必須先做化療，先讓腫瘤變小，而且左邊也要做切片化驗，於是就安排了左乳的切片手術及裝人工血管的時間，最後決定3/11住院，3/12手術，而台中的婆婆也在Mei住院的前一天來到高雄要幫忙照顧兒子，還記得婆婆當天進門時一看到Mei，馬上就流下眼淚，還說她前一晚擔心到睡不著，萬萬沒想到Mei會罹患乳癌，結果Mei也跟著一起落淚…

而隔天3/11Mei就住進了榮總，3/12一早台中的大姐也趕到了醫院，一起等待手術時間的到來，而到了下午一點左右，內勤人員來推Mei準備進手術室，到了手術室之後接著就由我的主治醫師親自推我進手術房，一路上還閒聊了幾句，到了手術房，助理人員及麻醉師都在做準備，主治醫師就有趣的問我說要不要點歌，(原來手術房都開著音樂在進行手術)哈!而最後Mei就在音樂聲的陪伴之下睡著了!醒來時，已經是晚上七點多了，而先生及大姐就在外面等候了好幾個小時，到了3/13醫師還安排了正子攝影檢查，還好癌細胞沒有擴散出去，當天下午就在病房打了第一次的化療，而當晚就不舒服的根本無法入睡，最後只好跟護裡師拿了安眠藥，3/14主治醫師就說可以出院，而打化療的不適，沒有親身經歷過，真的是無法體會那種難受啊!

而到了出院後的第二週，左乳切片的傷口竟然裂開了!Mei就趕緊到醫院給醫師檢查，結果因為傷口很深，所以必須在裡面塞紗布，還必須每天至醫院換藥，而因為在化療期間，醫師怕感染所以無法縫合，所以就這樣整整換藥換了一個多月，那陣子真的好累呀!而在化療後的第二週，Mei的頭髮就開始狂掉，讓Mei難過不已，最後就到假髮店選購假髮，而設計師要幫Mei剃光頭時，Mei整個大崩潰，哭到不能自己，一度中斷剃髮，設計師助理還不停幫我拭淚，最後戴上自己喜歡的假髮後，心情就釋懷了許多~

接下來做了第二次的化療之後，主治醫師告知可以做切除手術了，不過要讓Mei選擇繼續化療再手術，或是直接做切除手術然後再繼續化療，還問說是否要做重建，然後要只切除右邊還是全切，而因為當時左乳已看不到癌細胞，所以Mei就決定只切除右邊，且不做重建!一來不想割肚皮挨痛，二來恢復期要一個多月，照顧兒子不方便加上還要自費十幾萬，啊~那就算了吧!最後Mei就選擇先手術切除右乳，不過左乳還要部分切除還有淋巴結要切除，日期就在5/13，所以5/12當天要住院，住院當天還是母親節，婆婆也在當天早上到了高雄，結果下午要出門至榮總時，Mei抱抱兒子之後，就從家裡一路哭到了榮總…真的是好難過的一個母親節!

5/13手術當天一早，台中的大姐再次趕到醫院陪伴，而在去手術室之前，護理師要求Mei要拿下假髮，但是Mei不想光著頭被推進手術室，就戴著頭巾帽，結果被推進手術室前，手術室的人員說要拿下頭巾帽，就這樣..Mei第一次在先生面前露出光頭，嗚….破功了!

不過一進手術室，裡面的人員馬上就幫我戴上了手術帽，就這樣..手術+恢復，讓先生及大姐在外面等了近八個小時，Mei在恢復室一醒來時，還冷到發抖，護理人員還用保暖燈幫我照射，而因為傷口疼痛，還打了二次止痛針，而且因為手術時間長，還插了尿管(羞)，而在護理人員拔尿管時，還真是害羞啊!而當Mei被推出恢復室準備回病房時，Mei看到先生及大姐就開口說~你們會擔心嗎?結果先生及大姐同時說~厚!擔心死了啦!恢復室的護理人員就跟著Mei一起回到病房，交代家人注意事項之後才離開，還說可以將手術帽拿下來換頭巾帽，真是貼心，沒讓Mei光著頭回病房。而其實，在病房被推去手術室的路上，Mei是一路流著眼淚的，一進手術室，護理人員看到我在流淚，馬上遞了面紙給我，還對Mei說~妳緩和一下情緒，等下再進去!真的很貼心!

