「習慣性流產不要怕，找到適合的不孕症醫師幫你助好孕」

#流產 #意外流產 #自然流產 #習慣性流產

習慣性流產是指已懷孕二十週以內，連續三次以上的自然流產。
習慣性流產的病因相當複雜，任何影響到胚胎生長和著床的因子，都是造成習慣性流產的因素。如若現已改為連續流產兩次時，建議夫妻雙方就要接受檢查。

#習慣性流產的原因有哪些

習慣性流產的原因，根據統計，大部分為原因不明，可推測是胚胎異常，而自然淘汰。其他常見的原因可能為夫妻染色體異常、免疫疾病或子宮異常等。如發生習慣性流產，建議夫妻一同接受檢查。

值得一提的是，屬於免疫功能異常的抗磷脂抗體症候群，好發於育齡婦女，有人於早期即出現症狀，有的則是生過孩子後才被誘導發病。一般流產常見於懷孕10週前，對於10週後的流產或10週前出現3次以上的流產，或懷孕34週後因子癇前症而造成的早產，須懷疑是否有此症候群。臨床病人的表現為血栓，但有人未必有臨床症狀，而是抽血檢查得知，因此，必須以抽血兩次（間隔3個月）進行診斷。

以下針對習慣性流產列出幾項重點

1. 習慣性流產大部分都是「偶發性」，多數跟胚胎染色體異常相關。胚胎染色體異常則跟懷孕女性的年紀有非常密切的關係。

2. 習慣性流產定義為：第一孕期或第二孕期早期，有兩次或兩次以上自然流產的情況，就是習慣性流產。

3. 超過一半的習慣性流產，檢查仍然找不到確切的原因。
（呼應第1點：習慣性流產大部分都是「偶發性」，多數跟胚胎染色體異常相關。）

4. 如確診為習慣性流產，應該及早安排相關檢查：

a. 夫妻皆需要接受染色體檢查
b. 妻：荷爾蒙及代謝檢查、抗體篩檢、子宮輸卵管攝影及 子宮腔鏡檢查。

5. 接受專業醫學及心理諮商。

#如何預防慣性流產呢

前面提及夫妻需共同接受的篩檢項目，針對檢查結果可採取相對應的解決方式。

✒︎ 夫妻染色體異常：試管嬰兒療程，加上PGT-A 植入前胚胎染色體檢查，找到染色體正常的胚胎，再進行植入
✒︎ 抗磷脂抗體症：低劑量阿斯匹林（Aspirin）、低分子量肝素（Low-molecular-weight heparin, LMWH），合併使用或是各自單獨使用。
✒︎ 糖尿病：接受糖尿病治療，建議使用胰島素（Insulin）
✒︎ 甲狀腺機能異常：接受內分泌醫師檢查，正確治療
✒︎ 泌乳激素異常：服用降泌乳激素藥物
✒︎ 子宮結構異常：子宮手術（子宮腔鏡子宮中膈、沾黏、息肉或肌瘤等切除手術）

若相關檢查都正常，建議可考慮透過胚胎切片，選擇正常的胚胎植入。根據統計，植入一顆正常囊胚的著床率高達50%，流產率可小於10%。

#現在的你可以怎麼做呢

治療不孕必須經過全方位的評估，在患者所能接受程度中，找出合適的方式。尤其醫病雙方是否能相互溝通很重要，特別是有不少的自費檢查，做或不做，就非常需要醫病在互信的基礎上建立共識，針對適應症有需要才做。

最後，再次提醒大家，如果有重複性流產經驗，應該接受專業婦產科或不孕症科諮詢，接受詳細的檢查。如已找出原因，建議及早處理，及早治療，降低再次發生流產的機會。由於人工生殖機構的經營型態不同，有的附屬於醫學中心，有的是獨立專科診所，各有優勢，患者可根據自身需求選擇合適的機構與施術醫師。對於狀況複雜，需要更為精密檢查或手術治療、會診其他專科的患者而言，選擇醫學中心或許是更適切的選擇，一是療程中可省去往返不同醫療機構的麻煩，二是同院醫師在溝通上也相對方便。

如有任何疑問，歡迎來中山大學附設醫院的生殖中心找我
我們有最專業且完善的醫療團隊，我會盡我的全力協助妳。

#妳的好朋友 #醫人 #醫病 #醫心
#中山醫學大學附設醫院生殖中心
#生殖好孕博士劉勇良

請打開你的保險單
法律是保障懂法律的人；保險也是保障懂保險的人

醫療險保費一年幾萬塊繳了很久，等到開刀住院理賠的時候才發現，根本不成比例，賠很少，大半自付額還不是得自己付。過去提到保險，這句話三不五時總是會聽到周遭朋友同事這麼說起身邊遇到的例子。

