心臟手術種類有
1.冠狀動脈繞道術:傳統使用人工心肺機開心手術、心臟不停跳冠狀動脈繞道術及微創(小傷口)開心手術與機械手臂微創冠狀動脈繞道術
2.瓣膜手術: 傳統瓣膜修補或置換手術、微創瓣膜(小傷口)手術與機械手臂瓣膜、心律不整手術
3.大血管手術:傳統手術與支架手術、支架融合術
4.先天性心臟手術:區分單純與複雜多次手術(為緩解或根治性手術)
5.與心臟內科合作之經導管主動脈瓣置換

若較大方向來分手術類型，就是傳統開胸手術和微創

十四年前的十一月，我已做過傳統開心手術，踞開胸骨，置換主動脓人工瓣膜和主動脈瓣膜．在手術前一天，護理人員的衛教說明，在我於加護病甦醒時，完全無法派上用場．
當時護士說：在加護病房時，若有任何照護需求，可以揮手或呼叫護士即可！
但當我歷經漫常的手術從沉沉地麻醉中慢慢醒來，我的雙手被束縛帶綁在病床的欄杆上，我的嘴巴插著呼吸內管，無法揮手，更不能呼叫！
於是後來有病友要開心臟，我便製作了需求表，印成A4護貝，不同人來照護時都能使用．讓病患在有口難言的時候，照顧者可以了解病患的需求，
之前製作的檔案已不知去向，現在我要為自己再做一張，也分享給大家！

心臟開胸手術照護須知（加護），因病患手術後仍必須仰賴呼吸系統維生，呼吸內管由口中插入肺部，故病患在麻醉藥退去後會非常疼痛，身上有多處引流管和動脈/靜脈的針管注射，無法自由表達和自主照護．開心手術後會有很多血痰須咳出以免感染風險．若病患視力無礙，可以將照護須知讓他看，以手指比數字來表達需求，若病患跟我一樣視力不好，請照顧者一項一項唸出，病患以輕微點/搖頭來表達需求．

1.翻身：同一姿勢躺久了會很不舒服，因病患身上有多處管線，且開胸骨頭及傷口較長，翻身時不可太用力翻動，先檢查管子有無被壓住，再慢慢幫病患翻身，以免拉扯到病患身上的管子傷口會痛．翻身時將病患的衣服拉平並輕揉揉背部，舒緩躺臥過久的痠麻或疼痛感．
2.拍痰：護理師會教照顧者如何協助拍打病患背部兩側，讓附著在肺葉上的血痰掉落在氣管上，較容易咳出．
3.揉捏大小腿．馬凡氏症身型瘦長，雙腳容易抵住床板造成痠麻，請輕輕揉捏舒緩他的不適
4.臉部膠帶黏貼處容易發癢，用指腹輕在黏貼處輕撫，會讓患者減輕不適
5.溫毛巾擦臉跟手 這對無法洗澡又全身插滿管子和膠帶的患者，熱毛巾擦拭能放鬆和舒緩皮膚黏膩感
6.眼睛乾澀點人工淚眼液
7.潤唇（棉花棒沾開水深入口腔內 上顎以及舌頭.嘴唇都需沾開水）
8.嘴唇上護唇膏 因長期待在冷氣房，嘴唇和皮膚容易乾裂
9.身體下滑需往上拉 （開心手術後因肺部易積血痰，病患頭部皆會保持較高的角度，躺久了容易下滑，腰背容易因床頭拉高的角度而導致懸空痠痛，須常檢查身體的位置是否下滑
10.臉以及手腳需擦拭乳液以免乾裂
11.腰痛（側躺腰部墊枕頭）擦式百靈油或痠痛藥膏輕輕按摩
12.告知護理師打止痛針或吃止痛藥
13.噁心想吐 （床頭升高時速度要慢，因久臥床之病患血壓較低，已矢身體高度或姿容易暈眩，故要慢慢坐起或站立
14.床頭搖高
15.要擦百靈油（額頭髮髻旁 人中，勿太靠近眼周）
16.想喝水
17.覺得悶,需要吸氧氣
18.眼睛乾痛要點人工淚液
19.拿聽書機/手機
20.頭痛

