之前參加一場講座，在介紹完避孕方式後，有同學提出關於墮胎是否傷身的疑問。在澄清墮胎過程其實很安全後，我無奈說了一句「其實懷孕生產風險更高。」語畢，底下聽眾一片錯愕，我這才發現原來大家對墮胎手術的誤解很深。

墮胎聽起來很可怕，其實正規墮胎手術是項安全性極高、技術門檻相對低的手術。懷孕12週前墮胎和萎縮胚胎的流產手術進行方式都相同：利用一次性使用的醫療抽吸管，在超音波輔助下將胚胎組織吸出。

整個過程在「舒眠麻醉」下進行，（也就是常用在無痛胃鏡、大腸鏡檢查的一種靜脈注射麻醉）約半小時就完成，手術當日即可回家休息。當然，手術一定會有相關併發症風險，好比術後大出血、感染、麻藥過敏和子宮穿孔受傷等。但在注射抗生素、子宮收縮藥及麻醉專科醫師協助下，這些都極為罕見。根據統計，墮胎手術死亡率約十萬分之一，跟足月生產的風險相比，約只有1/14，這也是為什麼我會說其實懷孕生產風險更高啊。

而很多人認為墮胎手術後，一定要「坐小月子」進補，以免元氣大傷以後會不孕。其實以現代醫學角度來說，這些也是不需要的。因為這個手術本身出血量約100-200c.c，雖然後續肚子會痛且會排血，但其實這就跟經期類似，不會影響日常生活。墮胎以後也不會導致不易受孕、或容易流產早產。根據美國婦產科醫學的統計顯示，曾接受正規人工流產手術的人，不孕機率並沒有比較高，也不會增加日後懷孕各項併發症的風險。

至於為何現在衛教資訊如此多，大家仍認定墮胎很可怕危險，我認為是過去慣用恐嚇方式進行性教育導致。像是刻意強調墮胎手術很血腥、後遺症很多，希望用嚇的方式讓少男、少女不要「偷嚐禁果」。再加上各種影視戲劇提到墮胎拿小孩，總是會呈現女生在河裏泡冰水、自己打肚子、用竹籤戳下體等驚悚畫面。而墮胎過的女性也很怕被認定為隨便、不自愛，極少出來現身說法。醫師如果想澄清，也會擔心被貼上「不尊重生命」、「鼓勵墮胎」、「想靠墮胎手術賺錢」等標籤，不敢大張旗鼓針對手術細節做說明。這些因素都讓社會大眾對墮胎手術的資訊不清，因而加深未知的恐懼。

講這些當然不是要鼓勵墮胎，而是基於醫學倫理知情同意的準則，即使不喜歡，也不能故意把墮胎說得很危險，還是應提供關於這項手術正確的資訊與風險評估，讓女生自主的選擇。更何況，以恐嚇減少非預期懷孕的方式在數據上看來完全無效，反會加深女性日後心理陰影，甚至產生創傷症候群，最後辛苦、難過的還是女生。

或許有人會說，活該不避孕、不檢點，被嚇不是剛好嗎？坦白說，每次看到類似言論我都會無奈地翻白眼。沒有認真避孕的人何其多，很多人只是運氣好，剛好沒遇到罷了！與其指責，還不如仔細評估如何讓性教育做的更好，才能降低非預期懷孕，墮胎手術發生的機率。

因此我要再次強調，吃避孕藥不丟臉，正確服用不傷身、以後也不會不孕。只要雙方同意，避孕要選吃藥或全程戴套都可以。假使事前避孕失敗，不要遲疑立刻掛號吃事後避孕藥補救。只要還沒停經，有性生活的女性都有懷孕的可能，一有懷疑就要馬上驗孕不要逃避。因為在心跳出現前，都能採藥物流產，不需要手術。

更重要的是，太晚發現懷孕，不僅會壓縮思考時間，增加醫師和自己的心理壓力，倘若懷孕超過十二週，因胚胎已漸成形、骨化，就會增加手術困難度，各項併發症的風險也會提高。另外要補充一點，會意外懷孕的絕不只有年輕男女，在門診我就遇過不少沒有要生了但卻不避孕的老夫老妻，意外懷孕，以這種情況來說，男生結紮就是最安全有效的方式。

或許有人會說，現在生育率那麼低，想生的生不出來，醫師應該勸那些女生勇敢的把孩子生下來。但我要說的是，除非是醫療上錯誤認知，好比吃到感冒藥、照到Ｘ光，不小心喝到酒這類狀況，我會直接建議繼續懷孕外，基於私人理由想終止懷孕，醫師不可能通盤去了解每個人的困境，又何德何能向人勸生。只能盡力提供完整資訊，把決定權留給懷孕的本人。

(當年今日之舊文重推)