隔天出院之後，因為身上有引流管，引流管傷口必須每天換藥，先生就每天早上上班之前幫我換藥，還要記錄血水流量，而記得有天早上，先生在幫我換藥時，Mei哭得很傷心，先生問我怎麼了?幹嘛哭?Mei回說~怎麼可能不哭，原本漂漂亮亮的自己變成這樣，怎麼會不哭!......

接下來因為血水量變少，所以就到醫院準備拔掉引流管，哪知..主治醫師告訴Mei，左乳手術切下的部分，化驗的病理報告顯示有癌細胞，所以必須再做切除手術!天啊!真是晴天霹靂啊!不是說沒有了嗎?怎麼會這樣?Mei只流了一下下眼淚，就馬上安排了下次的手術時間，而在手術住院的前一天，先生還帶著兒子和Mei到劍湖山世界玩了一天，很開心，心裡也很平靜，Mei也不再哭了!坦然面對及將失去雙乳的事實，告訴自己，失去雙乳並不可怕，失去生命才令人感傷!

而在6/3手術前一天，婆婆再次來到高雄照顧兒子，大姐也在手術當天早上到了醫院，而這次進手術室前，Mei沒有哭，心裡非常平靜，一直到手術室前讓先生拿下頭巾帽也沒甚感覺，而醫院內勤人員阿姨推我進手術室時，還拍拍我的肩膀說~祝妳平安!加油!還叫手術室的護理人員趕緊幫我戴上手術帽，不然裡面太冷，嗚呼~真是超貼心的!

Mei真的要說~高雄榮總的醫師，護理人員及內勤人員(推床，帶檢查的人員)真的都好讚!很謝謝你們~
而在歷經了二次切除手術，四次化療之後，Mei的心情?那就是~既然已經回不去以前的模樣，那我只好去珍惜自己現在這樣!而每天看著胸前那二道長長的疤，Mei其實也是會小小的難過，畢竟自己已不再完美!但是只要能健康的活著，還可以做自己喜歡的事情，可以看著兒子一天一天的長大，真的就很幸福了!而這一路上真的很感謝我的家人，先生，婆婆，媽媽，姐姐，大姑還有公公特地打電話來鼓勵安慰，還說重建費用不是問題，叫我不用擔心錢，真的很感動!還有朋友及兒子老師們的加油鼓勵，當然還有眾多支持Mei的粉絲們，讓Mei的抗癌之路有著大家滿滿的祝福，但更要感謝Mei的治療團隊，讓我還有機會在這裡感謝大家，抗癌的路上，我不孤單，面對接下來的四次化療，放療..再苦，Mei都會忍耐，因為~~我要活到世界末日那一天!加油!

