《十四減一的農曆年節》

關於討論「死亡」，我一直以為我的準備度比我的父母高很多，實則不然。臨到有機會討論之際，我才發現：原來我如此害怕。

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2020年父親節期間，由於參加夢寐已久的棒球教練證照課程，提早與家人、手足陪爸爸共同過節。而後，安心投入培訓。

課程地點在西螺一所附設有棒球隊與完整訓練場地的國小。連續多天，透清早搭著朋友的便車，由彰化一路驅車往南，日日跨越已轉型觀光為主的老「西螺大橋」。

那座我兒時最熟悉的橋，與媽媽的成長背景有深厚連結的橋。

媽媽生於台北，成長於雲林四湖鄉的三條崙小漁村，一個空氣中瀰漫著海味的地方。台北是生母，雲林是養母。出嫁以前的歲月，她多在漁村裡與養母一起度過；生母為讓唯一的女兒遠離家庭暴風圈，也叮囑養母非必要別讓她回台北的家。直到婚後隨著我爸來到彰化，養兒育女。

每季至少一次回養外婆的家，成了我們手足幼時生活中最期盼的事情之一。一來，那意謂著爸媽難得可以放下工作陪我們，二來是舅舅幫我們準備的海鮮大餐。無論是爸媽的陪伴，或是豐盛的食物，於幼時的我們而言，都是奢侈品。

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受訓的那幾日，每經過西螺大橋時，我都特別安靜，專注地在腦海裡重新描繪一幅幅的畫面，並不自覺想起這幾年開始頻繁出現的「失去母親的焦慮」。

近幾年來，媽媽多次因急性心肌梗塞緊急入院，隨著每一次的入院，就會再多一、兩個血管支架，數量多到我已經無法精確記得她身上究竟有多少支架。

媽媽第一次緊急入院時，我跟妹妹問主治醫師：「有需要自費用更好的支架嗎？」醫師看了我們一眼，「媽媽的冠狀動脈血管品質很差，三條中有兩條嚴重阻塞，自費支架的邊際效益有限，是真的沒必要多花那個錢，而且後續還需要裝的數量可能會不少喔！」他臨走回心臟內視鏡室前又轉身補了一句：「老實說，在今天以前都沒出過事，我覺得老天爺真的非常、非常眷顧媽媽。」

那一刻，我跟小妹對望了一眼，才知道：原來我們真的差點失去媽媽。

反覆進出醫院多次以後，媽媽似乎也感受到了時間的倉促感。數月前的某個午後，媽媽、小妹跟我，在鄉下老家客廳閒聊之際，她突然話鋒一轉，「在我百年後，記得幫我火葬、找個塔位吧！我絕不要土葬，我無法想像自己身軀被蟲啃咬是什麼感覺。」

我以為我等不到媽媽主動開口的這一天。尤其在她的大女兒、我的大姊猝逝以後，「談論死亡」也成了家庭禁忌，沒人敢觸碰這話題，深怕爸媽會難過。我自己的哀傷失落歷程走了整整12年，在死亡哀傷這件事上，從沒有因為我是心理專業工作者就可以免疫。

「但他們呢？他們究竟走過了沒？」我腦海裡時常浮現這個疑問。

20年過去，我等到了。她的語調裡，帶著輕舟已過萬重山的悠然，卻一字、一句重重敲在我心坎上。

我語塞了。我一直覺得我的準備度夠高，只待有朝一日他們主動開口；沒想到我等到的這一天，才深刻感受到我自己有多害怕失去他們。

給我時間，我知道我可以。

可以成為主動開口的那一個，在2021年的某一天。

#記在十四減一人的農曆年節

#霸王級寒流駕到 #做好保暖預防疾病

(｡>﹏<) 哈啾！

這幾天氣溫急凍，除了幫自己添加衣物，也要提醒長輩注意保暖，預防心血管和呼吸道疾病哦！
　
心臟疾病常居國人十大死因前三名，治療的開銷也很可觀。以心肌梗塞來說，如果要放血管支架，光手術加上醫材的費用，就可能要好幾十萬（塗藥支架每支平均要自費５萬多元 https://bit.ly/3aVegGo）

