醫療專科分科越分越細，有利有弊

這天，一位七十歲阿婆在女兒陪同下來急診就醫

主訴有痔瘡，解血便三個多月，今天覺得虛弱頭暈。

阿婆的就醫習慣良好，過去曾經主動脈剝離開過刀，
有心臟瓣膜疾病，都在本院門診長期規則追蹤服藥，
她以前就有痔瘡病史，以前偶爾會解血便，
但是這次三個多月以來每天都會解，
量多的時候，會解到馬桶裡的水整攤都染紅的程度，
查電腦紀錄，阿婆前幾天還有去肛門直腸外科就診過，

我問阿婆：直腸外科醫師門診有開痔瘡塞劑，用了症狀有好一點嗎？
阿婆說：我有塞，結果這幾天解更多血。

再進一步仔細問診後才發現，雖然阿婆已經痔瘡解血便「天天解」解三個多月了，這期間阿婆回常規的心臟外科門診兩次，
額外看了直腸外科門診一次，
但是都沒有人告訴她，請她暫停服用門診兩種抗凝血藥物。
（Plavix, Eliquis）
或許是阿婆回心臟外科門診時，覺得痔瘡出血和心臟沒關係，
沒有告訴醫生，
或許是直腸外科醫師門診沒有留意到病患同時服用其他門診開立的抗凝血藥物，
於是阿婆便一邊規則服用抗凝血藥、一邊治療痔瘡、
然後一邊繼續每天解便流血......

成年女性血色素12～14
阿婆幾年前血色素12.6
這天來急診流到只剩5.3，就是流到剩一半不到
難怪阿婆會頭暈虛弱。

厲害的是，
當我告知和衛教阿婆與她女兒要先停抗凝血藥物時，
阿婆說，她其實曾經自己停過一兩天，
她有發現停藥的話，血量有變少一點，
但是她知道抗凝血藥不能隨便停，
所以只敢停一兩天就繼續吃。

阿婆其實很有醫療常識！

最後幫忙阿婆輸血治療，
並且請她先停抗凝血藥物五天
確定沒有再流血後，再吃回去。

＊。 ＊。 ＊

越來越多時候
在臨床會遇到病患同時有多種疾患
除了醫師本身要留意病患其他科別的用藥

也建議民眾
ㄧ、盡量不要每一科分散各家醫院就診：
即便現在健保卡可以雲端查詢藥歷，
但是數日內資料有可能尚未上傳或更新而查詢不到！
若是剛從其他醫院出院，住院用藥查詢不到！

二、倘若門診科別超過三科，請善用家醫科、老人醫學科等整合門診整合用藥。

我有發炎性腸道疾病 (IBD)可以打新冠疫苗嗎❓❓❓

#請幫忙分享
#內容有點難可是很重要

發炎性腸道疾病(Inflammatroy Bowel Disease, IBD) 是指發生在腸道系統的炎症疾病，主要有克隆氏症及潰瘍性大腸炎兩種。由於台灣飲食西化，IBD的患者在台灣逐年增加。

最近門診，遇到一位罹患克隆氏症的患者，平常在醫學中心接受類固醇跟免疫調節劑的治療，因為疫情嚴重所以不敢去醫院，希望我能幫他開立平常在吃的長期處方籤讓他去藥局領藥。查詢過他的用藥紀錄後，我們當然幫忙開立處方籤，他也順利在藥局拿到平常要吃的藥物💯。

病人離開前，他問了幾個很重要的問題：我這樣的腸子的狀況，能打新冠疫苗嗎? 打疫苗會不會讓我的克隆氏症惡化?我現在吃的藥會不會影響新冠疫苗的效果?

關於新冠疫苗的問題，實際上是大哉問。由於IBD的患者平常為了維持病情穩定，就必須接受各種不同的免疫調節療法的治療包括：類固醇、免疫調節劑和生物製劑(例如：anti-TNFα、anti-12/23，JAK抑制劑)等。IBD病人本身的情況就比較複雜。

因此，新冠疫苗的臨床試驗，基本上是排除罹患免疫系統疾病(包含IBD)或使用免疫調節療法的病人。目前關於這方面的資料很少。幸運的是，許多其他疫苗(例如：流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗)在疫情發生之前已經針對IBD病人做過相關的研究了。多數研究認為，雖然免疫調節藥物確實可能減少一些疫苗產生的免疫力，IBD的病人接種各種不同疫苗之後還是可以產生免疫反應的。因此，這方面的專家還是推薦IBD患者應該接受大多數的疫苗接種。

我在這邊利用Q & A來回答關於新冠疫苗的問題：

(1) 施打新冠疫苗是否會讓我的發炎性腸道疾病惡化呢?
Ans: 不會，接種疫苗不會造成IBD發病或惡化。
(https://gut.bmj.com/content/gutjnl/70/4/635.full.pdf)

(2)我有發炎性腸道疾病會不會更容易得到新冠肺炎?
Ans: 不會。IBD患者感染新冠肺炎的風險與一般民眾相同。
但是IBD患者如果罹患不幸感染新冠肺炎，其預後比一般人差。
(https://gut.bmj.com/content/gutjnl/70/4/635.full.pdf)

