書店女工日記：疫苗有限，生命無價。

端午前夕，衛福部一公布日本贈送的AZ疫苗開始配送到各縣市的訊息。連假後，無論如河AZ快打部隊出征了，打疾苗像打仗，加上剛打完疫苗，自己身體還承受疫苗副作用，回家都有一種很深的疲倦感，休息幾天終於有點力氣來寫日記。

疫苗快打部隊之旅，像一場冒險，有些機構連聽都沒聽過，是這輩子不可能走過的足跡。我們只能先依循著google地圖找出大概的位置，確認每天執行的任務。

有別於到大型疫苗站的定點支援，機構施打需要很強的機動性因應場地的限制，一個新的機構像開闢一個新的戰場，適當的安全距離和感控的考量…等，需要很多臨場判斷，讓注射流程安全流暢，避免不必要的感染。

不論是傳統的施打方式(住民自行前來)、日本的「宇美町式」打法(長輩不動，我們動)、或是有些臥病在床的住民，得另外推著小推車，到床邊看診評估再決定是否打針，這些都難不倒身經百戰，有豐富施打流感疫苗經驗的淡水衛生所學姐。

機構裡狹小的空間裡共用空調、無處可去的住民們，沒有條件的獨處空間，群居生活很容易造成群聚感染。第一階段主要以機構為主，舉凡精神復健機構、養護機構、護理之家等等都是我們施打的對象。每次出去的團隊約4-5人，衛生所一人負責核對名冊及行政處理；醫師負責評估；女工一人負責抽藥；一人負責打針兼衛教。

下針多達幾百人的情況下，會累積一種奇妙的手感，針頭打進肌肉的那瞬間，老弱婦儒的「針」感都不同，滑順的穿過人體組織，「快狠準」的打完，個案除了比較不痛之外，流暢迅速讓個案離開，可以減少接觸感染的機會。

到了精神復健機構打疾苗，有幾位住民讓書店女工一度懷疑，到底是皮太厚還是針特別鈍，下針難以插入。原來許多住民長期施打長效針，三角肌都已硬化變形。

長照機構裡盡是長期臥床攣縮的瘦弱老人，拉著治療車一一的到每位長者床邊檢查後施打，意識不清的長者需要照服員固定，否則一扭動針頭不長眼，都不知道會往那兒扎，過程中有位長輩譫妄咬了協助固定的外籍照服員一大口，雖然照服員口中喊著沒事，在場的人都感受到痛得令人心疼。

接種疫苗死亡的負面新聞影響一些長輩施打意願，機構有少數老人拒打，粗估有1/20，身邊的長輩不打也大有人在。書店女工這一兩週順利施打完畢，去第二趟時都沒有聽到不良反應，其實施打前的評估很重要，例如：有病人血小板才九萬(正常值為 15～40 萬/mm3，)一直吵著要打、臥床病人當下沒發燒，但近日壓瘡增加、傷口不佳滲液多又髒、前天還發燒，這些狀況通通都被醫師評估退貨不能打。還有遇到更扯的為了想打疾苗，硬是隱瞞自己的病況，幸好機構工作人員都夠機警，隨時反映住民病情。

張一成醫生每次出動都是大包小包的，裡面大多是急救裝備與藥物，他擔心要是疫苗發生急性過敏性休克，等到救護車來還是有點時間，怕搶救不及。只要病人或是機構人員提出服用某些藥物時，他會謹慎地跑去搜尋資料再三地確認後才放行施打，專業的態度讓人感佩。

打完疫苗整理環境、盤點疫苗數量也是大工程，病人還會在旁擔心的問著各種問題，像是疫苗可能副作用的處理情形，又或是問著疫苗是哪一款…等，好在施打後的三十分鐘內都沒有發生急性的副作用，總算能安心地離開機構，脫下身上被汗水浸濕的防護衣。

幾百劑的大量抽疫苗也是特別的經驗，每瓶疫苗平均可以抽10.7支，在不混瓶的狀況，謹慎點一瓶催到11支沒問題，運氣好還會多剩一些，有時候泡泡太多稍微靜置消泡抽到那0.1也覺得可貴，以前考試抽藥都還沒那麼認真，回家後除了手酸還覺得有點鬥雞眼XDD。

