五色入五臟，春天宜多吃綠色食物養肝降肝火。《本草綱目》記載菠菜性質平和中帶微寒，無毒，有通血管、除煩、止口渴、通利大小便的功效。還有滋陰平肝、助消化、清理腸胃熱毒，對肝氣不舒迸發胃病的輔助治療有良效。

老一輩常說菠菜不可和豆腐同吃，不然會生結石。是由於菠菜含豐富的草酸，能與豆腐的鈣質結合成草酸鈣鹽，令鈣質較難被身體吸收；而腎石的成因眾多，不會是光吃菠菜就引發，毋須過於擔心。惟體虛便溏者，以及腎炎和腎結石患者不宜多食。

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* 圖片來自互聯網
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補充維生素不能代替均衡的飲食

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咦？#我的狗狗好像尿不出來？牠怎麼了！？
　
牛奶（化名）是一隻快要16歲的未結紮貴賓犬，牠的爸爸媽媽近日來因工作繁忙，所以都是牛奶的阿媽在照顧牠。
　
這一天，阿媽發現牛奶不吃不喝，而且沒有辦法正常排尿。阿媽立刻先帶牠去家附近的動物醫院就診，醫師判斷牠有尿路阻塞的可能，建議需立刻轉診做進一步處理。牛奶的爸媽非常焦急，立刻安排了轉診的動作，在傍晚到達本院。
　
牛奶到院時，後腹部鼓漲，觸診時有疼痛感，擠壓膀胱，會有尿液滲出，但是尿柱不順。直腸觸診攝護腺，發現攝護腺腫大，可能因未結育引起。緊急上好靜脈留置針後，接血進行檢驗，由血液學檢查發現，白血球總數為2萬8（正常為1萬6以內），尿素氮(BUN)指數已超標，為156mg/dL（正常要小於25），而肌酸酐(CREA)為2.1（正常為1.4）。放射線檢查可見尿道及膀胱有大量結石，先進行超音波膀胱穿刺將尿液抽出釋放膀胱壓力。便立即安排導尿及膀胱鏡結石取出。
　
病患在導尿期間，可能因脫水導致循環不良，血壓及血氧均偏低，隨時有休克之狀態，施打強心及升壓藥後，病患逐漸穩定，便立即轉至微創手術室進行膀胱鏡結石取出。尤於合併攝護腺腫大，在麻醉穩定下，便一併進行公狗睪丸移除術。
　
病患於術後仍需安裝導尿管，因爲仍有尿毒過高及尿崩之狀態，需嚴格監控尿量。
　
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下泌尿道疾病泛指膀胱與尿道的疾病，通常會引起排尿困難、頻尿、尿痛、血尿或尿失禁，如果是膀胱破裂，更會引起全身性的疾病，例如厭食、嘔吐、下痢等臨床症狀。當狗狗出現這些症狀，請立刻就醫檢查及治療。
　
而牛奶的排尿不順，最明顯的主因是膀胱結石。結石種類有很多種，發生率最高的為草酸鈣結石與磷酸銨鎂結石。
　
#草酸鈣結石
可再區分為單水草酸鈣與雙水草酸鈣，在放射線攝影下通常為多結石影像，結石形狀不一，引起草酸鈣結石的原因不是因為細菌感染，但是結石的存在會影響膀胱的免疫系統，造成二次性的細菌感染，母犬比公犬更容易受到感染。近年來的統計結果，發生草酸鈣結石佔所有結石的比率約為41%，公犬發生的比率約為70％，高於母犬的30％，而且特定品種更容易發生草酸鈣結石，如西施、博美、拉薩犬、迷你雪納瑞、約克夏梗、比雄犬、迷你貴賓犬與吉娃娃等；排尿量少的犬也較容易發生草酸鈣結石。尿液中含有高鈣或高草酸濃度的狗，容易產生草酸鈣結石，引起高鈣尿的原因為1.鈣的吸收增加，2.腎臟排除鈣離子，3.骨骼釋出鈣離子。而高草酸尿通常是因為飲食中的養分，藉由肝臟代謝後產生草酸根，經由腎臟過濾後釋放至尿中。
　
#磷酸銨鎂結石
又稱為感染性結石，是尿路感染了urease的有機體後，引起結石的產生，放射線下的影像為光滑、面體或錐體的影像。近年來統計結果，發生磷酸銨鎂結石佔所有結石的比率約為40%，母犬發生的比率約為71-85％，高於公犬的15-29％，特定的品種如西施、迷你雪納瑞、迷你貴賓、可卡等，較易發生。
發生磷酸銨鎂結石的病犬都有下泌尿道感染的問題，通常為葡萄球菌的感染，假單孢菌、克雷伯氏菌與棒狀桿菌的感染也會發生磷酸銨鎂結石。
　
#攝護腺肥大
關於節育對動物的優點跟缺點，在獸醫學一直都有相關論述。而近幾年更針對什麼物種甚至什麼時機點節育也有相關研究。以母貓來說，有研究指出，在第一次發情前就進行母貓絕育的，可預防惡性乳房腫瘤達9成以上。但是以大型犬來說，其關節生長需要有荷爾蒙的協助，且生長板關閉時間可達24-36個月才逐漸關閉。若一歲前過早節育，可能會影響骨關節之發育。
　
而以臺灣的動保法之修改，是在2015年才改成飼養寵物犬貓之民眾，若非合格之繁殖者，或沒有健康因素，則需全面節育。此一法令頒布是為了避免民眾之私自繁殖，或是棄養寵物，造成流浪後在野外繁殖。而在民國97年以前出生的犬貓在此法令公布時，距今至少都11歲以上的老年動物，因此，在節育的時刻，更要因為其身體因素而有所考量，以臺北市而言，對老年動物的結育，則有其通融處，可請獸醫師評估後，若麻醉風險甚高，則可提出申請報備。
　
以牛奶的情況，其家人能立即給與其醫療照顧，若是因疾病需求，當然可順道一併進行節育手術。至於同樣有老齡犬貓的飼主，若寵物在獸醫評估下，是可麻醉進行手術的，對於母畜的子宮蓄膿，公狗攝護腺腫大或膿瘍，的確有預防之處。
　
不論如何，當一個負責的飼主，提供寵物良好的照顧是最基本的事。感謝牛奶的家人願意分享牠這次生病的經歷，希望牠能克服急性腎臟損傷，早日回家與家人團聚。

