謝謝大家參加昨天高雄VR 體感劇院 VR FILM LAB死藤水講座

感謝主辦邀請，現場佈置及視覺聲音效果都非常令人驚嘆，好像又再一次回到亞馬遜雨林體驗死藤水儀式

這次講座比較偏腦神經科學和去污名化

抱歉比較倉促，以下是會後簡單補充

·面對惡性靈遊（bad trip)

·飛行指南the manual of psychedelics

心境及場景會大大影響靈遊體驗，建議在舒適放鬆環境有可信任的人（嚮導/薩滿）陪伴。

通常體驗者會因經歷未知而感到驚慌恐懼，抱著「信任、放開、開放」的心態會感覺好很多

·「毒品」Drugs
Drugs在英文中，同時具有「藥物」及「毒品」意思。以下三大類都是drugs ，差別在於醫療用藥、娛樂性用藥、以及藥物濫用

1. 興奮劑Stimulants：咖啡因、安非他命、可卡因
2. 鎮靜劑Depressants酒精、鴉片、大麻、
3. 致幻劑 Hallucinogens：LSD、迷幻蘑菇、搖頭丸、k他命

在中文則統稱為「毒品」，區分是酒精、香菸為合法，其它為非法，以下是這些毒品對人體傷害性及成癮性量表，可以看出香菸與酒精的成癮傷害性其實大過於某些既定毒品

Drug對人體危害程度
https://reurl.cc/g8M1mX

毒品定義來源：http://web.csh.org.tw/web/a32000/?page_id=366

·「啟靈藥」Psychedelic
字源於希臘，有「展露/顯現心靈之意，」因為不具成癮性及身體傷害，從3.致幻劑獨立出來，主要有DMT/LSD/裸蓋菇鹼，其成分「色胺」與血清素作用的受體有很好的結合，對於憂鬱症/強迫症/成癮等有相當好的成效，國外已開始使用裸蓋菇素對憂鬱症患者進行人體臨床實驗

·預設模式網絡（dmn)
研究測試為此區塊大腦血氧含量下降，造成「自我消融感」來源，這區域活動下降會增加其它腦內神經網絡連結，跟創意思考/聯覺有也正相關

·大腦亂度理論
論文來源https://reurl.cc/zbNEe7

最後更正
在秘魯大多數行情是100美金一次，如果參加天數多的療程則視當地中心訂定，我的是25-30美金一次⋯

如果有錯誤歡迎指正，現場講的不太好，還是非常感謝大家帶著開放的心來聽這場講座

也感謝無關 實驗書店 Wuguan Books 店裡有主題書籍展售

謝謝大家

#感謝國衛院陳慧諴 （Hwei-Hsien Chen）教授指導
#我和泊喬共同寫了一篇GHB的科普文章! #多多指教!
#神仙水 #乖乖水 #液態強暴丸
#GHB無色無味__小心防範不受害

台北市立聯合醫院松德院區 廖泊喬醫師
台北市立聯合醫院昆明防治中心 陳亮妤副主任

一、前言
Gamma-hydroxybutyrate（γ-羥基丁酸，以下稱GHB），為中樞神經抑制劑，是一種無色無味的透明液體，也有粉狀或粒狀的型態存在，易溶於水。俗稱為液態搖頭丸、液態快樂丸、迷姦藥水、神仙水、G水、X水。GHB會使人快速昏睡及暫時性喪失記憶力，被居心不良者加入飲料中，也很難察覺，是一種惡名昭彰的約會強暴藥之一，我國以第2級毒品及管制藥品列管，以避免該藥物被濫用的情形發生。