婦產科二部曲(上)：生命的隕落

//一月終結，婦產科的課剛好上了一半，還未踏入產房見證嬰兒的誕生，就先在婦科病房眼看多少生命的殞落。

同樣是Gravida 3 Para 0 (婦產科術語，意即懷孕3次，分娩0次)，有人屢次因意外懷孕而選擇墮胎，有人懷孕了數次卻不幸小產。有人來尋求避孕的建議，有人想解決不育的煩惱。錯配與矛盾，俯拾皆是。//

婦科隨筆 －《生命的殞落》

一月終結，婦產科的課剛好上了一半，還未踏入產房見證嬰兒的誕生，就先在婦科病房眼睜睜地看著多少生命的殞落。同樣是Gravida 3 Para 0（婦產科術語，意即懷孕3次，分娩0次），有人屢次因意外懷孕而選擇墮胎，有人懷孕了數次卻不幸小產。有人來尋求避孕的建議，有人想解決不育的煩惱。錯配與矛盾，俯拾皆是。

病床旁的布簾總隔絕不了斷斷續續的哀號呻吟，她愈是抑壓著不讓人聽見，在旁隱約聽起來更愈覺揪心。終止中期懷孕需以藥物刺激子宮收縮，像分娩般把胎兒排出來，不同的是，慘白的胚胎不會嚎哭或呼叫，它就這樣匆匆的來，匆匆的去，註定成為她生命的過客。我找回從前手抄的摘錄本，重讀這段失散的文字：

「夜間她在浴室燈下看見抽水馬桶裏的男胎，在她驚恐的眼睛裏足有十吋長，畢直的欹立在白磁壁上與水中，肌肉上抹上一層淡淡的血水，成為新刨的木頭的淡橙色。凹處凝聚的鮮血勾劃出它的輪廓來，線條分明，一雙環眼大得不合比例，雙睛突出，抿著翅膀，是從前站在門頭上的木雕的鳥。她扳動機鈕，以為沖不下去，竟在波濤洶湧中消失了。」

摘自張愛玲《小團圓》裡一段打胎的描述，細膩得像一部驚慄片，現在再看仍然覺得震憾。

除了藥物流產，週數較少的孕婦也可接受吸宮手術(Surgical Termination of Pregnancy)，將英文字母串連起來就是STOP，把一切畫上句號，多麼巧合的簡稱。可是，生命沒有重設按鈕，這些回憶恐怕會成為一輩子的夢魘。最初我還以為在香港合法墮胎的門檻很高，除非孕婦或胎兒患有什麼疾病需要立刻終止懷孕，否則兩名醫生絕不會隨意簽紙允許，後來才發覺最常出現的診斷叫作IUPAS(Intrauterine Pregnancy, Anxiety State)，只要娓娓道出經濟上的困難、情緒上的困擾等等，醫生還是會幫忙安排入院，總好過把她們拒諸門外，最後可能承受非法墮胎的風險。

從今個學期開始，我們要改稱自己為五年級醫學生，在婦科門診更有機會坐上醫生椅，一邊向病人問症，一邊在鍵盤上輸入病歷，還要親自替病人做婦檢，醫生會讓我們負責比較簡單的步驟，例如提取子宮頸細胞作柏氏抹片檢查(Pap smear)，有需要時也要拿些陰道分泌去化驗。由一開始笨手笨腳，不慎讓陰道窺器(俗稱鴨嘴鉗)滑出來弄痛病人，到考試的時候終於能氣定神閒地對準宮頸，真的要感謝每位病人的信任。在陌生人面前張開雙腿本來就不容易，還要讓一個小小醫學生來練習練習就更加非必然了。

最後特別想記下我在門診遇見的一個同是二十一歲的女生。她披著一頭金髮走進來，髮尾還染上時髦的螢光粉紅色，病歷檔案顯示她以往多次墮胎與盆腔炎的紀錄，老實說，我真有點怕會說錯什麼話刺激到她。幸好，大家年齡相近，她反而更暢所欲言，毫不忌諱地跟我談起她的過去。

今次她的徵狀包括長期下腹疼痛、陰道分泌帶有異味，似是盆腔炎的後遺症，我要一手包辦全套的婦科檢查，由於要額外篩查一系列的性接觸傳染病，護士不斷給我遞上各式各樣的拭子與刷子，真有一刻以為自己已經當上醫生呢。

這個病人令我格外難忘，除了因為她讓我多做了不同檢查，也源於我們年紀相同卻身分有別，我坐在電腦前替醫生預先問症，而不是來醫院求診讓另一個女生給我檢查私處，想到這裡，竟有種難言的感慨。一個年紀輕輕的未婚女孩，假若因為Unprotected sex而染上性病或意外懷孕，生理與心理的傷害一旦造成就很難逆轉，例如盆腔黏連會增加日後不育的風險，更不要說墮胎的後遺與陰霾了。好像有點說教的意味，但這些都是我當天深切的體會。

