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[爆卦]血液氣體分析異常是什麼？優點缺點精華區懶人包

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在 血液氣體分析異常產品中有4篇Facebook貼文，粉絲數超過0的網紅，也在其Facebook貼文中提到， COVID-19 的兒科急診日記 今天國內新增334例本土個案，另外校正回歸256例。 今天再新增6例死亡，累計29例死亡。 大部分的死亡病人，很多都是中高齡，而且都還是有慢性疾病。 今天重要的新聞： 1.中央流行疫情指揮中心評估雙北需要跨區支援，未來可能持續增加重症，因此請各大醫院依照規...

「血液氣體分析異常」的推薦目錄

  • 血液氣體分析異常 在 Facebook 的最佳貼文

    2021-05-24 19:25:35
    有 667 人按讚

    COVID-19 的兒科急診日記

    今天國內新增334例本土個案，另外校正回歸256例。

    今天再新增6例死亡，累計29例死亡。

    大部分的死亡病人，很多都是中高齡，而且都還是有慢性疾病。

    今天重要的新聞：

    1.中央流行疫情指揮中心評估雙北需要跨區支援，未來可能持續增加重症，因此請各大醫院依照規模準備10到20個加護病房，提供治療相關患者。

    2.雙北快篩陽性高達9成左右確診，但雙北以外縣市快篩，偽陽性普遍。

    這兩天大家都在談論「隱形缺氧」。

    我來稍作補充說明

    「隱形缺氧」

    “Silent hypoxia" is terrible ‼️

    那甚麼是隱形缺氧？

    定義: 病人的血氧飽和度水平低於預期的飽和度（病人的血氧飽和度是〜50–80％，而預期的血氧飽和度為95％或更高），但是該病人沒有任何呼吸困難。

    這種“隱形缺氧”的出現，真的令醫師們感到擔憂！

    Why ?

    原因在於這種缺氧最初不會引起呼吸短促，但可能會在患者內部造成快速損害。

    這類病患的臨床表現:

    患者通常會在就醫前2到7天出現一些症狀，如突然胸悶或無法深呼吸，幾天後，呼吸非常急促，幾乎是正常呼吸速率的三倍。

    病患的嘴唇和手指也有點發青。

    直到醫師檢查了血氧濃度，才真正明白病患的病情有多嚴重。

    根據美國醫生們2020年實戰經驗分享，一些到急診室就診的COVID-19患者血氧飽和度已下降到70至80%之間，有些病人甚至低於50%，他們卻仍能正常行動。

    「那如何早期檢測隱形缺氧」

    我們若是能早期檢測隱形缺氧，是可以有助於決定何時開始氧氣治療或是判斷用侵入性或非侵入性的給氧方法。

    有3種方法可以找出隱形缺氧的存在。

    1. 脈搏式血氧儀(Pulse oximeter): 用來監測病人的血氧飽和度(SpO 2)（圖）

    在醫療人員的指導下可以使用的。

    透過脈搏式血氧儀不斷監測SpO 2是檢測隱形缺氧的一個很好的選擇。

    正常的SpO 2應維持在94%以上。

    但我們是要確保使用的脈搏式血氧儀具有較高的準確率，尤其是在患者SpO 2低於90％的情況下。

    2.動脈血液氣體分析(Arterial blood gas analysis) (ABG analysis)

    這需要在醫療單位使用。

    動脈血液氣體分析是從動脈中採集血液樣本以檢查血液中不同氣體濃度的過程。

    ABG和SpO 2可能是早期檢測COVID-19患者隱形缺氧的有效的方法。

    3.6分鐘步行測試（six-minute walk test）(6MWT)

