【成癮：明明很努力，為何就是戒不掉？】
「我一開始使用毒品是來自朋友，當然最單純來講是好奇心，很多朋友會來慫恿，一次一次的跟你說：『沒關係』、『這沒有什麼』、『我用了以後也沒什麼，到現在還不是一樣』，這是我一開始使用搖頭丸的情況。」
　
小胖說他使用毒品的契機，是基於好奇心與朋友的誘惑，之後讓他繼續使用的原因，除了毒品帶給他以往沒有過的感受之外，他也在毒友之間獲得歸屬感，「我們好像在一起、我們就是一夥人」，而當時他對用毒的意識並不強烈，覺得「我們沒有在用毒品，我們只是在讓自己快樂而已」合理化自己的用毒行為。
　
■藥物濫用過程中傷害最深的其實是家人
「我犯了錯進了派出所，凌晨3點多打電話給媽媽，媽媽從大老遠坐計程車來到我面前，只為了跟我說：『你有沒有吃飯？你會不會餓？你會不會冷？沒有關係，我們一起面對。』當下其實我是崩潰的，因為我什麼都不能做，我再次傷害了媽媽。」【註1】
　
■這是一個「成癮」的時代
抽菸、喝酒、嚼檳榔、喝咖啡、安眠藥、非法毒品、藥品濫用、賭博、暴飲暴食甚至於滑手機、網路上網都可以成癮。其中又以「喝酒」和「藥物濫用」這兩項常造成許多的社會問題。
　
「長期飲酒過量」所衍生出個人生理病痛、家庭功能失調及酒後駕車社會安全危害等問題相當嚴重；「藥癮者」因一時好奇、受誘惑而嘗試毒品，並非真的想要戕害自己，但上癮後才發現為時已晚。【註2】
　
■何謂「成癮」？
「癮」(Addiction)係指人對某種事物所產生的一種超乎尋常的嗜好和習慣，這種嗜好和習慣透過刺激中樞神經的獎賞系統(reward system)造成興奮或愉快感而形成「癮」。
　
至於「成癮」則是指個體不可自制地反覆渴求濫用某種物質或從事某種活動，雖然知道這樣做會給自己或已經給自己帶來各種不良後果，但仍然無法控制。
　
■濫用藥物會擾亂神經傳導作用
濫用藥物能以不受控制的方式，來模仿或阻斷神經傳導物質，從而擾亂神經傳導物質的功能。這會扭曲大腦所調控的行為，並改變我們的感覺。所謂不受控制，意指大腦本身完全沒有任何可以調控它們的機制。
　
■藥物進入腦中的速度與成癮的關係
藥物進入血流之後，便依循一般血液循環。但是正確地抵達腦部並不是藥物在腦中產生作用的唯一因素。藥物進入腦中的速率或速度，是決定成癮與否的關鍵要素。
　
▶當藥物經口服用，它就會進入胃中，接著吸收進入血液。
比起其他的藥物傳輸方式，這條途徑對藥物來講算是相當緩慢。
　
▶直接施打藥物進入血液(靜脈注射)
能產生快速效果，遠比口服途徑更快。
　
▶用鼻子把藥物吸入肺中，或像吸菸那樣吸入，也都很快
因為藥物經由肺部也能很快吸收進入血液中。
　
較快進入腦中的藥物，會產生較大量或較強烈的癲狂，勝過較緩慢進入的藥物，會帶來較高癲狂和快感的使用方法，也比較有可能導致成癮。這就能解釋，大腦面對受藥物影響的化學信號轉導時會失去控制，這就是為什麼大腦先天上對成癮如此束手無策。【註3】
　
■ 成癮包括「物質成癮」(substance addiction)和「行為成癮」(behavioural addiction)；「物質成癮」，又分為「合法物質成癮」和「非法物質成癮 」
▶「合法物質成癮」如：菸、酒等
菸酒雖然定義為合法，但是對於菸酒成癮者給的健康問題，以及給社會帶來治安問題依然嚴重。
　
▶「非法物質成癮」如：毒品和藥物濫用
此類成癮則是我國面臨的一個嚴重問題，其危害更是罄竹難書，愛滋、暴力、犯罪都與吸毒者有密切關係。
　
▶「物質成癮」不論合法與非法皆會嚴重傷害人體健康，並能給社會帶來巨大的危害。
　
■「行為成癮」，包含：賭癮、網癮、手機成癮…等。
任何行為成癮都會對個人、家庭和社會帶來傷害；如賭癮、網癮會敗光家庭財產、消沉個人意志，最終成為社會的累贅。與物質成癮的身心反應類似的是，當這些行為沒有被滿足時，人就會出現焦慮、不安、敏感、暴躁等症狀。
　
時至今日，隨著科技的快速發展，有越來越多的物質與行為都會導致成癮；尤其是青少年族群，他們的心智並未完全成熟，極容易陷入一種無法自拔的成癮依賴狀態。
　
■青少年常見哪些成癮行為？
根據美國最近一份調查發現，現今青少年最常見的十大成癮行為依序為：
1.酒精
長期飲酒會引起一種特殊的心理狀態，表現為對酒的渴求和經常需要飲酒的強迫行為；停止飲酒會出現身體不適、坐立不安、肢體顫抖、噁心、嘔吐、出汗等戒斷症狀，恢復飲酒則這類症狀迅速消失。
　
2.吸菸
為什麼戒菸那麼難？除了心理、社會因素，主要跟香菸中的尼古丁會導致大腦特定區域的神經活動變化，從而誘發了令人愉悅的精神狀態，因此使人產生依賴。
　
3.毒品
