< 實證醫學的理念：養卵的醫學證據 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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身為一個臨床醫師

身為一個大學講師

身為新光醫院生殖醫學中心主任

我非常注重「實證醫學」的觀念。

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所謂的實證

在於將所有的醫學措施

都用科學的方式加以驗證。

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比如說

某一種成分的保健食品

或者使用的某一種成分的藥物

是否真的能夠提升試管嬰兒的懷孕率？

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實證醫學的觀念很簡單

我們需要年齡、卵巢條件相近的兩群人

一組有使用這個成分

一組沒有使用

然後兩組人去接受試管嬰兒療程

再去驗證是否能夠得到懷孕率的顯著提升？

這樣，叫做「實證醫學」。

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比如說，

收集一群精子活動力1%的夫妻，

我們分成三組

一組繼續嘗試自然懷孕

一組接受人工授精

一組接受試管嬰兒 + 顯微注射

然後我們發現

最終懷孕率：試管嬰兒 (遠大於) 人工授精 (約等於) 自然懷孕

所以我們證明了：

在精子只有1%的活動力情況下，

試管嬰兒的懷孕率顯著的上升

而人工授精並沒有比自然懷孕有效

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這樣的臨床試驗過程

叫做「實證醫學」

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所以每次你問我

李醫師你相不相信中醫？

李醫師你相不相信免疫？

李醫師你相不相信平躺？

李醫師你相不相信自然殺手細胞(NK)？

李醫師你相不相信....(以下省略一萬字)

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我很直接的回答妳

我相信：「所有有實證醫學證據的東西」

至於沒有實證醫學證據的東西

我只能說：「目前沒有證據，至於是否真的有效，或者是否真的無效，我無法回答。」

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如果你要問我相不相信某件事

那就是要提出某一種成分或配方

接受標準的臨床試驗後

再比較看看是否有得到比較高的懷孕率

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如果真的有效

我當然就相信。

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比如說：

肌醇於多囊患者的應用

DHEA於早衰患者的應用等等

這些

是屬於有實證醫學證據的保健食品

所以我會推薦。

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《養卵聖經》這本書

就是將「養卵」相關的所有保健食品

做一個全面的臨床證據的回顧

並翻譯成中文

再經由國內外眾多知名不孕症專家的審定後出版的

算是坊間數一數二有醫學證據的書籍了。

所以我推薦給大家。

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“實證醫學是我們醫師有別於詐騙集團、電視購物、或者求神拜佛的不同所在。”

“不孕症的治療是一件非常嚴謹的科學問題。”

“我始終堅持實證醫學的理念，時時更新最新的實證醫學證據，並依此最大化我的試管嬰兒懷孕率”

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“與其花很多冤枉錢買各式各樣療效不明的產品，不如買本書，好好的閱讀一遍。”

“另外，我李某人自感榮幸，能與台北王院長、中台李天王、台中小天王等知名不孕症權威出現在同一個推薦欄中。”

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以下為我為這本書撰寫的推薦序，提供所有好朋友參考

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<養卵聖經：李毅評醫師推薦序>

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養卵聖經，原作 < It Starts with the Egg: How the Science of Egg Quality Can Help You Get Pregnant Naturally, Prevent Miscarriage, and Improve Your Odds in IVF>是一本2014年，由澳洲的麗貝卡·費特（Rebecca Fett）女士，費盡苦心所完成的作品。費特女士擁有澳洲雪梨大學的分子生物技術與生物化學學位。由於本身也是一位不孕症患者，也是一位試管嬰兒療程的接受者，跟大部分的試管嬰兒療程患者一樣，她也是在療程前吃了各式各樣的養卵保健食品，希望能夠提升卵巢功能與試管成功率。

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不孕症已經是國安級的重大問題，面對台灣即將迎接而來的試管嬰兒補助計畫，儘管費用大幅下降，但每一位夫妻在試管嬰兒療程中所承受的身心煎熬，仍是極為巨大的。畢竟，每一隻挨的針，都是會痛的。