讀醫的路很辛苦，但慶幸自己也沒有行差踏錯，先苦後甜，婦科裡見的都是病人，在產科裡遇到的將會是滿心歡喜的母親與初生嬰兒吧。

婦科隨筆 －《生命的殞落》

一月終結，婦產科的課剛好上了一半，還未踏入產房見證嬰兒的誕生，就先在婦科病房眼睜睜地看著多少生命的殞落。同樣是Gravida 3 Para 0（婦產科術語，意即懷孕3次，分娩0次），有人屢次因意外懷孕而選擇墮胎，有人懷孕了數次卻不幸小產。有人來尋求避孕的建議，有人想解決不育的煩惱。錯配與矛盾，俯拾皆是。

病床旁的布簾總隔絕不了斷斷續續的哀號呻吟，她愈是抑壓著不讓人聽見，在旁隱約聽起來更愈覺揪心。終止中期懷孕需以藥物刺激子宮收縮，像分娩般把胎兒排出來，不同的是，慘白的胚胎不會嚎哭或呼叫，它就這樣匆匆的來，匆匆的去，註定成為她生命的過客。我找回從前手抄的摘錄本，重讀這段失散的文字：

「夜間她在浴室燈下看見抽水馬桶裏的男胎，在她驚恐的眼睛裏足有十吋長，畢直的欹立在白磁壁上與水中，肌肉上抹上一層淡淡的血水，成為新刨的木頭的淡橙色。凹處凝聚的鮮血勾劃出它的輪廓來，線條分明，一雙環眼大得不合比例，雙睛突出，抿著翅膀，是從前站在門頭上的木雕的鳥。她扳動機鈕，以為沖不下去，竟在波濤洶湧中消失了。」

摘自張愛玲《小團圓》裡一段打胎的描述，細膩得像一部驚慄片，現在再看仍然覺得震憾。

除了藥物流產，週數較少的孕婦也可接受吸宮手術(Surgical Termination of Pregnancy)，將英文字母串連起來就是STOP，把一切畫上句號，多麼巧合的簡稱。可是，生命沒有重設按鈕，這些回憶恐怕會成為一輩子的夢魘。最初我還以為在香港合法墮胎的門檻很高，除非孕婦或胎兒患有什麼疾病需要立刻終止懷孕，否則兩名醫生絕不會隨意簽紙允許，後來才發覺最常出現的診斷叫作IUPAS(Intrauterine Pregnancy, Anxiety State)，只要娓娓道出經濟上的困難、情緒上的困擾等等，醫生還是會幫忙安排入院，總好過把她們拒諸門外，最後可能承受非法墮胎的風險。

從今個學期開始，我們要改稱自己為五年級醫學生，在婦科門診更有機會坐上醫生椅，一邊向病人問症，一邊在鍵盤上輸入病歷，還要親自替病人做婦檢，醫生會讓我們負責比較簡單的步驟，例如提取子宮頸細胞作柏氏抹片檢查(Pap smear)，有需要時也要拿些陰道分泌去化驗。由一開始笨手笨腳，不慎讓陰道窺器(俗稱鴨嘴鉗)滑出來弄痛病人，到考試的時候終於能氣定神閒地對準宮頸，真的要感謝每位病人的信任。在陌生人面前張開雙腿本來就不容易，還要讓一個小小醫學生來練習練習就更加非必然了。

最後特別想記下我在門診遇見的一個同是二十一歲的女生。她披著一頭金髮走進來，髮尾還染上時髦的螢光粉紅色，病歷檔案顯示她以往多次墮胎與盆腔炎的紀錄，老實說，我真有點怕會說錯什麼話刺激到她。幸好，大家年齡相近，她反而更暢所欲言，毫不忌諱地跟我談起她的過去。

今次她的徵狀包括長期下腹疼痛、陰道分泌帶有異味，似是盆腔炎的後遺症，我要一手包辦全套的婦科檢查，由於要額外篩查一系列的性接觸傳染病，護士不斷給我遞上各式各樣的拭子與刷子，真有一刻以為自己已經當上醫生呢。

這個病人令我格外難忘，除了因為她讓我多做了不同檢查，也源於我們年紀相同卻身分有別，我坐在電腦前替醫生預先問症，而不是來醫院求診讓另一個女生給我檢查私處，想到這裡，竟有種難言的感慨。一個年紀輕輕的未婚女孩，假若因為Unprotected sex而染上性病或意外懷孕，生理與心理的傷害一旦造成就很難逆轉，例如盆腔黏連會增加日後不育的風險，更不要說墮胎的後遺與陰霾了。好像有點說教的意味，但這些都是我當天深切的體會。

讀醫的路很辛苦，但慶幸自己也沒有行差踏錯，先苦後甜，婦科裡見的都是病人，在產科裡遇到的將會是滿心歡喜的母親與初生嬰兒吧。