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[爆卦]藥流 坐 月 子是什麼？優點缺點精華區懶人包

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「藥流」的推薦目錄

藥流 在 蔡藥師 Instagram 的最佳解答

2021-04-29 11:15:48

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  • 麻的法課 - 邱豑慶醫師

    藥流 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的最讚貼文

    2021-09-29 02:52:20
    有 2,326 人按讚

    『藥物濃度稀釋』

    ▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

    看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

    本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

    ▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

    早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

    事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

    『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

    光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

    ▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

    一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

    以和為貴你媽，要跪你跪。

    ▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

    原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

    半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
    📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
    📌加入0.9毫升的布比卡因。
    📌稀釋液再抽出0.3毫升。
    📌再加入2毫升的布比卡因。

    以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

    ▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

    舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

    2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

    淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

    如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

    畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

    用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

    當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

    ▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

    住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

    主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

    在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

    謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

    護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

    還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

    要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

    細思極恐。

    ▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

    現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

    如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

    舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

    --
    (這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

  • 緯育TibaMe

    藥流 在 緯育TibaMe Facebook 的精選貼文

    2021-09-09 21:06:03
    有 18 人按讚

    AI目前在醫療領域的發展讓人都感到很驚奇，
    有許多AI技術不只簡化患者的就醫流程，
    更顛覆以往醫師的工作流程。
    ⠀⠀
    不再是過往的檢查步驟、領藥流程、等待病房，
    而是可以自己使用掛號系統、領取處方籤；
    也可以自己使用生理量機測量心跳及血壓。
    醫護人員也能從平板觀看患者的歷史就診紀錄；
    領藥更是準確投藥，提升效率與醫療安全。
    ⠀⠀
    如今我們走進醫院，
    在科技發展下，醫療品質及效率都有明顯改善。
    ⠀⠀
    本圖分享10大最有前景的應用
    觀看8個應用實例、4個醫療趨勢👇
    https://blog.tibame.com/?p=19515
    ⠀⠀
    #AI60問 #智慧醫療 #醫護人員 #人工智慧
    【AI／資料科學不可不知的60道問題】
    具備AI跨域知識，為職場技能加分💪
    #TibaMe #緯育TibaMe #知識 #學習 #科技

  • 搶救急診室

    藥流 在 搶救急診室 Facebook 的最佳貼文

    2021-09-02 18:31:44
    有 163 人按讚

    台灣不僅擁有美食與豐富的自然景觀外，完善的醫療、健保制度，更讓許多在台定居的外國人相當佩服與驚艷。深愛台灣的外國YouTuber李大豐透過影片分享，日前他騎單車不慎摔傷時，在高雄醫院急診治療的過程，也分享他住在英國的奶奶，一個月前因身體不適送醫，竟在院內苦等20小時的情況，讓他不禁大讚，台灣醫療品質真的是最棒的。
    李大豐說，日前在高雄柴山騎單車時不慎摔傷，不但全身是傷左手還骨折，到高雄的醫院急診，現場的醫護人員皆相當有耐心的為他清理傷口、包紮，還細心說明返家後的換藥流程，以及藥物的副作用和如何服用等細節，讓他相當驚訝的是，從進入醫院到離開，僅花費3小時左右，與他過去在英國就醫的經驗完全不同，他指出，如果是相同的情況，在英國的話得要耗費8到10小時左右，且因為他有健保卡，全部花費僅須1700元。
    李大豐表示，上個月他住在英國的90歲奶奶因為很喘、身體不適送醫，礙於疫情規定，家人無法陪同進入醫院，他奶奶只能自己進去看診，但之後他奶奶失聯，家人都聯繫不上她，透過多方聯繫請託，他母親終於能進去找人，發現他奶奶在院內超過20小時，不但沒有病床可躺，還沒有人提供水或食物，渴到身體快受不了，讓他相當心疼。
    李大豐說，雖然在英國的醫療是免費的，但國民繳的稅金很重，且受疫情影響，目前英國的醫療人員人數不夠，病患在院內等候的時間變得更長更久，讓他不禁感嘆，英國雖是經濟發展相當發達的國家，但醫療服務品質與台灣相比，卻是較為差，他最後也感謝台灣醫療與健保制度救了他，並認為台灣醫療品質是全世界最棒的。

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