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如果可以提升試管嬰兒的成功率，無論多麼荒謬的事情，都有很多人再嘗試著。當然啦，收集好運棉、貫通石、金鏟子、祭拜各地祝生娘娘等等，這些都屬於人之常情。但是，各式各樣號稱助孕的保健品，是否還要像神農一樣親嚐百草呢？這樣全盤接受的作法，不只耗費大把的冤枉錢，更是有可能對自己的健康帶來負面的影響。這樣的試管迷思，這樣的備孕保健品的濫用，舉世皆然。

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為此，費特女士才會以蒐羅了各種的實證醫學資訊，蒐集成冊，出版了這本《養卵聖經》。柿子文化出版的謝汝萱編輯，為了幫忙台灣廣大不孕症患者，將這本書翻譯為繁體中文版，讓更多不孕夫妻無論是在自然懷孕還是人工或試管，都能夠有更好的備孕準備。

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書中大量引用了許多最新的實證醫學證據，比如說ＤＨＥＡ、維生素Ｄ、Ｑ１０、肌醇等各種保健食品的正確使用方式，也詳盡的說明了各種保健食品適用於哪些類型的病人。畢竟，道聽塗說、胡亂服用，就會出現明明是多囊性卵巢症候群患者，本身已經是雄性素過高的體質，卻因為誤解而拼命服用更多的ＤＨＥＡ（脫氫異雄固酮），這樣反而加重了自己的男性荷爾蒙過高的問題，不但不會提升卵子品質，反而對自己的多囊控制有不良影響。

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這是很難得的一本書，備孕養卵的書籍千百本，這是少數具有明確實證醫學證據，並清晰好懂得一本書，適合所有即將接受試管嬰兒療程的夫妻。
婦產科　李毅評醫師

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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「習慣性流產不要怕，找到適合的不孕症醫師幫你助好孕」

#流產 #意外流產 #自然流產 #習慣性流產

習慣性流產是指已懷孕二十週以內，連續三次以上的自然流產。
習慣性流產的病因相當複雜，任何影響到胚胎生長和著床的因子，都是造成習慣性流產的因素。如若現已改為連續流產兩次時，建議夫妻雙方就要接受檢查。

#習慣性流產的原因有哪些

習慣性流產的原因，根據統計，大部分為原因不明，可推測是胚胎異常，而自然淘汰。其他常見的原因可能為夫妻染色體異常、免疫疾病或子宮異常等。如發生習慣性流產，建議夫妻一同接受檢查。

值得一提的是，屬於免疫功能異常的抗磷脂抗體症候群，好發於育齡婦女，有人於早期即出現症狀，有的則是生過孩子後才被誘導發病。一般流產常見於懷孕10週前，對於10週後的流產或10週前出現3次以上的流產，或懷孕34週後因子癇前症而造成的早產，須懷疑是否有此症候群。臨床病人的表現為血栓，但有人未必有臨床症狀，而是抽血檢查得知，因此，必須以抽血兩次（間隔3個月）進行診斷。