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#心肌梗塞Ｘ重大傷病Ｘ重大疾病

「重大傷病險」依照健保重大傷病證明理賠，條件明確、保障範圍廣，近年很受歡迎～但你知道嗎？健保重大傷病不包含心肌梗塞哦！（少數商品會在重大傷病外，另加心肌梗塞及冠狀動脈繞道手術的給付）
　
「重大疾病險」有給付急性心肌梗塞，但要符合以下兩個條件：
1.典型之胸痛症狀
2.最近心電圖的異常變化，顯示有心肌梗塞者
3.心肌酶CK-MB有異常增高，或肌鈣蛋白T>1.0ng/ml，或肌鈣蛋白I>0.5ng/ml

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🔰 看起來有點複雜，簡單舉個例子：

（Ｏ）小明因為胸痛去醫院檢查，做了心肌酶檢測，發現有異常增高的形況→符合條款定義，理賠。

（Ｘ）小明急性心肌梗塞倒下送醫，但沒有胸痛症狀，也沒有心電圖的資料→雖然被醫生診斷為急性心肌梗塞，但不符合條款的定義，不理賠。

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#大家怎麼看

小編朋友的爸爸就動了幾次手術，放了好幾個支架 >"<
除了支架外，你知道心肌梗塞有哪些花費嗎？
　
ps. 如果擔心支架手術會花很多錢，可以考慮「實支實付醫療險」哦！

#時事更新
媒體報導，健保署8/31表示，9月1日起，除「冠狀動脈塗藥支架」外，包括人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟部整脈消融導管等7大類醫材，都將改以院所費用極端值管理。
醫療院所「收費百分位」的概念為，將同樣醫材在各醫療院所的收費從低至高排到100，若設定好這百分位的門檻，超過就是極端值。
極端值的計算是以6月15日前登錄在醫材比價網的費用和各公會的共識的極端值收費百分位，計算出極端值的價格。
以人工水晶體為例，依據不同功能有7種等級的極端值，依序為3萬856元、4.5萬、7.5萬、8.5萬、9萬和11萬，各醫療院所像民眾收取健保給付以外的自付差額，不得超過該功能所屬等級的極端值。
健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示，健保署已經請各醫學會針對不同醫材訂出不同的銷售極端值。
黃兆杰表示，健保署已發文通知超過極端值的醫療院所，需於9月底前改善，相關的醫療院所可以說明理由，否則得調整費用，目前健保署也正在研擬針對未配合做適當費用條診的院所相關懲處規範。

#醫界反應
醫師蘇一峰在網上直指：「自費醫材上限，本宣布說無限期停止，公告一天即上路，過程黑箱手法粗暴，除了保險業獲利之外，全民健康連帶受影響。」

#PTT網友反應
醫材自費上限爭議懶人包（最新進度）
就在今天8/31
咱們的政府直接公告自費醫材上限政策明天9/1上路
於是我建議各位 以後身體不要出事啊
然後各位醫生 原本用高級醫材能一下子解決的刀
變成傳統刀搞好幾小時可能也是常態了啊

#北小編喃喃自語
自費醫材．捲土重來了嗎？
不管你是一般民眾還是保險業務員，這個熱議超過2個月，活了又死、死而復生的政策，怎能不可了解下一步？
究竟，該怎麼因應變化中的自費醫療項目？
若要投保，分散「醫不起」風險，有哪些注意事項？

台灣《保險法》權威劉北元，在台灣最知名醫療雜誌《康健雜誌》的專欄，與您分享觀點：
【投保眉角：買了醫療險卻派不上用場？投保前必看4重點】
台灣有全民健保，但據衛福部統計，2018年台灣每人經常性醫療保健支出為4萬7千元，是20年前的2.53倍。而這並不含健保費。

從這些數字看來，相當程度可以解讀成為：台灣數十年薪水漲得不多，國人其他開銷省吃儉用，收入卻被醫療保健費用吃掉。

有健保，為何經常性的醫療保健支出反而變成20年前的2.5倍？

除了長壽因素，拜醫藥科技進步之賜，更好的藥物、儀器及材料問世，是將醫療費用推向新高的主因，而許多費用是健保不給付的項目，這個時候，民眾只剩下兩條路走：
一是接受健保給付的醫材、藥物和手術，
二是用商業保險來補足缺口。

在面對科技的進步，許多舊醫療保單會出現盲區。但是，從這些盲區，我們可以找一個可行方案，妥適規劃未來5〜10年的醫療保險。

以下4件事，是避免因為時空改變，保單出現盲區,你該做的事：

１．一次性的高額保險給付不能少。
２．雙實支實付保單，至少一張可副本理賠。
３．優先選擇門診手術為承保範圍及不受比例限制給付的保單。
４．雜費項目給付，宜採概括式規定。

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https://youtu.be/8JL0jysdSrQ

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