Mei2013/7/25

本次主要著重在臉部 #自體脂肪填補 ，自體脂肪填補，就是將大腿或肚子等地方的脂肪，利用抽脂技術抽出，#離心 處理過後，再補到需要填補的部位，包括#頰凹、#夫妻宮、#蘋果肌、#額頭、#鼻子或 #下巴等，當然，也可以拿來 #隆乳 (想多瞭解的朋友請留言告訴我吧!)。
自體脂肪填補，因為是自己身上的東西，不是外物，因此相對更加安全，再者，自體脂肪的顆粒相對於 #微晶瓷、#玻尿酸 而言顆粒較大，不易跑到血管內，自然就不太會有造成失明的危險。
後續傷口照顧上，傷口會有兩個，一個是臉上的傷口，臉上只會有打針的針孔，一周後就會癒合，#不會留疤，第二個是抽脂的傷口，可能是大腿或肚子,大概會開0.5cm左右的傷口半年到一年會有些微疤痕,那隨著時間就會漸漸不明顯。
自體脂肪填補在打入後會有部分脂肪被吸收，大約存活率會在六成左右，因此，在施打的時候會稍微施打多一點點讓它吸收，剛打完的時候除了會腫脹外，再加上預備吸收的多餘施打量，所以看起來會腫一點是正常的，通常三周可以見人，三個月後才是穩定的樣子。
八成以上的人都可以透過自體脂肪填充變成 #鵝蛋臉，包括 #安潔莉娜裘莉 都不見得要削骨喔!!
但術前的溝通很重要，尤其術後不能夠#減肥 呀!!!!!!!會把打進去的脂肪一起減掉喔~~~
另外，由於每個地方的血液、養分供給量都有一定的量，過度自體脂肪填補容易造成樣份供給不足而壞死，甚至變成硬塊，因此，醫生的專業度很重要，並且透過「#脂肪槍」的協助，醫師更能精準控制注射量，避免以前都要靠醫師手感的問題。

關於自體脂肪填補還沒結束喔還有下集！
我們講話可能比較溫順一點喜歡快速瀏覽的朋友
可以參考下列章節

00:00 本集看點
00:18 進入正片內容
00:37 Q1介紹自體脂肪填補
01:28 Q2實際手術操作
03:02 Q3傷口大小與傷痕
04:07 Q4改善臉型成為鵝蛋臉
04:20 醫師教你認識三庭五眼與鵝蛋臉
07:05 東西方審美差異
07:45 Q5安潔莉娜裘莉可以成為鵝蛋臉嗎?
08:00 Q6術後需要注意事項
09:33 Q7淺談手術風險
10:12 Q8自體脂肪填充會讓眼睛失明嗎?
11:40 下集預告

隆鼻+自體脂肪臉雕實際案例~小安:https://youtu.be/pord8j7pkUk

本影片內容僅提供醫美知識分享
任何手術與療程均有其風險，並依體質存在不同輕重的副作用，實際須醫師與您當面評估溝通而定。

邱大睿整形外科醫師FB：https://www.facebook.com/drchiuchiu
邱大睿YT個人頻道：https://www.youtube.com/channel/UCUwKQCQTjQ3GI86aKQLnIpA

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癌症多年來一直是我國十大死因第一名，但隨著醫療進步，許多癌症的發生率都在下降，唯獨乳癌發生率卻仍節節上升。

江坤俊醫師表示，癌症能夠蟬連十大死因的第一名如此多年，其中一個很大的原因是「大家愈活愈久」。癌症有一個共通點是「你活愈久得到的機會愈高」。

他指出，癌症的發生主要受「基因?跟「環境」的影響，基因並不會有太大的改變，但當我們活得愈久，暴露在環境裡面威脅因子的時間就會愈長。

但現今許多癌症，例如胃癌、肝癌的發生率都在下降，為甚麼乳癌發生率不降反升？江坤俊醫師回應，我們都知道胃癌、肝癌的危險因子，因此都已做特別預防，像是預防肝癌，我們會知道要先治療B、C肝炎、要戒酒。

而為何罹患乳癌的人口反而增加？江坤俊醫師也歸納兩個原因：

飲食西化
「我們都知道肥胖是乳癌的一個危險因子。」江坤俊醫師說明，飲食西化的就代表吃的東西是屬於高油脂的，就比較容易肥胖，成為罹癌的高危險群。

食安問題
相較歐美國家乳癌好發的年紀大約落在50-55歲，台灣統計數據更年輕，大概是45-50歲左右。江坤俊醫師指出，很多人會問說，如果飲食西化是其中一個原因，西方人不是應該更容易罹患乳癌嗎？怎麼會反而我們好發年齡更年輕？答案是我們的「食安」沒有人家好，把關不像歐美那麼嚴格，導致我們常常暴露在環境荷爾蒙之中，罹癌機率也因此上升。