重複使用毒品，使中樞神經發生某種生理的依賴，致使對該種毒品成癮，也就是說需要該種毒品持續存在於體內，否則會產生戒斷症狀。
　
4.賭博
賭癮是一種精神疾病，人在賭博的時候大腦內會產生「腦內啡」(endorphin)，它會讓人產生愉悅感，漸漸地人就對賭博產生依賴，這感覺能使人上癮。
　
5.電子遊戲/電動遊戲/電玩遊戲
遊戲設計乃依據人的心理特點，設立許多的吸引點，遊戲中每一事件都是設計好的時間段、活動、獎勵的集合，讓你在吸引點的刺激中不知不覺地沉迷下去。
　
6.社交媒介
有些人透過社交媒介(如：Facebook、LINE、WhatsApp、微信等)連接整個世界，因為害怕被世界孤立，使得他們無論是生活或是工作都離不開它。
　
7.網路
同理可證，一旦哪天網路不通，或是手機不在身邊，就會產生巨大的不安與失落感。
　
8.性行為
性癮指個體出現強烈的、被迫的連續或周期性的性衝動行為，性衝動得不到滿足，就會產生焦慮不安的痛苦感覺。
　
9.購物
購買生活必須品是正常，但是購物成癮者總會有源源不斷的強烈購買慾望，根本停不下來。
　
10.食物
食物雖然是生活必需品，但有部分人的大腦對糖和脂肪的反應，就像吸毒者對毒品的需求一樣嚴重。
　
■父母 / 師長幫助青少年面對成癮的７個步驟
為人父母或師長者，遇到子女或學生出現上述的成癮問題時，可把握以下７個原則來協助他們。
　
1.面對並承認問題：引導青少年面對現實，正視自己成癮的問題。
2.紀律代替懲罰：幫助青少年建立紀律，代替不必要且沒建設性的懲罰。
3.建立健康的信心：肯定青少年正面的內在特質，如：勇敢、誠實等。
4.取得支持的力量：青少年和助人者雙方都需要足夠的支持力量，才能走得長久。
5.展現堅定的帶領：作為青少年的父母/師長，要讓青少年知道你的底線，並確實執行。
6.持續/透明的溝通：與青少年充份討論有關成癮的各個面向，示範坦誠的揭露。
7.找到對的諮商師：將青少年轉介給一位有能力處理成癮問題，能剛柔並濟、恩威並重，而且能迅速找到青少年問題所在的諮商師。【註4】
　
了解成癮者所面對的心理議題，包含如何協助面對渴癮的誘惑，可能需要像是孟母三遷般改變環境，需要協助戒癮者面對孤獨感、修復人際關係，羞愧與罪惡感、低落的自我價值...等。
　
當戒癮者從機構或醫療系統回歸社會，他們可能財力不穩、生涯陷入迷惘，家人拒絕再去相信。如何陪伴他們度過嘗試重新生活的挫折？面對家人的不信任、融入社區生活，克服就業的困難？甚至未來仍需要替自己去除負面標籤，澄清社會大眾的對上癮者的刻板印象、汙名…等。
　
每一位成癮者的回歸之途，難免跌跌撞撞，經歷屢次的失敗與放棄，需要許多人協力接手，為困在「癮」中的靈魂共同努力，才能找到勇氣攻克挫折，重組顛倒混亂的世界，才能讓失色的生命再次繽紛。【註5】
　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(獨立評論在天下)「吸毒是罪？是病？戒癮者的深切告白，為你揭開毒癮真相！」：https://bit.ly/2Q2WEzT
　　
∎【註2】
(花蓮縣衛生局)成癮戒治：https://bit.ly/3qSc2vV
　　
∎【註3】
環球生技月刊 Global Bio & Investment「為什麼我們會濫用藥物、酒精及尼古丁」：http://bit.ly/2P01mxL
　　
∎【註4】
(高雄市立凱旋醫院)「何謂「成癮」？」：https://bit.ly/30PDBvf
　　
∎【註5】
(風傳媒) 「明明很努力，為何就是戒不掉？揭露成癮者的心理世界，原來菸癮與購物慾有這些雷同之處」：http://bit.ly/3eJ2Jfa
　　
➤➤照片
∎WHO IS TO BLAME FOR ADDICTION ?：http://bit.ly/3vBT0h1
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽
https://forum.nhri.org.tw/publications/
▶藥物濫用對健康與社會之衝擊：問題與對策
https://forum.nhri.edu.tw/book-107-1/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #食品藥物管理署
#藥物濫用 #藥物成癮 #成癮 #物質成癮 #行為成癮 #國民健康署
衛生福利部 / 食品藥物管理署 / 食用玩家-食藥署 / 國民健康署 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