我算是很有保險觀念的人，26年前我的第一張保單是中午吃飯時間自己走進保險公司櫃台，告訴他們我要買保險，還記得當時那位還沒有出去用餐的專員接待了我，他高興的不得了，因為當場就簽了兩張保單，他說我像上天掉下來的禮物。

後來，我又陸陸續續買了不少保單，雖是所謂的人情保，但還是架構在補足先前保障不足的部分或是增加保障額度。

於是我有了兩張實支實付型的保單，都是保了20年以上的，到這次理賠才發現保險公司的優劣差異之大。有些保險公司一開始就在保單條款上明確定義，而有些保險公司卻在條款上保留模糊地帶，玩文字遊戲，用不利於保戶的方式來解釋。

可以參考一下這個案例，跟我遇到的相同，看來應該是同一家保險公司https://www.rmim.com.tw/news-detail-24320

醫療險是花錢買保障，最好是一輩子都用不到，但萬一真的生病開刀住院，一般消費者也只是希望得到應有的理賠。說句真格的，保單買了20多年以來，我從未打開內容仔細讀過條款，再者，就算看了條款，可能對於開刀住院需要付什麼費用，而這些費用到時候會依哪個投保項目來理賠，也不是太清楚。

經過這次手術我才知道，醫生依據其專業判斷各項手術之風險所建議病人使用某些手術自費項目，來提高手術的安全性，等到理賠的時候才知道，收據上醫院將手術自費項目列在材料費，這下保單條款沒有明確寫明的保險公司，就遊走在文字的灰色地帶，自行解釋，就像我遇到的情況與報導中的這個案例一樣。

『到底什麼是手術費？哪些費用可歸為手術費？之所以會產生爭議，是因為保單條款並沒有明確規範，尤其是早期的醫療險。』報導中這麼寫著，但其實這次我的個人經驗告訴我"是看保險公司拉"，因為我手上那張老叩叩的第一張保單"早期的實支實付醫療險"，條款中就很明確的定義手術材料費是屬於手術費理賠的範疇。

早期實支實付的保單通常有兩個部分的保額
一是:手術費
二是:住院醫療費用

而我遇到的這間保險公司就是用兩者之間取其低的方式來理賠。而我會發現這件事是因為另一家的理賠方式與他們不同，所以感到疑惑而打電話去詢問的，我們是守法講理的文明人，不過是想了解自己的權益罷了。但別說報導中所提到的保險公司應依《保險法》第五十四條的精神，做有利於被保險人的解釋。這次遇到的理賠人員態度惡劣到極致的離譜。

所以說阿，法律是保障懂法律的人；保險也是保障懂保險的人，大家有空的話，請打開您的保險單，花個幾分鐘看看保單條款是怎麼寫的，才不會繳了幾十年的保單，萬一真用上的時候才發現，當時的投保額度不夠，或是保單條款的解釋不明確，及早發現才能及早因應調整。

像今天我認真的看了一下家人的所有保單，才發現有張保單當時業務說的舌燦蓮花，但手術的理賠金額之低讓我嚇了一跳。這種保單通常是終身醫療險，手術的理賠金額是依據住院的日額為倍數來理賠，住院的日額才幾千塊，我看保單條款裏頭寫著最高理賠金額是三倍，所以一個手術理賠才不到一萬元?這樣的保障怎麼可能夠呢? 最近通貨膨脹之恐怖!

回頭想想業務當時是揚長避短的告訴我、這張保單的特色是"高額的病房日額"、"我們這張保單是市場獨家XXX優勢，XXX只有我們有賠"，他其實也沒有說謊，只不過魔鬼藏在細節裡，而細節他省略了，隔行如隔山，只能說江湖水太深，外行的沒下功夫是看不出門道的。

不過還好，至少這次事件讓我知道家人那張保單的保障是不夠的，看來還需要做點調整了。當然也要把這個經驗分享給大家，快，打開保單看看條款吧!

(雖然我有兩張保險證照，但畢竟不是從業人員，對各家業者聊若指掌，只能就此次經驗分享..)

