[我出血了怎麼辦？別擔心，大多數都只是第四種情況］

還沉浸在懷孕的喜悅中，沒想到一個忙碌的午後，上完廁所，「天啊，怎麼辦，我流血了……」。

腦海中馬上浮起了電視或電影的情節：流血，流產，完蛋了……。

先別著急，懷孕早期有20%～40%這麼多的人跟妳一樣有出血的問題，而只有少數的人會流產或是更嚴重的情況。先回答下面兩個問題：

一、出血多嗎？像月經那麼多嗎？有血塊嗎？還是只是咖啡色、淡粉紅色分泌物；出血有濕滲過外褲嗎？還是衛生紙擦的時候才有呢？

二、下腹部會痛嗎？像生理期的那樣不舒服嗎？刺痛？還是左邊或右邊的劇烈疼痛？

出血像月經第二天那麼多，就有可能是小產了；而劇烈的腹痛，特別位在子宮左側或右側的痛，更可能是子宮外孕！如果出血一點點，肚子也只悶悶的不舒服，通常不是嚴重的問題，心情先放鬆下來吧！
早期懷孕出血的原因，大致上可以分成四種，由嚴重到輕微依序為：子宮外孕、流產、子宮頸或陰道病變，以及流產跡象（先兆性流產）。

一、子宮外孕大約占1%的懷孕，其實也不能算少，因為子宮外孕會內出血休克，可能有生命危險，所以要格外當心。第一次前往婦產科檢查，就是要確定胚胎著床的位置正不正確。如果最後一次月經已經過了5、6周，子宮內還找不到胚囊，就有可能是子宮外孕了。子宮外孕會有出血的現象，不過往往只是點狀的出血，但是下腹部會劇痛，那是痛到冷汗直冒、不敢翻身的痛，請特別注意這樣的症狀。

二、流產呢？出血的量會很多，甚至除了鮮血、血塊之外，仔細看還會有膜樣或是肉樣的組織。請注意出血的量，如果鮮血一直流不停，可能是不完全性流產，請盡速就醫，可能需要馬上安排手術治療。
懷孕流產的媽媽都會問，為什麼會流產呢？是不是吃了什麼不該吃的東西？要不要找先生一起來檢查啊？其實會流產大部分是胚胎本身的問題，因為從精卵結合到早期的發育，都是非常精細的過程，稍一差錯，就會造成不健康的胚胎。幸運的是，這些不健康的胚胎會流掉，這可以說是自然選擇的過程。因此，有一次甚至兩次流產史的夫婦，千萬別太擔心，請平常心，好好的準備下一次成功的懷孕。

三、子宮頸或是陰道的病變也很常見，多是子宮頸息肉或是子宮頸陰道破皮造成的出血。這些情況，出血量不會很多，對懷孕也幾乎沒有影響。不過，持續的出血還是請就醫檢查，我曾經診療過長子宮頸癌的孕婦呢。

四、最後一種，也是最常見的一種，就是流產跡象。這樣的出血，來自不穩定的著床，或是胚囊邊緣血管的出血。一般來說，只要多休息，加上黃體素安胎藥的治療，狀況都會穩定，胚胎也會順利的長大無異常，大家不必太擔心。不過只要早期懷孕有出血的問題，請避免劇烈運動提重物、不宜性行為、睡眠要充足，畢竟，胚胎的穩定，休息絕對比吃安胎藥來得有效許多。

2021/5/17 星期一
在 #台北秀傳醫院海芙刀中心
#子宮肌瘤/ #子宮肌腺症 消融手術即將開始
這位43歲的熟女同時有
#月經出血量大 合併 #貧血
#嚴重經痛
#頻尿
#不孕
這個無刀口的手術將會一次解決她的四大困擾
不過
由於超過38歲卵巢功能已大幅衰退
即使海芙刀把子宮的著床環境改善了
可能還需要人工生殖科技才能取得足夠的品質良好的卵子

PS.
1.最近到台北秀伝三樓就診的病友們
除了在一樓大門口量額溫及消毒雙手之外
到三樓櫃台報到時麻煩再消毒一次雙手
內診台和治療台在每個病人使用前後我們都會再消毒一次
至於我本人
多年來一向都是每看一個病人就消毒或清洗雙手一次
高規格的 #防疫措施
是為了讓大家更安全
2. 有嚴重經痛和月經量大/異常出血/貧血的病人
建議不要因為害怕疫情而延誤就醫
沒有明顕症狀者可以等5/28 之後
如果疫情趨緩（我對台灣的政府和人民有信心）再來約診

上週在粉專發了關於「懷孕比墮胎更傷身」的文章後，或許是議題太敏感，和大家既定的印象不同，後續引起網友們廣泛的討論。也有人翻出一些和我角度不同的報導提出質疑，認為我沒把「墮胎、不孕、調身體」這些事的因果關係講清楚，因此特別補充說明一下。

有人說不管是人工流產或胚胎萎縮自然淘汰，流產就是一種「小懷孕」，應該也要坐月子。但其實懷孕四個月內的子宮大小並沒有什麼改變，也未離開骨盆腔，跟生產比起來，身體的狀態還比較接近一般人。加上手術出血量也只有生產的1/5不到，過程沒有傷口，跟一般手術相比，術後還不必住院觀察。

再來，流產後賀爾蒙也不會像產後一樣發生劇烈改變，一般來說，術後一個月內就會開始排卵，月經自然也會來，生理變化並沒有異常，自然也不需要特別吃補或調理。

因此，我也一再強調，如果目前沒有生育計畫，做好避孕絕對比調身體重要。反過來說，如果你們正在備孕，是因為胚胎萎縮流掉，術後只要沒有出血，即可同房不需要刻意避孕。

我也看到有報導指出「年輕時曾意外懷孕墮胎，卻輕忽流產調養的重要性，造成生殖系統受損，也是台灣婦女不孕率上升的隱性原因」。我要說，這個完全是數據的偏誤。

首先，很多人認定現在的年輕人性開放才會墮胎多，但是過去避孕藥不普及副作用大，男性使用保險套意願又低，墮胎的人數反而比現在高上許多，說現代人因墮胎多導致不孕的前提根本不成立。
唯一一種可能的情況是，若流產手術後傷到子宮內膜，導致子宮腔內沾黏，就有可能影響後續胚胎著床。但如果沒有發生此狀況，就不能武斷地把不孕的原因歸咎於手術。這也是為何手術後，會需要注意經血量的改變，假設血量大幅驟降，就是一個警訊。回診時，醫師通常會安排子宮鏡檢查確認內膜狀況，必要時可接受後續分離沾黏手術，也不是靠所謂「調理」來處理。

會寫這篇文章，除了回應網友質疑，更重要的是在過去很多流產後的女生曾焦慮地私訊我，因手術後礙於經濟因素，無法請假在家休養和訂購價格高昂的「小產餐」，擔心日後身體壞掉無法受孕。希望這篇文章能藉此安撫她們不安的心情。流產後心情已經夠低落了，真的不必為了這些錯誤的資訊和連結更加深心理陰影。

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關於墮胎這個議題，推薦大家收聽「法客電台」ep83
站長貴智從法律人的角度和我針對

墮胎到底要不要配偶同意？
「優生」保健法哪裡不合理，該修法了嗎？
胎兒是人嗎？媽媽身體自主權，孰輕孰重？
做出精彩中帶點尖銳決不沈悶的討論。