    在醫療人員的指導下可以使用的。

    你我都可用！

    自己在步行6分鐘後測量SpO 2

    這個方法，如果病人有脈搏式血氧儀(Pulse oximeter)，是可以請無症狀或輕症病人在家自我檢測。

    患者以正常的速度步行六分鐘，以監控其生理反應。

    已被證明的是，在執行6MWT後，COVID-19的患者更容易患上運動性缺氧無自覺症狀。

    因爲這類COVID-19患者會出現運動引起的缺氧而沒有呼吸困難。

    與對照組相比，COVID-19患者的SpO 2水平顯著降低。

    一般來說，在步行6分鐘內，SpO 2低於90％應該定義是異常的。

    此外，SpO 2下降超過4％的患者也可能被認為是嚴重病例。

    但這還是要病人能夠正確使用儀器。

    最後，我們絕對不要低估「隱形缺氧」

    “Silent hypoxia" is terrible‼️

  • 國家衛生研究院-論壇

    血液氣體分析異常 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最讚貼文

    2020-06-10 07:30:00
    有 51 人按讚

    【從 "ㄎㄧㄤ掉" 變 "癱掉" - 「毒害」年輕人的笑氣濫用】：「我很喜歡那種ㄎㄧㄤ ㄎㄧㄤ的、很放鬆，可以暫時不想事情的感覺。」21歲的小柔（化名）曾經很努力戒掉過大麻、海洛因，相信自己不會再掉入吸毒的陷阱裡，「笑氣與毒品不同啊，」又不是違禁品、也不會被警察抓，她和朋友都這樣想。但這一次，為了幾秒鐘的放鬆，她付出的代價，是險些癱瘓。


    ■【案例1】
    在酒店上班的小柔，面對同行競爭與惡言雜語，心中委屈與負面情緒無法發洩時，她便想起那幾秒鐘的放鬆感。「面對那些謠言，好像辯解也不是，不辯解也不對，因為沒人可以講，就想到可以靠著笑氣（排解）」，對這些掉進笑氣陷阱的青少年們來說，不過就像是菸酒，只是聚會時的助興工具。


    ▶「媽，我好像完蛋了！」：日吸10公斤，倒下才驚覺，在那個「忘憂」的世界裡，不必清醒地面對挫折，吸了就睡、醒了再吸，最多一天可以吸掉10公斤的笑氣，再倒頭大睡10多個小時。連續幾天後，她發現自己站不穩，無法正常走路。


    ▶「媽，我好像完蛋了！」小柔只記得，自己全身癱軟倒下送醫前，對母親說了這句話。(資料來源：【註1】 )


    ■【案例2】
    一名 20 歲之未婚男性，過去即曾有數次使用「安非他命」、「搖頭丸」及「笑氣」之經驗。在分發部隊後出現適應障礙及情緒症狀，並在一次大量使用笑氣後，出現譫妄、怪異行為、記憶缺失及木僵狀態，藥物治療後症狀於一週內減輕。(資料來源：【註2】 )


    ■【案例3】
    17歲少女美美，4個月前在和朋友的一次轟趴裡接觸了笑氣，擋不住好奇心驅使嘗試，之後便每天吸食，上癮無法自拔。3個多月後開始出現雙側下肢無力，全身多處感覺異常、麻木，此時又不幸遭遇車禍。


    由於症狀愈來愈嚴重，美美以為是車禍導致，被母親推著輪椅來醫院就診。經醫師仔細診察發覺有異，旁敲側擊，終於問出她是因吸食笑氣（Nitrous Oxide），併發脊髓神經受損退化，才導致肢體麻木，幾乎無法行走。


    經脊椎核磁共振造影檢查，醫師發現美美的頸椎從第1節到第6節都已有神經受損退化現象，安排住院使用高劑量的維他命B12靜脈注射治療，3週後出院。雖然美美四肢無力的狀況已有改善，但脊椎神經受損仍難以復原，她仍然無法獨力行走，需要長期復健。美美非常懊悔當初因為好奇吸食笑氣，她完全不知道吸食笑氣竟會有這麼嚴重的後遺症。(資料來源：【註3】 )


    ■笑氣(一氧化二氮，N₂O)
    俗稱「笑氣」的一氧化二氮（N₂O）近年來常見被濫用當成派對助興的迷幻劑，衍生毒害；一氧化二氮（N₂O）原是工業製程、食品加工以及醫療麻醉等領域，不可或缺的氣體原料。(資料來源：【註4】 )


