(原文恕刪 文長慎入)

您好 小弟鍵盤婦產科:威廉氏後人-李毅評醫師

借用原po的問題做說明

許多醫師對於葉酸的補充有不同的看法和經驗

小弟謹以實證醫學的證據以及美國婦產科醫學會的建議提供給各位做參考

---------------------------葉酸 Q&A-------------------------

Q1: 每個媽媽都要補充葉酸嗎？

A: 根據實證醫學的證據

若能夠補充足夠的葉酸

或者飲食中調整去獲得較足夠的葉酸

能夠有效降低70%的胎兒神經管缺損的發生率和復發率。



Q2: 誰一定要補充葉酸，補充多少？

原則上大家都可以補充


" 一般大眾的每日補充劑量: 0.4 mg "


但以下幾種類型的孕婦族群一定要補充

而且要補充到足夠劑量

(以下為每日劑量)

曾經生過神經管缺損胎兒或父母本身為神經管缺損者：4 mg

家族史有神經管缺損者： 1 mg

孕婦正在使用癲癇藥物者：0.4-4 mg (看您用哪種抗癲癇藥 需與神經科醫師諮詢)

服用各式各樣會影響葉酸代謝的藥物： 1 mg

懷孕前糖尿病者: 1 mg



Q3: 補充葉酸的時機為何，要吃到生嗎？

A: 對於沒有上述危險因子的一般婦女

建議葉酸吃法為：

備孕前一個月開始吃起 每天0.4mg

直到第一孕期(滿12週)結束。


若是最高危險族群(曾生過神經管缺損的婦女)：

受孕前至少一個月每天 4 mg

直到第一孕期(滿12週)結束後降為每日 0.4 mg

也就是說

不用一直維持高劑量

高劑量只能吃到第一孕期結束


至於第二孕期起

一般孕婦原則上沒有建議一定要補充

這是因為神經管及大部分器官都已經發育完畢

當然低劑量的補充也沒有人說不好

但若是原先使用高劑量的患者

就降為一般劑量即可 (每日 0.4 mg)



Q4: 葉酸有沒有服用過量的問題？

A: 葉酸為水溶性維生素

原則上過量的葉酸會隨尿液排出

但對於維生素B12不足的孕婦(巨幼細胞貧血 Megaloblastic anemia)

葉酸的補充反而會造成維生素B12不足的診斷困難

因而導致一些孕婦出現神經學或血液學的異常

因此 也不要全孕期都吃高劑量的葉酸

當然 也絕對不要過量服用綜合維他命來補充足夠葉酸

以免造成脂溶性維生素過量(如維生素A中毒)



Q5: 是否按照WHO的建議服用葉酸，就不會發生胎兒神經管缺損？

A:神經管缺損的發生率大約是千分之一

而前一胎出現神經管缺損的婦女

下一胎再出現神經管缺損的發生率為一般人的十倍以上

對於前胎出現神經管缺損的婦女

服用高劑量葉酸 能使下一胎再發生神經管缺損的機率由3.5%降為1%



Q6；在補充葉酸之前，是否有需要抽血檢查自己的葉酸夠不夠呢？

A: 根據美國的普查資料

美國約有23%的孕齡女性 是葉酸量不足的

因此 與其抽血檢驗血中葉酸濃度

不如直接全面補充更為實際



Q7：如果我今天意外懷孕了，在懷孕前來不及補充葉酸，那怎麼辦？

A: 依照美國婦產科醫學會的建議

由於約有50%的懷孕是預期外的懷孕

美國是直接建議所有孕齡婦女有懷孕可能的 都應每日補充葉酸

由於神經管的發育大約是早在懷孕6週就完成了

因此 如果可以的話

若懷孕前沒有補充到葉酸

到一得知懷孕之後 就應盡快補充葉酸 (每日0.4mg)

以避免神經管缺損的發生

(參考資料：婦產科教科書，UpToDate)


以上

一點淺見 提供參考


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