20190311 妹妹頭幫主金盆洗腳第八日 眉上的傷疤 心中的憂愁

今日陰雨微寒。
妹妹頭幫主有些軟便，身體看起來倒無異狀，聲音宏亮，暫時不餵罐頭只給乾飼料觀察看看。

回歸總舵之前，幫主來去匆匆，常常笑他天生自帶眉毛，現在日日端詳妹妹頭幫主才發現那道眉毛是傷疤，心中一酸，幫主你這兩年到底受了多少苦 ？側腹部五十元硬幣大小的洞，曾經血肉模糊的讓我觸目驚心，現在已長了細細的黑毛；前腳的、背上的新傷已結痂。細細地讀著這些傷，道道記錄著屬於妹妹頭的生活艱難苦恨，甚至在臉上烙印上了一道眉毛，鎖住了屬於浪貓的憂愁。

人與人在今生的相遇需要千年萬年的修練，人與貓的相遇更是種神祕而奇妙的緣分。

賓士皮皮是隻奶貓就收養在身邊，白日跟著弟弟在街角小咖啡店，晚上或假日跟著我回家。老爸退休賦閒在家除了打太極拳本是深居簡出，卻開始常常繞過來店裡坐坐，理由是想看看皮皮，坐下來看看皮皮摸摸她，略坐就走。我們家養貓不是第一次，但第一次看到老爸會為了一隻貓特別騎著摩托車過來店裡坐坐。

有次為了去墾丁，家裡有三隻貓會翻天，把皮皮托到爸媽家照顧，三天兩夜後，回程打電話「爸！我們快回到桃園了，等下就去接皮皮。」老爸急急地說「不忙啊！你們先休息，改天再來接。」第二天，去接貓，老爸說：「皮皮在這裡住得很好啊！不用接走了。」，我的賓士皮皮從此變成阿公的貓孫。

老爸腎病轉劇，陪著老爸奔波半年的長庚只為了爭取一點點不需洗腎的空間，無奈最後還是得在腹膜透析跟血液透析之間做出選擇。怕針的老爸，本選擇腹膜透析，衛教師向我們說明居家腹膜透析注意事項時，特別說「要保持乾淨，家裡不宜飼養寵物！」老爸臉色凝重，安慰著老爸皮皮我可以帶回家照顧，沒想到老爸為了和皮皮貓愛孫在一起，最後選擇了去醫院血液透析。

皮皮日夜陪伴在老爸老媽身邊，窩在電腦旁陪阿公看小說，在沙發陪阿公婆婆看電視，追逐跑跳逗兩老開心。老爸住院時，最常交代我的就是「你有去照顧皮皮嗎？」「晚上要留一盞燈。」「皮皮寂寞嗎？你不要陪我了，回家照顧皮皮。」，冬天幫皮皮開暖氣，蓋被子；夏天開冷氣，吹電扇。連阿公午睡，貓孫也跟著一起去睡覺。
最後為了怕皮皮無聊，老爸老媽接受了我在樓梯轉角撿到的小公貓賓士奇奇，成為了彼此生命中的貴人，也成為最幸福的一家人。

看著不停對我哈氣的妹妹頭縮在角落睜著緊張的大眼睛，妹妹頭幫主啊！我不急，真的不急！身體慢慢的休養，心靈漸漸的平靜，以前緊張戒懼的生活模式怎麼可能短短八日就讓你完全釋懷。

妹妹頭幫主，我們的緣份是在哪一世中的因緣呢？不論如何我相信那是個美好的因緣，讓我在茫茫人海中，你遇見了我，而我也遇見了你。

時間已經撫平幫主眼上的傷疤，成為一道彎彎的眉毛，接下來就讓我用溫暖融化幫主心中的憂愁，成為天上一道彎彎的彩虹。

容易腳抽筋，對策停看聽
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

時常抽筋很惱人

阿民是剛進入血液透析 ( 洗腎 ) 的腎友，洗腎前的尿毒症狀，包括噁心、胃口不佳、已大幅改善。但比較困擾的是阿民有容易抽筋的問題，夜間還有透析療程時，小腿和腹部的肌肉有時會一陣一陣的縮緊。雖然沒有很厲害的疼痛，但只要夜間來個1、2次，當晚就會睡不好。

為何會抽筋 ?