#定期為老年寵物健檢
#除了血液檢查也要加上影像學檢查

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資深藝人脫線（陳炳楠）本就有腎功能問題，去年（2018年）聽信偏方，將中藥當水喝，引發腎衰竭昏迷，更併發嚴重肺炎、心衰竭等致命症狀，所幸經治療已平安出院。據統計，台灣慢性腎衰竭患者約有200萬人，洗腎人口已突破8萬人，也因此落入?洗腎之島」的惡名之中。

值得注意的是有許多人不知道自己其實已是早期腎病的患者，國民對慢性腎臟病的疾病認知率只有8％，埋下隱憂。本次就邀請到腎臟科醫師洪永祥，替我們解析究竟台灣慢性腎臟病發生率與盛行率那麼高的原因在哪？

慢性腎衰竭5大元兇

台灣有超過9成都是慢性腎衰竭患者，洪永祥醫師說明，慢性腎衰竭是一個下游的結果，也就是有些疾病會經年累月地破壞腎臟，經過20～30年的破壞慢慢就會走向末期腎病變，達到尿毒症就得洗腎。至於有哪些疾病會引發慢性腎衰竭？他歸納出5大原因如下：

糖尿病
洪永祥醫師指出，台灣有將近200萬名糖尿病患者，約有3至4成的患者經過20、30年後會走到需洗腎的程度，是第一名的元兇。

高血壓腎病變
當血壓升高，微血管就會漸漸硬化，洪永祥醫師解釋，腎臟的小單位稱作腎絲球，血壓愈高，硬化的速度就會愈快。高血壓患者經過20、30年後，約有2成患者會必須洗腎。