重點摘要一下實支實付請務必看清楚
#手術費理賠條款
#住院醫療理賠條款
這兩項

<巨細胞病毒感染>

產檢有很多自費項目，其中一項是一些先天性感染源的篩檢，所謂的TORCH。

由於是自費所以並不是每個孕婦都會檢驗，但是在門診中有些案例是強烈建議要加驗此項的。

比較常見的就是超音波出現異常，像是腦室擴大🧠或是腦部/肝臟有鈣化點之類。

今天整理的是最常見的先天性病毒感染 --- #巨細胞病毒 (cytomegalovirus，簡稱CMV)

此病毒感染在成人算常見，症狀常被認為是感冒之類也不會特別去檢驗。

一直到懷孕之後，才會有機會對我們的下一代👶產生影響。

✏️大部分(75-90%)的胎兒出生後沒有異常，約10-25%的胎兒日後會有症狀(小頭症、肝脾腫大、出血點、黃疸、貧血、影響聽力等)，而有症狀的寶寶中約20-30%會因為凝血功能異常、肝臟功能異常等死亡。

✏️神經學症狀部分
約5-15%在往後發展會出現聽力/視力受損、發展遲緩等症狀。

🔎🔎🔎超音波異常🔎🔎🔎

以下兩點超重要!!

#只有少於四分之一的胎兒會出現超音波異常!!

代表有很大一部分的人可能有潛在的CMV感染只是我們沒驗也不知道。

✏️大多文獻表示：有超音波異常的通常比較能判斷預後較差。

#無合併的超音波異常不保證日後一定發展正常!!

所以確認CMV感染的胎兒，不能完全用超音波來斷定這個寶寶之後的預後。

這也是我們目前最大的限制，在產前諮詢這部分的困難之處。

✏️不過也有不少文獻回溯統計，發現有感染但是超音波/核磁共振正常的胎兒，出生後早期的神經學發展也和一般人無異。

🔎至於是哪些超音波異常會讓我們覺得怪怪的，想要來驗一下先天性感染的部分呢?
1. 胎兒生長遲滯
2. 大腦側腦室擴大
3. 小頭症
4. 顱內鈣化點
5. 腹水
6. 肝臟鈣化點
7. 羊水量異常 (通常過少)
8. 腸子過亮
9. 肺部積水
10. 胎兒水腫

#建議追蹤方式

✔️建議診斷後，可每兩週-四週追蹤超音波，看是否有出現CMV感染的一些徵兆。

✔️胎兒核磁共振(fetal MRI)可針對有腦部異常的胎兒作更進一步檢查與判斷，

🔎🔎🔎胎兒感染巨細胞病毒，要如何確診🔎🔎🔎

✏️孕期標準診斷: 抽羊水做培養/PCR

✏️羊膜穿刺的執行時間應該和診斷時間間隔七星期以上，或是懷孕21週之後再抽。

✏️最新文獻指出，17週之後即可抽，但是建議最好還是和診斷時間間隔八週以上，以降低偽陰性。

主要因為從感染之後，巨細胞病毒需要一段時間複製並且累積一定的量，才足以被我們檢驗出來。

✔️以前認為DNA的量和疾病嚴重度有相關，但後續有很多研究發現無法完全定量來決定症狀嚴重度，因此病毒量對於症狀嚴重的判斷仍然有爭議。

✏️抽羊水就好了嗎？有需要做臍帶血來驗驗看胎兒的血有沒有IgM抗體？

基本上不建議。
第一是抽胎兒臍帶血有風險；第二是IgM製造不會這麼快，有可能到懷孕晚期才會出現。

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醫療人員學術專區:

(實在是太複雜每看一次都要再複習一次，索性幫大家做小筆記)

#如何診斷原發性感染 (primary infection)

✔️出現血清轉換 (seroconversion): 之前血液中IgG(-)，但後來驗到IgG(+)者。
✔️血液中IgM (+)，且IgG親和性低 (low IgG avidity)。

#如何診斷繼發性感染再度感染 (recurrent infection)

✔️定義：即之前已經感染過CMV，最近又有再次感染的狀況。
✔️懷孕前IgG(+)，懷孕後IgG濃度上升，且IgG親和性高 (high IgG avidity)。
(有無IgM不影響，都有可能)

#此兩種感染對於子宮內感染有差異嗎

當然有。
✔️原發性感染造成子宮內垂直感染的機率約30-40%，且其中20-25%會有後遺症。
✔️如果是繼發性感染，則降低到只有1%。

#IgM陽性代表意義

✔️IgM在10%續發性感染的病人上會被驗到，在原發性感染的數個月(久至一年)之後也會出現。
因此代表1️⃣病人曾經在懷孕前有原發性感染 或是 2️⃣為少數續發性感染的病人。

#IgG親和力如何判斷

> 60%: 過去的感染 / 續發性感染。
< 30%: 近期 (小於三個月)的原發性感染。

#巨細胞病毒感染
#產前診斷
#產前超音波