二、GHB各國管制概況
GHB於1874年第一次由俄羅斯化學家柴瑟夫合成，曾在1960年代被廣泛使用於實驗室神經傳遞物質之研究中，並約於1970年代開始被濫用。1990年代，美國濫用GHB之人數明顯增加，尤其於酒吧與俱樂部常見，然而同時也發生了許多中毒及死亡之個案。依美國藥物濫用警示網路(Drug Awareness Warning Network，DAWN)報告，1999年因使用GHB至急診就醫病人高達2,960位。在1999年時，美國聯邦緝毒署(Drug Enforcement Administration，DEA)宣布將GHB、愷他命及FM2（Flunitrazepam，一種安眠鎮定藥物）三種被嚴重濫用的毒品，併稱為「約會強暴藥」（Date Rape Drugs）。並於2000年時，進一步將GHB列入第一級毒品管制。管制後，不論是持有、製造或販售GHB的都有刑責。惟美國食品藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration， FDA)核准GHB(商品名為Xyrem)為有效治療猝睡症（narcolepsy，一種在非睡眠需求時段多次睡著的睡眠障礙）之藥物，為醫師可合法開立的處方藥物。另，英國亦於2003年開始，GHB被列為其第三類毒品，納入英國濫用藥物法（Misuse of Drugs Act）之中。

GHB於台灣開始濫用時間稍晚於美國及歐洲，約於2000年左右濫用情形較多。在2001年，法務部於第260期法務部公報中說明，因GHB為無色、無臭、無味之液體，經常被濫用於俱樂部內，而導致中毒與約會強暴之結果，是故將GHB列管為第二級毒品。另，GHB於台灣目前尚未拿到任何藥物使用許可證，因此並無合法處方的可能性，皆為非法使用。

依據筆者的臨床經驗，GHB常以液態盛裝於小瓶罐（約為眼藥水瓶般大）中，需要施用時再酌量倒出，以瓶蓋就口喝，或是稀釋於水或飲料中服用，也因此施用者常常描述自己一天喝幾「蓋」。台灣濫用者多半是使用工業用GBL、較少見到濫用者使用GHB，但由於GBL有怪味，直接服用，會刺激使用者的口腔、喉嚨以及胃部，因此一般都會加入果汁或其他飲料後飲用。

三、GHB之藥理機轉與作用
GHB 的英文全名是gamma-hydroxybutyrate，中文名為γ-羥基丁酸，又稱4-羥基丁酸。與GHB類似性質的化合物有GBL（γ-丁內酯，gamma-butyrolactone）和1,4-丁二醇1,4-butanediol (1,4-BD)，這些藥物可能為GHB的類似物或前驅物質 。

其中1,4-丁二醇1,4-butanediol(1,4-BD)經過醇脫氫酶(Alcohol Dehydrogenase)的催化作用產生γ-羥基丁醛(γ-Hydroxybutyraldehyde)，再經過醛脫氫酶(Aldehyde Dehydrogenase)產生GHB；GBL 則在進入人體內後，經由血液中的內酯酶(lactonase) 作用代謝成為GHB，其化學結構類似物與代謝圖如圖。

GHB具有鎮靜與麻醉效果，其作用與人體內抑制性神經傳導物質GABA （gamma-aminobutyric acid） 類似，代謝路徑係經由GHB 脫氫酶(GHB dehydrogenase)的作用代謝成Succinic Semialdehyde（SSA） ，如圖一。並透過結合GABA-A(α4βδ)受體 以及GABA-B受體產生神經傳導抑制效果。除此之外，GHB本身可由人體自行產生，為中樞神經系統中重要的抑制性傳導物質，可以調節睡眠、情緒與焦慮感。

口服使用GHB的吸收快，開始作用時間為15至30分鐘，血中最高濃度為20至45分鐘，半衰期 為30分鐘至50分鐘，作用時間為1至6小時。也因此，個案通常需要在數小時內，再度使用GHB，以避免濃度下降與戒斷症狀 表現。