疫苗隊冒著風險去打疫苗，卻發現衛生所並沒有防護衣的經費，用的是獎勵金採購，一個禮拜只能換一套，大家把焦點放在醫院裡的重症照護，然而及時守住社區前線，就可以減少社區感染的風險是很重要的。

女工除了自己購置防護衣每日更換，也想辦法幫衛生所募集。感謝 來書店辨過活動的作家陳文玲一聽到消息，介紹了Emmy追劇時間之友會捐贈了200套防護衣，女工已轉交衛生所。在這疫情時刻，書店女工閱讀大塊文化出版社教宗方濟各寫的《讓我們勇敢地夢想》（Let’s Dream）， 特別有感：

「COVID-19帶來的，其實是一個讓事實終於由濁而清的瞬間，把我們從置身險境卻習以為常的麻木中驚醒過來。它也在邀請我們共同思考一些問題：我們把追求的目標從經濟成長換成人際關係的革新，反而可以創造出條件與空間，讓我們擁有一種前所未見，一種可以在地球能力範圍內滿足所有人需求的經濟模式？」

這也是無論如河書店兼居護所，一直摸索著實踐的道路。書店這個月沒有收入，幸好房東減免五千不無小補，非常感謝他。路很長前方兇險，無論如河一起走下去，邀請大家加入河親支持書店。

ps：圖為Akinori Oishi Drawaholic為書店創作的壁畫，支持河親方案於留言處~

腕隧道症候群的新療法，除了手術，你還有其他選擇

現今網路發達，使用電腦滑鼠、手機更為頻繁，腕隧道症候群不再只是勞動工作者的疾病，在神經問題中，80-90％的病人因為隧道症候群所苦，症狀為手指前三指或手掌麻木無力，常常半夜麻醒、騎車無法騎久，甚至拿筷子、刷牙會家中麻痛無力，時常需甩手再繼續手部活動。

我們手腕屈曲側的腕隧道裡有正中神經跟九條屈肌肌腱，橫腕韌帶覆蓋其上，當我們長期過度使用手腕，使腕隧道內壓力過大，腕隧道的血流供應變差，屈肌肌腱發炎、正中神經發炎，在有限的腕隧道空間內腫脹、肥大，以致橫腕韌帶壓迫正中神經，神經功能變差，導致支配手掌及手指（大拇指、食指、中指、無名指之一半）疼痛和握力變差。

現在腕隧道症候群常用的治療方式為：戴夜間副木將手部固定、吃維他命B及消炎藥，復健用電療、超音波或蠟療，效果不佳者，注射類固醇。然而，根據文獻統計，百分之六十之患者，使用上述療法仍改善不多，或是容易復發，病人會選擇開刀，開刀的確改善效果迅速，但少數人可能再復發或失敗，手術失敗率為20%，復發率為19%，因沾黏而再開刀比例為12%。除開刀外、或開刀前可以選擇其他新治療法，如：超音波導引下的葡萄糖增生治療、血小板血漿PRP注射治療。

血小板血漿PRP治療
血小板血漿PRP注射適用於中度到重度腕隧道症候群病人，血漿內的生長因子，可使受傷之神經再生，減少發炎物質，讓神經腫脹改善，而合併『神經解套鬆動術』將神經和肌腱以及橫腕韌帶的沾黏分離，但因單價較高，通常在傳統治療無效才考慮。目前研究顯示，血PRP和類固醇注射之單盲研究治療比較，在注射一次的三個月後，症狀緩解上PRP明顯比類固醇有效，而功能無明顯差異；六個月以後症狀和功能上，兩者無明顯差異。

葡萄糖增生治療
葡萄糖增生治療針對於輕度至重度病人皆有效，而和類固醇治療比較，在注射四至六個月後，病人疼痛與手麻改善，葡萄糖增生治療明顯比類固醇好。其費用不如PRP貴，患者可優先選擇。

PRP, 葡萄糖增生治療, 傳統治療比較：
目前三軍總醫院之研究發表顯示，PRP比葡萄糖增生治療，無論是在病人症狀、功能、神經腫脹改善情形都較優勢；而無論選何治療，在超音波導引下，比較病人症狀改善時間，從正中神經上方及下方做神經解套鬆動術，比單一方向注射維持更久。而台大醫院發表之大型統合分析研究表示：症狀改善上：PRP及葡萄糖增生治療皆優於傳統治療的副木、類固醇、生理食鹽水注射；功能改善上：PRP及葡萄糖增生治療和傳統治療無明顯差異。

