台大毒物所姜至剛教授
主張禁用巴拉刈
毒物專業機轉的說明

禁用巴拉刈，許一個未來！

姜至剛
台大毒理學研究所教授/
台大醫院腎臟科、血液淨化科主治醫師
台灣腎臟醫學會 食藥暨毒物安全委員會 主委
（本文發表於2017年7月「景福醫訊」第34卷第7期）

農委會主委林聰賢曾於2017年5月12日表示，最慢將於今年7月禁用劇毒農藥巴拉刈，好減少該農藥被不當使用作為自殺工具的作法。消息一出，自是正反雙方褒貶不一。
看到這則新聞報導時，我的腦海浮現十幾年前的一個夜晚，那位由女友陪伴前來就醫的二十幾歲年輕人。我的印象非常深刻，他的意識相當清楚，護士探詢病症，只強調喉嚨很痛、非常不舒服，說話間嘴巴還透出一股刺鼻的氣味。原來，女友與他鬧分手，盛怒之下抓起預先準備的農藥灌到嘴裡，幾分鐘之內喉嚨劇痛難忍，女友立即押著他前來就醫。
我們依據他口腔的潰爛、灼傷以及身體檢驗，逐步判斷他喝的農藥應該是巴拉刈。當時我與護士面面相覷，雖然那位年輕人反覆強調「只是半瓶養樂多的量」，我們知道死神已吹響他的進攻號角，我們必須與時間賽跑、跟死神搶人；即使我們心裡明白，在巴拉刈之前，醫師的手術刀無論如何，也敵不過死神的鐮刀。我們為他進行相關治療，打點滴、活性炭洗胃、血液灌注治療等，在24小時內他的呼吸越來越急促，但我們甚至無法為他供氧，因為這只會加速他肺部的惡化。「又一個年輕的生命即將殞落，因為一時情緒衝動，因為～巴拉刈」，當時、我心裡這樣想著。
我始終記得：那位二十幾歲的年輕人，聲嘶力竭的吶喊「我不想死」、「我只是想嚇嚇我女朋友」，他的女朋友更是哭到崩潰，一直苦苦哀求我們「求求你們救救他吧」、「只要能救回來，我馬上就跟他結婚」。但是，面對巴拉刈，我們又能做些什麼呢？那可是巴拉刈啊！醫療團隊的人能做得實在有限，我們只能盡量讓他感覺舒服一點。二日內，那位年輕人終是應了死神的召喚，更殘酷的是：他始終意識清楚，清楚感受自己即將離世，並一分一秒地倒數、能感受到身體某個部位的苦痛與不舒服，伴隨自己的懊惱悔恨與女友的無奈不捨，不甘心的過世了。
說回最近鬧得沸沸揚揚的「巴拉刈禁用」，主要目的就是在於防止自殺—不管是出於誤用或一時衝動使用。我們知道，每100名企圖自殺者，在追蹤1年後僅有2個人再次自殺而身亡；這說明一件事，大部分自殺者只是一時衝動，「一心求死」的人可謂鳳毛麟角。但是以上的樂觀數據，並不包含使用巴拉刈自殺者，也就是說企圖自殺者如果選擇巴拉刈作為工具，他將失去統計上高達9成存活率的初次尋死機會，即使以已故俠醫林杰樑教授提倡的「複合式脈衝式治療」，死亡率仍然超過5成。這些不幸都是來自於巴拉刈致命的作用機轉～耗損NADPH的同時生成大量自由基，器官組織傷害無處不在。
也就是說，當巴拉刈經口服進入人體內後，雖然90%直接經由糞便排出，但經由腸胃道吸收的10%卻能快速經由血液循環分布全身各器官，由於其結構具有極高的水溶性並帶2個正價離子，會經由細胞膜上轉運蛋白（Transporter）帶進細胞質中，在細胞內氧化NADPH並接收其電子，產生的還原態巴拉刈將電子轉傳給氧原子產生超氧自由基（superoxide radical, •O2—），超氧自由基在超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）的催化下結合氫原子形成毒性更強的過氧化氫（Hydrogen Peroxide, H2O2），過氧化氫在鐵離子的催化下會繼續轉變成破壞力最強的氫氧自由基（Hydroxyl Radicals, •OH），攻擊細胞內DNA、蛋白質以及磷脂質，造成無法逆轉的細胞傷害。回覆氧化態的巴拉刈又可自NADPH接收電子，持續進行氧化還原循環（Redox Cycle）產生更多的自由基（如圖）。此外，NADPH是細胞內重要的還原劑，巴拉刈持續耗損NADPH會造成體內脂肪合成、膽固醇合成、以及脂肪酸鍊延長等重要的生物合成反應無法進行。苦主即使僥倖存活，它也會留下嚴重的肺部纖維化等後遺症，這種病痛將會糾纏終生。
雖然，巴拉刈對我們人類而言是劇毒農藥，但另一方面它卻是便宜又好用、對環境相對友善的落葉劑，因作為除草劑在噴灑後會被植物葉片吸收，產生自由基破壞光合作用和細胞膜，造成水分逸散，導致葉子快速乾燥使植株死亡。因此農民朋友離不開它，甚至近日已有囤積的消息傳出，可見巴拉刈禁用在短時間內勢必對農業發展形成一定障礙。
儘管如此，以醫師的觀點來說，我們仍贊成禁用巴拉刈，因為它會讓很多一時衝動的人「沒有回頭路」，被迫在意識清楚的情況下，面對自己生命一點一滴的流失，世間最殘酷者，莫過於斯。在人命關天、生命無價的前提下，值得我們採取諸多措施去捍衛生命的美好，包括—禁用巴拉刈。雖然有人說，想自殺的人不會因為政府禁用巴拉刈就沒辦法自殺了，還是會另外找到他的方法，這點我不否認！但我們必須正視巴拉刈極高的致死率以及多數人只是一時衝動並非一心求死的情況；另外，巴拉刈致死對於醫護人員心理的打擊，還有醫療資源的投入，這些都是無形的成本，也是我們應該嚴肅以對的問題。醫者見此殘酷事實，即使鐵石心腸也難放不下，唯一解決方法，還是只有禁了它吧～巴拉刈！
當然，這並不是說我們就要因此犧牲農業發展，或提高農民成本。科技進步一日千里，巴拉刈問世已有數十年之久，有無可能正因為它「好用便宜」銷路好，降低農藥廠商研發替代性產品的意願，導致更好的、對人體傷害更小的新農藥遲遲沒人研發或無法上市，這難道不是一種「惡性循環」嗎？正因為巴拉刈禁用勢在必行，政府更應該鼓勵研發其他可替代性的用藥，輔導農民改用其他農藥；唯有如此，才能在減少農民反對聲浪的情形下，達到降低自殺的政策目的，並兼顧農業發展與環境保護，許我們一個美好的未來！
註1：作者係母校毒理學研究所2006年畢業
註2：本文發表於2017年7月「景福醫訊」第34卷第7期