四、GHB的中毒與戒斷症狀
GHB常被宣稱可助性慾、增加性功能，具欣快與幻覺作用，與酒類併用時更會加強其作用。GHB的毒性相當強，大於60 mg即有過量危險，使用過量會有類似其他鎮定劑過量之表現，包含血壓低、心跳慢、呼吸慢等表現，意識狀態包含失憶、嗜睡、躁動、昏迷甚至癲癇，其他身體症狀包含噁心、嘔吐、頭痛等，嚴重時，甚至會呼吸抑制或昏迷。根據2017年Madah-Amiri D等人在挪威發表的研究，發現約有69% 的GHB使用者曾有意識昏迷的經驗。

GHB戒斷症狀與酒精戒斷症候群頗為類似。另外，GHB的戒斷症狀與停用時間相關，在停用1小時到3小時內，可能會有強烈渴求感、心搏過速、大量冒汗、躁動等症狀。停用3小時到3天內，會有交感神經異常導致生命徵象不穩定、譫妄、意識模糊、精神病症狀（如聽幻覺）等。在2008年Jeremy M. Wojtowicz等人進行文獻回顧研究後發現，GHB最常見戒斷症狀表現包含手腳顫抖（67%）、幻覺（63%）、心搏過速（63%）與失眠（58%）。一般而言， GHB的戒斷症狀比起酒精戒斷症候群，發作時程更短、症狀更為嚴重，個案譫妄表現的比例更高（12%）。

五、GHB臨床診斷與治療
由於GHB在人體內停留時間不長（半衰期約3-6小時），且絕大部份會被代謝，只有1-5% 在尿液中，因此在臨床中大部分施用者無法以尿液檢驗方式測出。同時由於人體本身就會產生，即使尿液檢驗出來，也無法斷定施用者有使用GHB情形。因此，臨床上主要是依據施用者使用非法藥物暴露史（個案的接觸場所、同伴使用）、施用容器（小瓶）、或是家屬轉述得知，同時評估個案臨床症狀表現給予適當治療。

有關於GHB過量中毒之治療，目前並無任何解毒藥物，主要是緩解症狀的支持性療法。至於成癮者的戒斷症狀治療，臨床使用苯二氮平類（Benzodiazepines，BZD） 以緩解戒斷症狀，若是產生幻覺、躁動、肌肉抖動與抽搐等症狀時，再分別針對症狀治療。在國外的案例中，也有針對戒斷症狀而使用醫療用GHB來進行漸進式減量，除此之外，2018年筆者的研究團隊發現，以治療酒精戒斷譫妄的方式，可以成功處理GHB戒斷導致的譫妄。

六、結語
GHB又稱G水、神仙水，無色無味且作用快速，臨床上常見施用者服用過量甚或戒斷症狀而發生危險的併發症，實需要對此物質使用提高警覺。呼籲民眾注意自身的安全，拒絶來路不明的藥物、飲料或食品，對於來路不明的休閒零食、即溶咖啡包、奶茶包等飲料，須提高警覺，切記「不是我的東西我不碰」，請勿隨便接受別人請的飲料，更別讓已開封的飲料離開視線，也避免出席用藥性愛派對，以免為了一時欣快而遺憾終身！

[矽谷帝國] 書評及贈書抽獎活動 【已截止】

聖誕節前，我收到了天下文化的邀請， 讓我提前閱讀他們即將於 12/27 上市的翻譯新書 “矽谷帝國”，並寫個書評。 我過去有收到一些類似的邀約， 我考慮的除了內容是否有趣、我有沒有時間、最重要的是對於我的讀者有沒有幫助。 稍微看了一下大綱後， 想說聖誕節剛好有一點時間可以閱讀， 於是就答應了下來， 我在矽谷生活、工作即將滿 5 年， 平日也對於各式議題有興趣並寫一些我的心得， 我猜想天下文化邀請我可能就是看重我在矽谷有第一線的觀察及見解，不過實際看完，要開始寫書評感覺好像以前求學時要寫讀書心得報告阿！