以下針對習慣性流產列出幾項重點

1. 習慣性流產大部分都是「偶發性」，多數跟胚胎染色體異常相關。胚胎染色體異常則跟懷孕女性的年紀有非常密切的關係。

2. 習慣性流產定義為：第一孕期或第二孕期早期，有兩次或兩次以上自然流產的情況，就是習慣性流產。

3. 超過一半的習慣性流產，檢查仍然找不到確切的原因。
（呼應第1點：習慣性流產大部分都是「偶發性」，多數跟胚胎染色體異常相關。）

4. 如確診為習慣性流產，應該及早安排相關檢查：

a. 夫妻皆需要接受染色體檢查
b. 妻：荷爾蒙及代謝檢查、抗體篩檢、子宮輸卵管攝影及 子宮腔鏡檢查。

5. 接受專業醫學及心理諮商。

#如何預防慣性流產呢

前面提及夫妻需共同接受的篩檢項目，針對檢查結果可採取相對應的解決方式。

✒︎ 夫妻染色體異常：試管嬰兒療程，加上PGT-A 植入前胚胎染色體檢查，找到染色體正常的胚胎，再進行植入
✒︎ 抗磷脂抗體症：低劑量阿斯匹林（Aspirin）、低分子量肝素（Low-molecular-weight heparin, LMWH），合併使用或是各自單獨使用。
✒︎ 糖尿病：接受糖尿病治療，建議使用胰島素（Insulin）
✒︎ 甲狀腺機能異常：接受內分泌醫師檢查，正確治療
✒︎ 泌乳激素異常：服用降泌乳激素藥物
✒︎ 子宮結構異常：子宮手術（子宮腔鏡子宮中膈、沾黏、息肉或肌瘤等切除手術）

若相關檢查都正常，建議可考慮透過胚胎切片，選擇正常的胚胎植入。根據統計，植入一顆正常囊胚的著床率高達50%，流產率可小於10%。

#現在的你可以怎麼做呢

治療不孕必須經過全方位的評估，在患者所能接受程度中，找出合適的方式。尤其醫病雙方是否能相互溝通很重要，特別是有不少的自費檢查，做或不做，就非常需要醫病在互信的基礎上建立共識，針對適應症有需要才做。

最後，再次提醒大家，如果有重複性流產經驗，應該接受專業婦產科或不孕症科諮詢，接受詳細的檢查。如已找出原因，建議及早處理，及早治療，降低再次發生流產的機會。由於人工生殖機構的經營型態不同，有的附屬於醫學中心，有的是獨立專科診所，各有優勢，患者可根據自身需求選擇合適的機構與施術醫師。對於狀況複雜，需要更為精密檢查或手術治療、會診其他專科的患者而言，選擇醫學中心或許是更適切的選擇，一是療程中可省去往返不同醫療機構的麻煩，二是同院醫師在溝通上也相對方便。

如有任何疑問，歡迎來中山大學附設醫院的生殖中心找我
我們有最專業且完善的醫療團隊，我會盡我的全力協助妳。

#妳的好朋友 #醫人 #醫病 #醫心
#中山醫學大學附設醫院生殖中心
#生殖好孕博士劉勇良

❣️褪黑激素（Melatonin）是一種與生理時鐘有關的荷爾蒙，又稱為身體的”授時因子”，常被應用於調節睡眠

🤷‍♀️褪黑激素（Melatonin）與黑色素（Melanin）差別在哪裡？
褪黑激素是一種負責人體生物時鐘的激素（荷爾蒙），而黑色素是一種負責皮膚顏色的色素。這是兩者的主要區別。

黑色素是人類皮膚中發現的主要色素之一，它決定了皮膚的顏色。在人類體內，黑色素以三種形式存在：真黑色素、褐黑素和神經黑色素。

黑色素以其不同的形式具有多種生物功能，最重要的功能包括保護皮膚、眼睛免受太陽紫外線輻射傷害。

📌褪黑激素的實證功效(好處)有哪些？
✅１．輔助COVID-19治療
✅２．有益兒童自閉症
✅３．改善手術後疼痛和阿片類藥物使用
最多人推薦的褪黑激素哪裡買?
✅４．抗發炎作用
✅５．有益偏頭痛
✅６．改善原發性睡眠障礙
✅７．改善次發性睡眠障礙
✅８．有益非酒精性脂肪肝
✅９．有益血壓調節
✅１０．有益纖維肌痛症
✅１１．有益血脂調節
✅１２．有益血糖控制
✅１３．輔助癌症治療
✅１４．改善時差綜合症（調節時差）
✅１５．改善情緒障礙疾病
✅１６．有益疼痛緩解
✅１７．有益阿爾茨海默氏病