    笑氣目前於臨床上主要用於輔助全身麻醉與牙科之麻醉，商業上則常做為發泡奶油之加壓推進劑。其濫用主要發生在醫療及食品業從事人員等，工作上較容易接觸者。笑氣會不可逆地將維生素B12 中的鈷加以氧化，使其失去活性。若長期、大量使用，會造成神經及血液病變，其症狀與維生素 B12 缺乏類似。(資料來源：【註2】 )


    食藥署今（5/26）日再度預告修正藥事法草案，納入醫療用笑氣為必須建立追溯或追蹤系統的藥品，補上最後一塊缺口。(資料來源：【註4】 )


    【Reference】
    「台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略」簡介
    台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略, 學術活動, 論壇發展計畫
    ▶議題召集人：李明濱名譽教授、陳為堅教授


    利用國內外文獻回顧、現況分析與可行性評估，彙整目前實證基礎及鎮靜安眠藥使用/處方相關問題，並以流行病學資料評估安眠藥的處方量、非醫療使用 (nonmedical use) 率的年代趨勢，探討目前相關政策推展現況與知識上的落差，經由本計畫，提供推動台灣鎮靜安眠藥安全使用策略，透過政策的擬定與施行，期能提升產官學界及民眾對於此一重大問題的警覺性與因應力，減低並預防鎮靜安眠藥物濫用問題對國人健康與社會安全所造成的危害。
    ▶ https://bit.ly/3dyjjLy


    「青少年笑氣濫用釀永久後遺症 醫師發出警語」
    青少年吸食「笑氣」成癮現象，國內外時有所聞。「長庚醫院兒少保護中心」於2019年3月5日發出警語，指根據他們院內統計，近6年共發現9名青少年因吸食笑氣造成脊髓神經退化、嚴重受損病例，呼籲學校與家長若發現青少年有不明原因的肢體無力，應關心是否有吸食笑氣，一旦發現應儘早就醫，以免貽害青少年身心。
    ▶ https://bit.ly/2Yh1GcP


    1. 來源
    ➤➤資料
    ∎【註1】：報導者 The Reporter「從ㄎㄧㄤ掉變癱掉：「毒害」年輕人的笑氣濫用」：https://bit.ly/2UaBpLN
    ∎【註2】：台灣精神醫學會-「個案報告-笑氣（氧化亞氮）濫用」- 台灣精神醫學 第 16 卷 第 3 期 ： https://bit.ly/2AzSEPK
    ∎【註3】； 長庚醫訊 -第41卷第6期「肢體無力　醫師察覺竟是吸食笑氣 長庚醫院呼籲　重視青少年笑氣濫用問題」：https://bit.ly/36XQOUY
    ∎【註4】： Yahoo 新聞「派對助興濫用毒害年輕人！ 醫療用「笑氣」正式納入追溯追蹤藥品」：https://bit.ly/3cDjFzj

    ➤➤照片
    ∎ 今周刊「開趴助興的笑氣　如何害青少年ㄎㄧㄤ掉人生？」：https://bit.ly/2MxuqbK


    2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
    ∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
    http://forum.nhri.org.tw/forum/book/


    3. 【國衛院論壇學術活動】
    ➤http://forum.nhri.org.tw/forum/category/conference/


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    食用玩家-食藥署 / 衛生福利部 / 國民健康署 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇 / 長庚醫療財團法人－長庚診所 / 長庚紀念醫院｜CHANG GUNG MEMORIAL HOSPITAL / 財團法人長庚紀念醫院

    反毒總動員 / 「攜手同心 e起反毒」/ 戒毒社會工作 / 戒毒/毒品諮詢知識家
    中國信託反毒教育基金會 CTBC Anti-Drug Educational Foundation
    警政署 / 內政部警政署 / 毒品危害防治中心 / 戒毒/毒品諮詢知識家
    教育部防制學生藥物濫用粉絲團