45度角的天空—秀芷的異想世界

撥出時間：10月9日（日）AM11:00~12:00

本週主題：至善基金會「越南幼兒照顧計畫」—王顥學 丹萱

廣治省達克隆縣，長達20年月戰的主戰場，戰爭遺落下來的後遺症，讓他成為越南最貧窮的地區之一，顥學提到在這地方的戰爭中，因為美軍使用落葉劑，這樣的劇毒一直到現在都還存在，造成飲水及土壤的污染，讓這地區出現許多畸形兒。

在這地方的障礙者，因為環境的關係生活不易，因此至善基金會特別注重校園的無障礙，讓孩子可以在無障礙環境中獲得知識。

今天我們一起來透過至善的視野，一起來關注這地區的孩子。邀請您一起來支持「越南幼兒照顧計畫」愛心捐款專線：02-23889118

至善基金會：http://www.zhi-shan.org/

線上收聽：http://hichannel.hinet.net/radio/index.do?id=216#

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福島核災後遺症飄散東京 未來40年內恐現畸形兒!!! / 日媒：東京首都圈也已遭核污染 部分地區比福島還嚴重!!! (04/04/2016 中國時報 、環球網)

"..... 日本長崎大學研究生院工學研究科的小川進教授就指出，「在福島已有166人被判定為甲狀腺癌及疑似病例，而現在已有多位研究學者指出，核輻射不僅對身體造成影響，像是智力低下、精神疾病增加、流產與畸形兒的出現等現象，更嚴重的是福島以及已被汙染的東京首都圈內，未來30至40年後可能會出現核輻射的後遺症。」 ....."

福島核災後遺症飄散東京 未來40年內恐現畸形兒!!!

（吳毓敏/綜合報導）日本福島核災發生至今已五年，先前因為當地的第一核電廠反應爐廠房受到地震帶來的海嘯衝擊造成損壞，隨後導致放射性物質外洩到空氣中，福島全區瀰漫著輻射汙染，16萬名的居民被迫離開家園，即使五年過去，核災現場仍然處於危險狀態，就連東京首都圈也受到波及！

根據日本《周刊PLAY》雜誌報導，日前日本政府相關單位對東京市、取手市都內及其近郊的 河流、公園進行核輻射汙染檢測，結果發現雖然其他附近區域濃度不到 0.23毫西弗（0.23 mSv），但該地區放射性物質濃度已超出管理標準3.9倍，地球上普通人受到輻射纍計的平均值為每年2.4毫西弗 (2.4 mSv/year)，而一般人工輻射年劑量規定是不超過每年1毫西弗(1 mSv/year)，但住宅區的排水溝測得超標4倍的汙染物。

報導指出，水元公園與柏之葉公園的池塘也測出泥土汙染物含量超標，兩者大幅超過基準線。其中，水元公園超標4.5倍，而柏之葉公園超標8.9倍。另外，在這次檢測中，測得松戶市住宅區是最高汙染指數的地區，已超越日本國家標準10倍。