一、幫助入睡😌
2007年的一項研究，170名55以上的失眠患者，連續3週使用2毫克褪黑激素，發現能有效改善睡眠品質。

某些降血壓藥可能會引起睡眠障礙，有研究表示，褪黑激素可能會減少服用β受體阻滯劑藥物的患者的睡眠問題。

了解更多：幫助睡眠保健食品有哪些？ 5種助眠食物最推薦！

二、調整時差
2002年的一項研究，回顧了過去10項褪黑激素的研究資料。表示褪黑激素幫助減少時差造成的失眠問題，也減輕了失眠引起的其他症狀。

三、胃潰瘍
退黑激素有助於止痛藥、幽門螺旋桿菌引起的胃潰瘍。

2010年的一項研究，30名男性每天接受褪黑激素的治療，第11天時發現測試者的胃泌素明顯增加。

LGBTQ姊妹常常透過雌激素改變自身，但卻沒有完整資料說明結果為何？
這次影片透過我自身五年的HRT親身經歷，分享到底哪些生理外觀有明顯反應
但其實更多的是當初我錯誤的期待，希望我的過來路能幫助到更多跨性別姊妹

#HRT #變性 #出櫃 #LGBTQ+ #跨性別 #愛里 #變性手術

0:00 HRT歷程
0:36 體毛
2:09 皮膚
3:42 脂肪
5:04 骨架
6:22 總結

（一）前列腺癌是甚麼？00:05

（二）前列腺癌能根治嗎？00:30

（三）前列腺癌會對患者造成甚麼困擾？01:07

（四）前列腺癌最常擴散至甚麼部位？01:35

（五）如何治理前列腺癌擴散至骨骼的情況？01:57

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(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)

1. Men's Health Line - Prostate Cancer. (n.d.). Retrieved from https://www.chp.gov.hk/en/static/80055.html

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台灣民眾普遍有儲存剩餘藥品的習慣，但對於藥品儲放及管理的觀念卻明顯不足，有高達62%的民眾習慣自行丟棄吃不完的藥品，回收僅36%。健保署推估，每年有約193公噸的藥品遭到丟棄，回收量僅有約69公噸，相當於有超過5億顆藥品最後都進到了垃圾桶。

民眾丟棄藥品，不僅浪費醫療資源，還會衍生出相當嚴重的污染問題，尤其是水汙染。環保署在106年實施「產業廢水污染管制與特性分析研議計畫」，檢測下水道設施的廢污水，結果在大型醫院檢驗出33種藥物，在製藥廠、工業區檢驗出22種，民眾生活的公共衛生下水道則檢驗出23種，藥物汙染相當嚴重。

此外，所有檢驗地點均被發現含有頭孢唑林鈉、托必拉美、丙戊酸、歐弗洒欣、乙醯胺酚、咖啡因等藥物。其中頭孢唑林鈉和歐弗洒欣為抗生素，即使經過污水二級處理程序，仍然無法被有效去除！

這些含有抗生素、非類固醇抗發炎藥等無法被有效去除的藥品，在被民眾沖到馬桶後，會進入我們的水循環，是我們必須正視並解決的重要課題。然而我們的環保署在106年做完水汙染檢測計畫後，卻遲遲沒有動作，2年過去，到現在都沒有跟衛福部討論相關的配套措施！到現在還認為這是衛福部的職責範圍，不是環保署的業務！

不僅後端處理有問題，廢棄藥品在前端也有相當大的改善空間。許多民眾之所以會隨意丟棄藥品，是因為他們分不清楚哪些是可以丟棄的一般藥品，哪些是應該回收的抗生素、抗癌藥物或荷爾蒙製劑藥品。環保署應研擬於藥單、藥袋加註應回收或以一般廢棄之說明，並比照廢電池廣設定點回收站，或者擬訂其他適合的廢棄藥品回收機制。

除了水汙染，軟管、軟袋等PVC材質的醫療廢棄物，也造成了相當嚴重的空氣汙染。環保署統計，全台醫院一年約產生12萬公噸的醫療廢棄物，2017年的再利用申報量為8663.608公噸，再利用率只有7%。大部分的醫院為了省錢省力，多選擇以燃燒的方式來處理這些醫療廢棄物。

根據世界衛生組織對於醫療保健廢棄物的說明，醫療廢棄物有85%是環保署可以進行回收的，是否可以請環保署主動跟衛福部討論配套措施，鼓勵醫院跟回收業者提高醫療廢棄物的再利用率，不要都只被動等待，把責任推給衛福部。