矽谷帝國這本書是翻譯的書， 2018 年英文版就上市了， 得到了以下一些獎項：


800-CEO-READ商業書獎
《富比士》行銷長社會影響力必讀書單
《君子》年度最佳選書
Women.com 年度必讀書單
Book Riot 科技與新創事業文化必讀書單


有別於一般覺得矽谷所有都是好棒棒的觀點， 這本書差不多是光譜的另外一邊， 從書名來看， 就是作者覺得矽谷的各個企業在許多領域已經變得巨大，並且造成許多問題。


書中介紹了矽谷的一些過往歷史， 矽谷從什麼時候、因為什麼而開始崛起， 矽谷巨頭在現在比過往的企業都了解他們的消費者，並且積極在各個領域建立影響力。


書中許多觀點讓我不知道作者是不是沒有在矽谷待過、抑或是只是要讓沒在矽谷的人有一些錯覺。舉例來說，其中一段說了：

“這群矽谷人就像住在新一代的象牙塔，雖然正在塑造文化，卻並未定期與自己社經圈子以外的人互動; 例如科技公司派出豪華大型接駁巴士，接送員工往來於科技園區和舊金山之間，就是最為人所知、廣為報導的例子。這些公司的主要員工組成是一群畢業於常春藤聯盟的男性，可以每天享受著無限量的食物、飲料與服務。這些絕不是你我身邊的人，我們也就難以判斷，他們能不能代表廣大的民眾。”


豪華大型接駁巴士-> 我知道美國的公車系統可能沒有很好， 但要說一般矽谷公司的接駁巴士豪華， 可能就太誇張了。 另外， 作者以科技公司的福利加上許多員工是常春藤大學畢業的來論述說這些不是一般人，不能代表廣大的民眾， 如果說是要做政府或民意代表的組成還合理， 但是科技公司和代表廣大民眾的關係我不是很懂。 一方面來說，近來科技公司都了解員工組成許多多元化，紛紛發表 diversity report， 揭露公司的各性別、人種的組成， 同時在雇用上朝向多元發展，之前我分享越來越多公司都有的學徒計畫就是一個例子 (軟體工程師進入科技大公司的的另類通道- 學徒計畫)。 另一方面來說，要了解民眾，許多科技公司是用科學的方法，如基於統計理論的各種 A/B 測試，或是做各種使用者調查研究，科技公司越能貼近各個族群，才能有成功的產品， 所以作者的單純用以上論述來做出的結論是有問題的。


另外一段提到了
“新科技也可能減少政府不可或缺的收入。舉例來說， 自駕車(理論上)會讓停車罰單、超速罰單和其他罰款忽然歸零。學會的報告指出:「加州各城市，平均每年收取 4,000 萬美 元的拖吊費，由政府和拖吊公司分帳。簡單來說，不當駕駛行為帶來了數億美元，這是一筆重要的資金，能用來補助交通基礎建 設與維護、公立學校、司法人員薪俸、家暴防治宣導、保育以及許多其他公共服務。」有了手機，車主就能遠端支付停車費，不用擔心來不及繳，但也就會減少政府歲入。而如果自駕車代表以 後的車禍事故會減少，就會影響保險機構的收入。整體而言，矽谷的科技透過自動化、或是創造出需要法規管制的新事物，還會再進一步給國家造成困難。 ”


我也是大開眼界， 原來自動駕駛讓停車罰單或是超速罰單減少是作者不樂見的， 大家沒有逾時繳款被罰錢也是對於政府財政收入的傷害。 如果有更好的系統預防車禍、或是讓交通更加安全，大眾按時繳納罰款，應該是要被鼓勵的不是嗎？