    立法院 教育部
    王育敏 劉建國 沈智慧 謝淑亞 陳怡潔
    立法委員 江永昌

  • 小劉醫師-劉宗瑀Lisa Liu粉絲團

    血液氣體分析異常 在 小劉醫師-劉宗瑀Lisa Liu粉絲團 Facebook 的最佳解答

    2016-06-01 08:24:13
    有 1,151 人按讚


    還願意照顧這種複雜重症的醫生
    就這樣被打擊
    被消磨殆盡

    今天花了整整2個小時寫一位病童的核刪申覆，病人的診斷有15項…

    1. Sepsis(敗血症)
    2. Urinary tract infection (泌尿道感染)
    3. Aortic atresia with hypoplastic aorta s/p Norwood stage 1 (主動脈瓣膜閉鎖未發育、主動脈發育不良，第一階段手術術後)
    4. VSD (心室中膈缺損)
    5. ASD (心房中膈缺損)
    6. Cloaca (泄殖腔異常)
    7. Imperforate anus (無肛症)
    8. Pneumonia (肺炎)
    9. Hyponatremia (低血鈉)
    10. Severe malnutrition with failure to thrive (嚴重營養不良、發育遲緩)
    11. Severe dehydration (嚴重脫水)
    12. Prerenal azotemia (腎衰竭)
    13. Congenital preauricular fistula (先天性耳前廔管)
    14. Right ear cellulitis (右耳蜂窩性組織炎)
    15. Chromosome anomaly, 47 XX +mar (染色體異常)

    因為核刪眾多，認真的寫了2個小時才寫完，核刪的項目諸如…

    1. 核刪「2天內血液氣體分析做2次」
    回覆「因為前一天代謝性酸中毒， pH 7.18，經處理後，隔天追蹤病情變化….」(OS:病歷不是有寫嗎?)

    2. 核刪「XX日期照胸部X光2次」
    回覆「因為肺炎惡化，血氧剩下70-75%，所以XX日期第一次照X光，照X光評估病情後，決定施打中央靜脈導管，打完後照第2次X光確認中央靜脈導管位置正確與否…」(OS:病歷不是有寫嗎?還有procedure note啊…)

    3. 核刪「XX天做血液細菌培養」
    回覆「因為3天前的血液細菌培養長出了XX細菌，所以需要追蹤菌血症…」(OS:病歷不是有寫嗎?這不是常識!!)

    4. 核刪「XX天做膿瘍細菌培養」
    回覆「因為耳朵長膿，所以需要做膿瘍細菌培養…」(OS:病歷不是有寫嗎? 這也是常識!!況且也真的長出細菌…)

    5. 核刪「7天用vancomycin + claforan」
    回覆「因為肺炎惡化，血氧只剩70-75%，所以用了vancomycin + claforan」(OS:病歷不是有寫嗎?)

    當然還有其他許許多多核刪委員的高見不想一一贅述，只是寫完以後覺得很悶，為什麼我要花這麼多時間告訴你治療的原因，病歷不是有寫嗎? 病歷不是有寫嗎? 病歷不是有寫嗎?

    敬愛的委員，核刪時請自己認真一點看病歷，隨便刪，我就必須認真寫回覆…不然健保真的不給付，而且放大幾十倍至百倍罰錢，那不是做白工還被懲罰嗎!

    其實我也知道為什麼都刪這些莫名其妙的項目，因為病人住了3個月，病情複雜不說(可能你真的看不懂這種病…)，病歷超~級~厚~，應該是看到這一本抽審病歷頭很痛，坐在健保局發呆幾個鐘頭發現不知道要如何刪，心裡碎念到底是誰抽這一本病歷，又要趕下班，只好亂圈了…

    最後，這個病童出院後隔天，又送到急診，結果當天去世，面對這種複雜心臟病又有猝死危險的病人，還刪這麼多，讓我最後在申覆內容中，實在忍不住寫下…

    「病人出院後隔一天緊急送回急診，結果當日死亡，如此不穩定病人，只有照護不足之反省，還被核刪，情何以堪，請委員發揮同理心!」

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