【防毒防身五錦囊】
臺南市政府毒品危害防制中心表示，藥癮是一種慢性疾病，預防勝於治療，可以透過醫療進而戒治成功。毒品危害防制中心建構出個人、家庭及社區多層次毒品防護網，呼籲民眾重視毒品的危害，一起為反毒努力宣導防毒防身五錦囊。


毒品危害防制中心提出的防毒防身五錦囊:
（1）親子關係要經營
（2）抗壓自信要建立
（3）健康休閒要培養
（4）反毒觀念要落實
（5）是非場所要遠離。
( 資料來源: 台灣好新聞: http://bit.ly/2TjrT6i )


心理學對成癮的定義是指個體在處理生活事件時，無法不借助某些物質之作用，即使可能因為使用該物質而導致個人身心或生活的危害， 或一再地嘗試停用該物質，卻仍持續沉溺於使用該物質。


Nace(1987)以六個結構來描述成癮的心理現象，包含
1. 對濫用物質之心理依賴
2. 渴求
3. 失去控制
4. 人格退行
5. 否認
6. 衝突行為
( 「國家衛生研究院-論壇」出版品-【藥物濫用對健康與社會之衝擊：問題與對策】: http://bit.ly/2obG2Vx ， Page 80 「成癮的心理學模式」)




【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎ 台灣好新聞: 【鼓勵戒藥癮重生　南市宣導防毒防身五錦囊】: http://bit.ly/2TjrT6i
∎【國家衛生研究院-論壇】出版品-「藥物濫用對健康與社會之衝擊：問題與對策」 http://bit.ly/2obG2Vx
➤➤照片
∎ (換日線 Crossing)藥物成癮，或許只是一種習慣？: http://bit.ly/2GT5cV1 )

2. 【國衛院論壇出版品】
∎ 國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/
3.【購買資訊】
∎ 國家衛生研究院 (http://book.nhri.org.tw )
∎ 國家書店(https://goo.gl/jweQNK )
∎ 五南圖書 教育/傳播網 (https://goo.gl/NCt2n5 )
(更多論壇出版品詳-- http://book.nhri.org.tw/ )

#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #健保署 #中央健康保險署 #五南圖書 #國家書店 #五南網路書店 #臺南市政府毒品危害防制中心 #藥癮 #毒品防護網 #藥物濫用對健康與社會之衝擊：問題與對策

衛生福利部
健保署
中央健康保險局
國民健康署
國家衛生研究院
國家衛生研究院 / 國家衛生研究院
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇

又看到幼兒的新聞，不該有那麼多嬰兒猝死的狀況的，分享這篇文章，希望大家更知道兒童臨床醫學上，我們關心的項目!並希望大家都是衛教尖兵，幫助更多孩子及保姆!
嬰兒猝死之醫學衛教
嬰兒猝死症候群在一個月以下新生兒並不常見，其發生率在2-3個月大時達到高峰。根據美國兒科學會 (American Academy of Pediatrics)的建議，嬰兒猝死症候群的定義是：「一歲以下嬰兒突然死亡，且經過完整病理解剖、解析死亡過程並檢視臨床病史等詳細調查後仍未能找到死因者。」學界對其致病機制的瞭解，始於1980年代荷蘭的流行病學調查，當時發現趴睡是嬰兒猝死症候群的的危險因素之一。雖然此事並未受到重視，但後來紐澳等國家也陸續發現趴睡是重要的危險因素，於是從1991 年開始宣導不要趴睡，結果該地的嬰兒猝死症候群發生率急遽下降。美國於1992年開始建議不要趴睡，並於1994年發起"Back to Sleep"運動，同樣得到嬰兒猝死大幅減少的成果。