(3)我有發炎性腸道疾病，目前懷孕中，可以接受新冠疫苗接種嗎?
Ans：👌👌👌可以! 以色列的研究發現，懷孕婦女施打完mRNA疫苗第一劑之後15天，抗體可以通過胎盤，在臍帶血裡可以檢測出抗體。
(150319.1-20210520093620-covered-e0fd13ba177f913fd3156f593ead4cfd.pdf (dm5migu4zj3pb.cloudfront.net))

(4)我有發炎性腸道疾病，目前哺乳中，可以接受新冠疫苗接種嗎?
Ans: 👌👌👌可以!研究發現，哺乳母親接種新冠疫苗後，乳汁中會出現抗體，可能為新生兒提供額外的免疫力。
(Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study - American Journal of Obstetrics & Gynecology (ajog.org))

(5)我什麼時候該接種疫苗?需要停藥嗎?
Ans:越早接種疫苗越好!目前我查詢各學會對於IBD患者接種新冠疫苗之後，平時使用的免疫調節劑是否該停藥尚無明確建議。

(6) 哪種疫苗對發炎性腸道疾病患者比較好?
Ans:只要是經核准的疫苗都有效!能打到的疫苗就是好疫苗。
(https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(21)00024-8/fulltext)

【植物保護資訊系統上線！農民用藥大補帖】

臺灣氣候適合植物生長，作物病蟲害發生嚴重，農藥具速效、省工且取得方便等原因，往往是農友選擇用來防治作物病蟲害的主要手段之一。為解決農友的查詢需求，行政院農業委員會農業藥物毒物試驗所（簡稱藥毒所）開發了全新的農藥查詢網頁——植物保護資訊系統（簡稱植保系統），提供農友、農藥管理人員及植物保護專家們完整的查詢功能，以下是本系統的完整介紹。

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🤜看更多農報導：https://www.agriharvest.tw/

#藥毒所 #植物保護資訊系統 #農委會 #農藥

9月份回覆留言內容：母乳媽媽可以吃瘦身藥嗎、RT凹陷如何選擠奶器喇叭嘴、剛出生的寶寶一天要餵幾次奶、真空奶瓶擠出來奶後寶寶吃得飽嗎、擠奶配件一定要風乾嗎、新生兒進食多久可以接受、還沒供需平衡就石頭奶怎麼辦、冰敷RF會否太刺激、寶寶一直吸還有奶嗎、可以先擠奶再手擠奶嗎、可以用排氣棒幫助排便嗎、幫寶寶按摩一直哭怎麼辦、坐月子可以吃青木瓜燉排骨嗎、餵奶時間是從開始餵計算嗎、布洛分過敏可以用Tylenol取代嗎、餵母奶可以拔牙植牙嗎、凝膠和貼布什麼時候使用、RT破皮可以餵奶嗎、餵母奶可以吃雞酒嗎、寶寶打小碎嗝該處理嗎、寶寶持續吸啜代表含乳成功？不限時限量的親餵能增加奶量嗎？寶寶每隔1小時醒來討奶會影響睡眠品質？親餵有限時嗎？怎知寶寶喝夠了？📢 快來訂閱我的頻道：http://bit.ly/2kttyum

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Sunny老師簡介：
國際認證泌乳顧問IBCLC
Lamaze拉梅茲國際認證生育講師LCCE
DONA國際認證分娩陪產暨產後照護DOULA
美國紅十字會認證成人嬰幼兒急救、心肺復甦術、自動電擊器講師

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再過幾天就要過年，過年期間，父母要替孩子注意些什麼呢？
傳統的過年時節慶都會給孩子吃瓜子、果凍、麻吉（糯米糍）以及年糕等等，這些食物都不太適合幼兒吃。兒童咀嚼跟吞咽的能力還沒有完全發展成熟的話，比較容易造成噎住窒息的意外發生，這一點父母跟家長長輩們，要特別留意還有事先跟長輩溝通好。
拜年在家裡面大都會放許多糖果，餅乾、點心，難得過年一年一次或許可以稍微放鬆一下，但是也要適量：
兩歲以上：一天不超過六茶匙（25g)的糖。
兩歲以下：盡量不要接觸到人工添加糖的食物。
含糖飲料：一個星期不超過240毫升

要準備親子出遊嗎？記得準備好常用藥、查詢當地的醫療資源電話跟地址，也最好查詢一下當地正在流行些什麼疾病，做好萬全的準備。

以以往的經驗，過年是病毒交流的高峰，尤其是B型流感跟諾羅病毒，還有最近冒起來的腺病毒。出入公共場所（年貨大街、百貨公司等等）教小孩子不要手亂摸，喊到喉嚨破了，他都還是會亂摸，乾脆就是多洗手戴口罩。

#請參考：
兒童甜食原則 🎥https://www.facebook.com/drblackeye/videos/719575014875349/

兒童窒息急救方法🎥 https://www.facebook.com/drblackeye/videos/845272472305602/

親子出遊注意事項🎥：https://www.facebook.com/drblackeye/videos/819352131564303/

冬天兒童常見疾病🎥：https://www.facebook.com/drblackeye/videos/896328850533297/