其實鈣太低只是抽筋的其中一小部分原因，而像阿民的情形是因為腎臟病的關係造成特殊的電解質不平衡，治療方面得要針對降低血中的磷作努力，鈣片會有幫助，但有特別的服用方法 ( 隨餐服用，目的在降磷 ) ，所以並非每個容易抽筋的病人服用鈣片即可緩解。

若存在誘發神經刺激的因素和原本就處於收縮狀態的肌肉，就容易抽筋。

透析病人因特殊原因容易發生抽筋

抽筋時的急性處理

不使用藥物的方法有執行伸展運動、使用適當輔具、飲食藥方調整等，其中執行伸展運動即是藉由反覆伸展容易抽筋的肌肉群、讓它們收鬆，使得較不容易因為些微的剌激就產生收縮。

透析病人特別注意事項

https://shihmengyeh.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

【請分享給你還在護理界，以及將因媒體下標而誤會護理界的朋友】

護理師業務過失罪名成立，大概經過是失智病人洗腎管路脫落，導致病人失血過多不治死亡。判刑6月、得易科罰金18萬元定讞。民事部分，房婦子女提告求償7820萬元，一審判決高雄榮總與黃女連帶賠償374萬餘元

我拜讀了判決書主文，也畫了一下重點，供大家參考，看看還在當護理師的你，是身在什麼樣的環境之中，也歡迎分享給你在臨床的好朋友，大家一起感覺一下。

裁判全文，容我幫大家畫個重點：

http://jirs.judicial.gov.tw/FJUD/index_1_S.aspx…

1.法院說：「醫囑說要綁，妳怎沒有綁好！」

（有約束order、沒有同意書、有綁網球拍但沒固定到床上，護理師以為家屬會在旁邊。）

"醫囑上說要約束，但是家屬不同意，沒有填寫約束同意書，所以我沒有幫她綁約束帶，一般病房的護士跟我說，病人平時在病房也都沒有綁約束帶。我沒有綁約束帶原因是家屬會在旁邊照顧，我看房玉琴有扭動肩膀，但是不會把手抬高，我當時從一般病房護理師提到家屬不同意約束，所以我就沒有幫她綁約束帶，我現在在病歷裡面也沒找到約束同意書，如果綁住的話會侵犯病人的人身自由。」等語（見相驗卷第122 頁），明確表示因家屬不同意為被害人綁約束帶，且家屬會在旁照顧，故伊始未為被害人綁約束帶，而皆與其前揭於原審所稱：當時死者手上是有束帶及網球拍手套，只不過伊沒有將束帶綁到床上，所以才在檢察官偵訊時僅稱未將死者固定在床上等語，明顯有異，是被告首揭於原審所述，核非事實，無從採信。"

2.醫院說：「三床合規定，隔離也在同一區，妳怎麼顧不來？」

"本院血液透析室住院透析區規劃為每區3 床，每位護理師照顧3 位血液透析病人，其中病床分派原則以B-53、B-55、B-56病床為同一區域，以上配置均符合醫院評鑑標準。惟住院透析病人倘因疾病需要隔離，則調整至緊鄰的B-57隔離室"

3.廠商說：「管路不會自己掉，一定是妳沒鎖緊！」

"是以，該導管接頭螺紋卡榫旋緊固定後，衡情應不可能因導管內血液之流速、壓力等因素而自行脫落，亦不會因被害人輕微扭動而鬆脫，固堪認定。惟導管鬆脫並不同等必係被告未鎖緊該導管所致，且被告當日確有鎖緊被害人頸靜脈處之藍色導管，業經認定如上，是尚難僅因該導管客觀上有鬆脫情事，即為必係被告未鎖緊該導管所致之認定。 "

4.維護人員說：「機器沒叫是保養不當，妳使用怎麼沒發現？」

"過程中被害人血壓從116 ／65mmHg降為97／56mmHg，直至同日14時10分許，發現被害人臉色蒼白，該血液透析機器均未發出任何警示聲響，"

"因機器久未供電，電磁紀錄已不復存在，縱將該血液透析機送請鑑定，亦無從自機臺裝置紀錄研判當時血液透析機之實際運作情形"

"惟血液透析機器當時仍在運作，卻未即時偵測到導管鬆脫、被害人失血之情狀，立即於3 秒鐘內發出警報，直至被告為被害人進行灌生理食鹽水時，血液透析機器始發出警示聲響，則該機臺當時未能正常運作，然被告卻未及時注意並發現"

5.家屬說：「我只是去抽根菸啊！妳怎麼沒在旁邊看我媽？」

" 而證人張光偉於原審證稱：被告幫我母親裝
置導管與洗腎機連接後，就打開機器開始洗腎，我在洗腎室看顧母親，中間出去抽菸1 次，抽完菸進來，發現母親臉色蒼白，機器有在運作，但警報器未響等語"

6.判決說：「上班聊天！所以妳才把病人搞死啦！」

"再者，被告身為為被害人進行頸靜脈導管置入血液透析治療之專業護理人員，雖不必於被害人整個血液透析過程，均須立於被害人病床邊照護，但其亦須隨時注意被害人血液透析之進行狀況，而非在被害人進行血液透析時，與其他人在其他病床前談笑。

且其竟遲至偵查中仍不知被害人當日雙手有受到保護性之拘束，均如上述，可見其於執行業務時，就與其執行業務相關之重要事項，並未詳加注意，甚且可謂漫不經心，由之更可證證人張光前揭所稱直至伊通知被告，被告始過來做處理等語，應可信實。是被告當日確有未善盡照護被害人之過失，茲可認定。"

再說一次，你沒把握每個環節都做到百分之一百，請好好考慮自己是不是不應該當護理師了，全部都是妳的錯喔！