趴睡與嬰兒猝死之相關原因不明，但最受矚目的可能解釋是有些嬰兒於睡夢中驚醒的神經反應不佳，所以發生窒息等事故時可能死於夢中，而趴睡容易導致窒息，所以應當避免。為了預防嬰兒猝死，必須排除任何可能引起嬰兒呼吸道阻塞的因素。參考2011年美國兒科醫學會公布的最新建議，台灣兒科醫學會建議下列事項以預防嬰兒猝死：

1. 一歲以下嬰兒每次睡眠都應該仰睡，側睡並不安全。
2. 床鋪表面必須堅實，外表可包以被單。
3. 嬰兒不建議與其他人同睡，但建議與父母同室睡眠。父母可將嬰兒抱在床上餵奶或安撫，在父母要入睡前即應將嬰兒放置在其嬰兒床上，雙胞胎與多胞胎也應該分床睡眠。下列情形是引起嬰兒猝死的高危險因素，隨時都特別需要避免：
l 父母與小於三個月的嬰兒同床睡眠。
l 嬰兒與剛剛抽菸的成人或懷孕時抽菸的母親同床。
l 嬰兒與很勞累的成人同床。
l 嬰兒與使用某些藥物(例如某些抗憂鬱藥物、止痛藥)或有藥癮、酒癮之成人同床。
l 嬰兒與父母以外的任何人同床，包括其他兒童。
l 嬰兒與多人同床。
l 嬰兒與其他人在鬆軟表面家具上同睡，例如水床、老舊床墊、沙發、扶手椅等。
4. 嬰兒床不可有任何鬆軟物件，包括枕頭、玩具枕具、被褥、蓋被、羊毛製品、毛毯、床單等軟的物件，嬰兒床應堅硬並蓋以被單。
5. 嬰兒不宜配戴平安符、項鍊等可能阻塞呼吸的物件，不可將奶瓶直接塞在嬰兒口中而無成人在旁照顧。
6. 預防成人抱嬰兒時睡著：
l 產後母嬰初期皮膚接觸，宜有清醒的成人在場陪伴。
l 母親親餵母乳或成人抱小孩時，應盡量保持清醒，而且最好有其他意識清醒的成人在場，尤其在產後初期母親容易疲累時。
l 成人若自覺疲累，盡量避免獨自抱小孩。
7. 孕婦應接受例行產前檢查，研究顯示可降低嬰兒猝死發生率。
8. 懷孕時與生產後必須避免暴露吸菸。
9. 懷孕與生產後必須避免喝酒與使用非法藥物。
10. 餵哺母乳。
11. 可考慮在睡眠時使用奶嘴，奶嘴不可懸掛於嬰兒頸部或附著與嬰兒衣物上。如果嬰兒拒絕奶嘴，則不應強迫，可在年齡稍大後再嘗試。餵哺母乳者可在已明確建立母乳餵食後再開始於嬰兒睡眠時使用奶嘴，一般於3-4週大之後。
12. 避免環境過熱，包括穿著太多衣物與過度包裹嬰兒。無空調設備時，宜注意通風。
13. 常規接種疫苗，有研究顯示有降低嬰兒猝死效果，包括百日咳疫苗在內。
14. 不必使用市面上宣稱可以減少嬰兒猝死的用具，因為它們都沒有實效的驗證。
15. 不必使用家用心律呼吸監視器，這種器具可監測窒息、心跳過慢、缺氧等情形，但並無證據顯示可以降低嬰兒猝死發生率。
16. 為了促進發育並避免後頭部扁平，每天可在家長監督下讓嬰兒清醒時採俯臥姿勢
17. 健康醫療工作者、嬰兒室與新生兒病房醫護人員、兒童照護提供者都需要瞭解並進行降低嬰兒猝死危險因素的措施。
18. 新聞媒體與製造業的報導與宣傳應遵循預防嬰兒猝死的建議。
19. 持續推行仰睡運動，推動民眾教育讓褓母、祖父母等照顧者均獲知相關訊息，醫護專業人員應在嬰兒出生後告知家屬這些資訊。哺育母乳之嬰兒建議於一個月已經建立母乳哺育習慣後再考慮於睡眠時使用奶嘴。

參考資料：
1. American Academy of Pediatrics. Lee CL, Chung TL. SIDS and other sleep-related infant deaths: expansion of recommendations for a safe infant sleeping environment. Pediatrics 2011;128(5):1030-9.
2. Andres V, Garcia P, Rimet Y, Nicaise C, Simeoni U. Apparent life-threatening events in presumably healthy newborns during early skin-to-skin contact. Pediatrics 2011;127:e1073–6.
From
台灣兒科醫學會