作者認為矽谷顛覆了許多過往的規則、在我們生活的許多面向提供了服務，讓我們幾乎離不開這些公司。 但此同時， 矽谷的擴張又沒有幫助政府解決許多像是糧食問題、失業問題、藥物成癮等全國性的危機。 我覺得科技公司的創立都有其一開始想要解決問題的目標， 民間企業本來的目的就是盈利，作者評論科技公司只關注於某些特定的議題視乎不太公正、科技公司可以幫助慈善或是支援一些議題， 但要專注慈善或是解決社會問題的話也就和企業的本質相衝突 (是政府或慈善基金會的權責)。


作者在許多章節提到了許多政府的角色及在科學研究、創新的支持，但沒有得到相對應的功勞。
“美國政府其實做了許多好事，也透過各種方式資助科學及研究，才讓我們得以擁有今日的各種科技奇蹟，但民眾常常會忽略這些政府作為。美國政府透過合約形式，資助馬斯克的太空旅行，但等到馬斯克把一台特斯拉送上太空，卻只有他得到所有榮耀。在打造 Siri 與網際網路的過程中，美國政府也扮演著關鍵角色。另外，也是靠著政府建造及維護的道路，才讓科技勞工能夠抵達上班地點。”


對於政府給予 SpaceX 合約，讓 Elon Musk 有機會把特斯拉在一系列實驗火箭試射後送上太空我是覺得很合理， 大家可能沒有特別想到政府在 SpaceX 太空計畫關鍵作用。 但和蘋果的 Siri 關係，是靠政府的道路我就覺得這個邏輯完全不通，感覺是找不到理由而任意找一個牽強的放上來， XD，如果是這樣子， 美國政府對於在美國產生的事務都有關鍵影響力了。


這本書也談到矽谷在醫療、教育、慈善領域的介入，而共享經濟、女性在矽谷企業的比例也是有單獨的章節。 總結來說， 我也是學習了解到一些矽谷於醫療、教育、慈善方面的嘗試。


我並不同意作者的許多觀點， 對於許多論述也是覺得理由不嚴謹。 但閱讀這本書， 讓我了解到不同角度的人觀察矽谷的現象及他們的解釋，我也從而知道不是我的同溫層的論點。


《大亨小傳》作者史考特·費茲羅傑的名言：「檢驗一流智力的標準，就是看你能不能在頭腦中同時存在兩種相反的想法，還維持正常行事的能力。」不侷限自己，心胸開拓，藉由不斷更新資訊與思想來持續進步，才有可能成為高手。


這本書在我看來有許多和我認知不同的論點， 我也沒有同意作者提到的許多論述。 但我認為我們在人生的選擇上， 很大一部分要研究趨勢並借重趨勢來發展， 工業革命之後的自動化造成許多時代的大變革， 目前資訊革命及網路革命也正在重覆類似的軌跡，許多產業正經歷資訊化，我們一般人如果可以在這個時代抓住這樣的機會， 也是對於個人及職業的累積有正面的幫助。 就如同台灣過去電子業的起飛時期， 參與到那個時代的紅利讓許多人都在短時間內得到超乎其他職業的發展， 矽谷帝國這本書提到的許多科技公司巨頭及各個領域的矽谷嘗試， 也算是驗證目前的科技影響力，對於未來， 我相信大家也可以從此書找到一些大勢來依附並且規劃發展。


最後，感謝天下文化的贊助，我有 3 本書要舉辦抽獎送給大家。


【活動辦法】
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2. 在美國加州時間 1/3（週五）晚上 8 點之前，在此 Facebook 文章下方留言，寫下你所認知的矽谷是怎麼樣子的，或是你的生活和矽谷有什麼關聯。
3. 我會在活動截止後抽出 3 名讀者，每人可得一本《矽谷帝國》。
4. 得獎名單會於 1/4 （週六）公布在這裡及粉絲頁。
5. 抽中的讀者，如果你人在台灣，天下文化可以提供紙本書或電子書的選項，如果你在海外，天下文化僅能提供電子書的兌換方式 (Readmoo 讀墨及 KOBO 平台)歐。


https://brianhsublog.blogspot.com/2019/12/SiliconStatesReviews.html