慢性腎絲球炎
這就是我們常見的小便有泡泡，出現血尿、蛋白尿等族群。洪永祥醫師表示，這類患者常有家族性遺傳，有時候會整個家族來洗腎。

間質性腎病變
例如：腎結石、尿酸、痛風等，也占了一大族群。

遺傳性腎病變
洪永祥醫師舉例，像是多囊腎，又稱作水泡病，患者的腎臟會在20歲左右就長出一顆顆的水泡，因此到40、50歲就必須洗腎。

預防腎病：從避免代謝症候群開始

洪永祥醫師強調，導致台灣人腎臟生病的前兩名原因，是糖尿病跟高血壓，而再往回推，就可以發現我們應該從「代謝症候群」開始預防。慢性腎衰竭的原因多半都跟飲食、運動、身體代謝等息息相關。

「代謝症候群是一個十字路口，」洪永祥表示，當我們的內臟脂肪開始堆積（肚子變大）、血糖稍高但又還沒到糖尿病、血壓稍高也還沒有到高血壓的程度，此時若我們置之不理，不做任何改變，就很可能走上糖尿病、高血壓那條路；如果開始改變飲食、增加運動，又可以走回健康的那條路。

如何預防代謝症候群？

洪永祥醫師指出，導致代謝症候群的因素有兩個：老化，也就是代謝下降；另外就是飲食過量，超出身體的代謝功能。他說明，40歲是一個重要的分界點及關鍵期。年輕人的代謝功能旺盛，但過了40歲之後，身體代謝就開始老化。因此就要開始改變飲食及運動習慣。

然而，代謝症候群究竟是指身體代謝什麼的速度開始老化？洪永祥醫師認為，引發代謝症候群的起始點叫做「胰島素阻抗」，也就是澱粉類的代謝開始變差，而過多的澱粉熱量就會轉化為油脂，導致血糖升高、油脂變多，就會開始產生粥狀動脈硬化；血液變濃稠，血壓就會升高；脂肪一多就開始堆積在內臟，就出現鮪魚肚。

「你在40歲的時候，一定要想辦法讓你的身體代謝維持在年輕狀態。」洪永祥醫師說明，做法不是吃藥、吃健康食品，而是靠生活習慣。

導致代謝下降的原因
熬夜
飲食過多油鹽糖
PM2.5
喝到不好的水
過多食品添加物

活化代謝的方法
運動
喝乾淨、足夠的水
多吃新鮮蔬果

提及多吃蔬果，洪永祥醫師表示，一天至少要攝取5份蔬果（3蔬2果）；但他更建議，壓力過大的成年人，或本身是慢性病、代謝症候群患者，男性一天要攝取9份，女性則要攝取到7份的蔬果。

此外，也要盡量早起，避免熬夜，因為熬夜很傷害代謝。洪永祥醫師舉例，許多糖尿病患者若前天熬夜，今天測量血糖時，通常都會突然飆高。他強調，健康之道無他，就是從平日的生活習慣改變，「恢復一個健康、幫助你代謝的生活習慣。」

傷腎的3大行為

不對的飲食
喜歡吃油鹽糖、精緻澱粉等，都十分傷腎。

用藥習慣不對
洪永祥醫師指出，台灣人有一個不好的習慣，就是非常愛吃藥，而且是吃止痛藥。他進一步解釋，許多人吃止痛藥又不遵照醫師指示的劑量，自己額外增加劑量。甚至有些患者會吃「黑藥丸、草藥丸」，但這當中的止痛劑含量可能是4倍劑量，還含有一些類固醇，都會對腎臟造成負擔。

洪永祥醫師強調，吃藥一定要經過醫師指示，同時?該吃的藥要吃」，包括血糖藥、血壓藥在內，都是保護腎臟的藥品，一定要按時服用。

水分補充不足
洪醫師表示，台灣人不愛喝水讓他非常擔心。夏天一到，許多腎臟疾病患者就會出現，包括泌尿道感染、腎結石、中暑、橫紋肌溶解等。他說，喝水是一種習慣，每天要喝體重的3%～4%，若你是一個60公斤的人，就要喝1800～2400cc的白開水，而非飲料。

若不喝水，尿液就會結晶，產生腎結石，包括草酸鈣、尿酸鈣結石等等；同時尿液濃縮也會導致細菌感染，引發泌尿道感染；此外，不喝水就沒辦法排熱，夏天就容易產生熱傷害、熱中暑；若是運動當中又不補充水分，更容易造成急性中暑、急性腎衰竭、橫紋肌溶解等。

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