江醫師推薦的飲食法？

針對預防乳癌該怎麼飲食，江坤俊醫師表示，飲食當然還是要多樣化、營養素多元攝取，此外就是要「控制體重」。

「停經後的婦女，BMI每增加1，得到乳癌的機率約增加18％。」江坤俊醫師說，控制體重很重要，但減肥的方法也要慎選，很多人會用像是節食的方法減肥，當開始效果很好，但到後期都很容易復胖，因為這些方法太嚴格。

「減肥是一輩子的事。」江坤俊醫師提及，減肥不是一時半刻，所以一定要選擇自己能夠接受、又可長久執行的方法，落實在日常生活中。他說，工作忙碌的關係，自己也常常吃外食，但一定會謹記下列原則：

原則1：雞腿去皮、三層肉去肥肉
江坤俊醫師指出，雞皮與肥肉脂肪量較高，少吃對身體總是比較好。

原則2：夾自助餐時甩一甩
「現在自助餐不是大部分是秤重算錢嗎？但我不是為了要省錢，是要甩油啦！」江坤俊醫師笑說，自己會以此方式盡量減少食材上附著的油量。


原則3：白飯只吃半碗
江坤俊醫師分享，像是聚餐或是吃便當時，來的是白飯而非糙米飯時，一定會先撥掉一半，只吃半碗就好，藉此控制澱粉的攝取量。

原則4：盡量不吃燒烤
「只要看到食材有燒焦的地方，我一定會把它剪掉，因為當中有太多致癌物質。」他透露，一般是不吃燒烤類的食物，除非遇上節慶，好比中秋節有烤肉之約，就會盡量注意。


江醫師最擔心的國人慢性病？

?其實對我們外科醫師而言，血管健康最重要。」江坤俊醫師強調，運輸營養及代謝廢物都要靠血管，所以若是血管不好，「就等同一個國家的運輸管道沒有建好，」就算有再好的資源也無用，因為送不到目的地，也就是無法供給器官運用。

江坤俊醫師進一步解釋，現在很多人有「三高」問題，也就是高血糖、高血脂與高血壓。「這對日常而言其實很恐怖。」他提及，高血糖久了就容易高血壓，血脂也會跟著開始產生異常，對身體的侵害非常大。

確實，高血壓可能引發中風；高血脂也會引發許多心血管疾病，而高血糖更是會引起全身性的周邊血管硬化及鈣化，血管不好就容易誘發許多病變，嚴重甚至導致死亡。

江坤俊醫師分享，在臨床上就常看到一些糖尿病患者，因為血管循環不好，每次只要開刀，像是縫合腸道後，患者就特別容易產生滲漏的現象，因為癒合力差。

另外，像是電視廣告的橋段，阿嬤雙腳被壓過但都沒感覺，江坤俊醫師也透露，經常看到糖尿病患者，腳上傷口已經4公分大，患部紅腫糜爛，差點蜂窩性組織炎才到醫院求診，詢問之下才發現患者根本沒發現自己受傷，「因為他根本感覺不到痛啊。?

「所以我才說我最害怕的是血管出問題。」江坤俊醫師強調，無論今天是三高中哪一高引起的都不可輕忽，因為這對傷口癒合、手術而言，常常都會造成影響。

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腎臟科醫師早餐必吃6好食 同場加映：小心6大早餐地雷【江守山醫師】
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跟著我吃米飯，已有數千糖尿病患緩解【洪建德醫師】
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遠離骨質疏鬆、肌少症，骨科醫師教你怎麼吃【蔡凱宙醫師】
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#江坤俊 #癌症 #乳癌
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