完蛋了～我到現在還沒有整理明天入院的行李，也忘了去剪頭髮，
這照護表就先這樣吧！這回住院前實在太忙了啊啊啊～

👥身體有60億的細胞,而細胞的支架就是膠原蛋白~

👉其實膠原蛋白不只一種型,目前已知的膠原蛋白有20多種，各由不同的多胜肽組成。不同組織的膠原蛋白種類也各不相同，例如皮膚、肌腱、韌帶主要是第I型和第Ⅲ型混合，椎間盤和大部份的軟骨主要為Ⅱ型，腎及血管管壁為第Ⅳ型膠原蛋白。

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【美國心臟醫學會 (AHA) 發表最新版雙重抗血小板藥物使用指引，燒燙燙喔!!】

#北醫同學不准PO背影照
#品管圈拿第二實在瞎到爆

雙重抗血小板藥物 (dual anti-platelet agents, DAPT) = Aspirin + Clopidogrel (或Ticagrelor)

經常使用於冠狀動脈血管疾病 (CAD)，尤其是接受心導管手術放置支架病人。

但哪些病人適合使用? 該用多久? 美國心臟醫學會昨天發表了最新版的指引↓↓↓

(1) 最左邊：沒有接受心導管介入 (PCI) 或非最近開過冠狀動脈繞道手術 (CABG) 的穩定性缺血性心臟疾病 (SIHD) 病人，不建議使用DAPT。

附註：縮寫很多傷眼睛請忍耐一下，眼一閉、腿一蹬就過去了～

(2) SIHD且接受PCI治療放置支架病人：

金屬支架 (BMS)：至少1個月。

塗藥支架 (DES)：至少6個月。

如果沒有出血重大危險因子，或使用期間沒有顯著出血，可考慮延長。

(3) SIHD且接受CABG病人：可考慮治療12個月。

(4) 急性冠心症、內科治療 (未接受心導管)：至少12個月。

(5) 急性冠心症、接受心導管治療：不論放置的支架種類 (DES或BMS)，治療至少12個月。

(6) 急性冠心症、接受CABG手術：術後用滿一年。

★未接受心導管、接受心導管病人，用好用滿到一年時，如果沒有出血重大危險因子，或使用期間沒有顯著出血，可考慮延長。

要用哪一個藥呢?

SIHD病人除了＂最左邊＂外，其他指引中提到的是＂clopidogrel (Plavix)＂，而急性冠心症病人，則是＂clopidogrel＂或＂ticagrelor (Brilinta)＂。

重點來了～哪些人是使用DAPT出血的高危險群呢? 請看→

過去有出血病史、正使用口服抗凝血藥品、女性、高齡、體重過輕 (容易給過量)、慢性腎臟疾病 (血小板功能不好?)、糖尿病、貧血、長期使用NSAID或類固醇治療。

呼～這次美國心臟醫學會有＂一統江湖＂的氣勢，一口氣更新了各種使用DAPT的建議，有興趣的請看全文喔～

資料來源：2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease. http://goo.gl/dSCnLf

怎樣選擇通波仔支架－ 陳栢羲心臟科專科醫生@FindDoc.com

「通波仔」及「搭橋」手術，是常見用來治療冠心病的方法。但該選擇哪一種手術？又有什麼需要注意的事項呢？

(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)


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(一) 我們經常聽到「通波仔」及「搭橋」手術。其實他們有什麼分別？ 00:03

(二) 通波仔手術治療有什麼種類，有什麼最新的突破？ 01:03

(三) 如何選擇最合適的通波仔支架？如果選擇鎂合金生物全溶解支架，又要注意什麼？ 02:07

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註：更正，00:42 風險較少 應為 風險較低