何時決定要開刀？
當傳統復健、副木或類固醇治療成效不佳時，可先選擇費用較低之葡萄糖增生治療，施打兩至三次後，若症狀緩解一半以上，表示有效，可繼續進行夜間副木、伸展及肌力運動、傳統復健；若施打兩至三次葡萄糖增生治療仍無緩解症狀之一半，可繼續使用葡萄糖增生治療兩次，若仍無果，換為施打PRP，兩次治療仍無效後，則建議開刀治療。

醫學隨著時間日新月異，超音波導引的技術也越來越進步，腕隧道症候群治療除了傳統復健及開刀以外，各種神經之難題有新療法可選擇，而簡單、有效又方便之新療法，如何能改善病人生活品質，同時漸少相關併發症，是我們醫師不斷精進之動力來源。

#包得很誇張但其實小case吧？
　
二月底的時候和友人去爬桃源谷，從福隆走草嶺古道，本該是很輕鬆的路線，卻因為下山選了比較陡的觀音寺步道而增加難度，那條路的石階較陡、且滑，一行人幾度差點滑倒，走得戰戰兢兢。據說那天一共移動了近20公里，到車站時覺得自己的腳已不是自己的腳。隔天一早，我又很鐵齒地打了兩小時的羽球（那是經常需要將重心落在單腳的運動），從天那起，就成了傷兵。（馬的，在印度騎了三個月都沒事.......）
　
這兩個月來，左膝外側、後側的交互不適一直困擾著我。以為起初幾天的疼痛自癒後，腳就能回到原來的狀態，卻在走郊山時又感覺到復發的跡象。某次從陽明山下來，我決定去掛復健科，但醫師判定只是過度使用造成肌肉疲勞，多休息就好。那當然是我最想聽到的答案，因為我打算往初百岳邁進，需要更積極的訓練。
　
這種傷雖不影響日常作息，卻很容易在下階梯時突然發作。這段時間我依然沒有好好照顧自己的腳，甚至去騎了難度頗高的風櫃嘴山路，後來發現自己連來回一個小時的郊山都無法應付，決定再去試試另一家復健科。第二間診所做了比較詳細的診斷，案情逆轉，當天我便留在診所電療，並安排了超音波。
　
超音波的結果是，肌腱和韌帶發炎，由於疏於照顧，所以始終未痊癒。除了一般復健，醫生給了幾個診療方案，分別是注射高濃度葡萄糖胺、肌肉共振頻率治療（正確名稱待查），和一種貴鬆鬆的、叫做ＰＲＰ的自體血小板修復。我掙扎了許久，為了加速復原趕上兩週後的百岳之行，而選擇了最後者。
　
ＰＲＰ是一種用自己的血液離心分析高濃度血小板（或稱作血清），在注射回患部刺激自癒的療法。費用真的很貴，一次一萬五（療程通常需1~3次），你問我哪來的錢？因為有南Ｘ、新Ｘ可以申請實支實付，否則我如次自虐之人，哪會選擇這種貴族治療。
　
說實在也不是什麼大治療，復健科診所的設備就能解決了。週五夜診，抽血，等待，再度躺上診療床照超音波，醫生用徒手探測找出幾個痛點，將析透出來的黃色血清注射進去，雖然沒有很痛，但我還是緊張地要命。神奇的是，當他再壓患部，竟然幾乎不痛了。護士煞有其事地幫我套了網袋，看起來好很嚴重但不過就挨了幾針而已。只是這針打下去，反而打出了某種心理障礙，我突然變得不太敢用左腳施力，走路更加小心翼翼，因為深怕如果依然會痛，這一萬五就白花，針也白挨了......我會哭。
　　
至於治療的效果到底如何？在寫這篇文章時距離注射正好48小時。目前覺得注射處有類似打針後的瘀青感，今天出門走比較長的路時，好像瘀青的存在感更明顯。說是痛嗎？實在不願承認，我暫時打算用鴕鳥心態看待這個治療，然後在兩個星期後勇敢上山。請祝福。
　
BTW. 醫生說這算是輕度的肌腱與韌帶傷害，會快快好起來的～
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