日本長崎大學研究生院工學研究科的小川進教授就指出，「在福島已有166人被判定為甲狀腺癌及疑似病例，而現在已有多位研究學者指出，核輻射不僅對身體造成影響，像是智力低下、精神疾病增加、流產與畸形兒的出現等現象，更嚴重的是福島以及已被汙染的東京首都圈內，未來30至40年後可能會出現核輻射的後遺症。」(中時電子報)

日媒：東京首都圈也已遭核污染 部分地區比福島還嚴重

（球網綜合報導）日本《周刊PLAY》雜誌3月27日報導稱，在日本福島核洩漏事故過去了5年的今天，相關部門對東京首都圈內被放射能污染的土地進行了檢測。

之前《周刊PLAY》雜誌曾報導過利根川水系的牛久沼、印旛沼、手賀沼中的放射量已經超過了管理範圍。作為後繼報導，《周刊PLAY》雜誌於25日發布了對東京都內及其近郊的河流、公園的調查結果。

經調查，可以確定東京都內及其近郊的河流、公園已被高濃度的放射能污染。

首先對東京取手市住宅區內排水溝內的堆積物進行檢測。這條排水溝冒著氣泡，惡臭無比。經過對混雜著腐爛葉子的土壤進行檢測，可知該地區放射性物質濃度超出基準3.9倍。雖然周圍地區的濃度不到0.23毫西弗，但是住宅區的排水溝有超標4倍的污染物。

說到生活區域，水元公園與柏之葉公園內池塘里的泥污染物含量也很高。兩者都大幅超過基準線。其中，水元公園超標4.5倍，柏之葉公園超標8.9倍。

水元公園在2011年5月進行檢測的時候，已對超標場所採取措施，降低污染。但《周刊PLAY》雜誌這次檢測出了比池底淤泥更高的污染數值，超過基準線10.4倍。如果換算成每平方數值，則可以與福島縣南相馬市的小高區匹敵。

在監測的所有土壤中，水原公園的污染指數明顯高於其它地區。

為什麼水原公園的污染指數格外高呢？對此，日本長崎大學研究生院工學研究科的小川進教授解釋說“水原公園內綠化面積大，瀝青路面少，所以易受污染。放射性物質附著在落葉樹的樹葉上，伴隨著枯葉掉落入土壤裡。在土裡產生了濃縮反應所以必然污染程度高。

此外，如果是窪地狀的話，從四面八方流來的水匯集在這裡也容易加重污染。水元公園就兼具了這幾個特點”。

在這次檢測中，《周刊PLAY》雜誌監測到最高污染指數的地區在松戶市住宅區的側溝，超日本國家去除污染基準近10倍。該地區的土壤換算成平方值後超標44倍。

日本規定凡是污染指數超過每千克8000毫西弗的垃圾都是特殊垃圾，不能與一般垃圾扔在一起。掩埋這些垃圾的地方就在首都圈四周的農村。

這次共調查了來自23個場所的25個樣本，其中有10處樣本超標。如果只考慮這一點，空間內的污染量確實下降了，但是這並不代表放射性能源污染的結束。

暴露在核污染的環境下會讓人不禁擔心是否會給身體帶來影響。雖然現在的污染值不足以達到引發急性病的程度，但是讓人擔心的是，會不會對身體有長期性影響。

小川介紹道“現在已有多位研究學者指出了少量核輻射對身體的影響。具體來說，說是會出現智力低下、精神疾病增加、流產與畸形兒的出現等現象。福島以及已被污染的首都圈內可能會在未來30至40年後出現核輻射的後遺症”。

所以，這也給那些認為少量輻射不會影響身體健康的專家敲響了警鐘。

小川教授表示，“由於核洩漏而四處飄散的2千種以上的核種中，不僅有γ射線和β射線，還有具有對細胞極強破壞力的α射線。有人認為這種強度與做X光檢查時使用的X射線的強度是一樣的，這種想法是錯誤的。

在福島，已有166人被判定為甲狀腺癌及疑似病例。現在，針對核洩漏事故，日本全國正在進行安全宣傳活動，一切以不對健康造成傷害為前提切實推進活動。

《周刊PLAY》雜誌最後指出，暫且不說河川湖沼底的污染，把住宅區和公園的土換掉也可以在一定程度上防止放射性物質的堆積。為了大家的生活，請日本地方政府行動起來，及時監測污染物，採取行動改善環境。 (實習編譯：張昊元 審稿：王歡)

文章內容原始資料來源：
http://www.chinatimes.com/realtimenews/20160404001107-260408

http://world.huanqiu.com/exclusive/2016-03/8782837.html

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✏︎ 1962年，美軍在越戰上進行Operation Ranch Hand，也就是除草作戰計畫。原因是南越軍隊以叢林做為掩護偷襲的基地，美軍不惜對叢林噴灑近一億公升的落葉劑，讓植物枯萎落葉，越南軍隊在幾天內瞬間無所遁形。
但因當時落葉劑含有劇毒的戴奧辛，使得日後越南居民出現高比例的畸胎以及各種後遺症。
一直以來台灣紅豆農都有使用落葉劑除草，以方便採收果實的習慣。雖政府在去年(2019)禁用落葉劑巴拉刈，仍有農民因過渡期不適應新制而私下施用。
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