< 試管嬰兒補助下：單一胚胎植入的新時代 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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自從試管嬰兒補助案上路以來

已經有兩個多月的時間

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陸陸續續的

在試管嬰兒補助案的引導之下

我們過去的行醫模式備受挑戰

必須做出諸多因應措施

以面對全新的新時代。

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最大的變化

就是植入顆數的嚴格限制

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依照國健署規範：

35歲(含)以下：最多植入1個胚胎。

36歲至44歲(含)以下：最多植入2個胚胎。

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這樣的顆數限制

當然多胞胎率一定是下降的這我們知道

但下修的植入顆數

究竟對我們的懷孕率有著多大的影響呢？

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這是一位33歲的患者，小焞

備孕超過五年

卵巢功能正常，AMH = 4

精子在及格邊緣，但還算正常

子宮腔正常

但輸卵管攝影顯示：雙側輸卵管水腫。

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由於雙側輸卵管嚴重水腫，

小焞於今年六月下旬，

在疫情逐漸解封的時候

於本院接受腹腔鏡雙側輸卵管切除手術

-

完成腹腔鏡手術後

並完成試管嬰兒補助案的申請之後

小焞於今年7月中找我接受試管嬰兒療程

共取卵15顆，共10顆受精。

培養到囊胚的有6顆。

品質分別是：4BB, 4BB, 4BB, 4BC, 4BC, 4CC

品質算是還不錯。

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後來小焞接受一次自然週期解凍植入

當時解凍一顆未切片的4BB

就順利懷孕，

真是可喜可賀、可喜可賀。

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針對第幾天的胚胎植入比較好

以及針對胚胎植入顆數的研究

實在是有如天上星辰一樣多

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為了解決台灣目前因為補助案

導致極度徬徨迷茫的患者們

我找了一篇超大型的單一生殖中心分析研究做為說明

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如此巨型的生殖中心

三年多共收集了2萬4千多例的植入療程

平均每年進行將近八千例的解凍植入

大概也只有中國大陸才有辦法了。

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根據北京大學醫學部附設生殖醫學中心的報告指出

2015年初到2018年中，

一共收集了24,422的植入療程

回歸分析分成四組：

1. D3植1顆，共763人
2. D3植2顆，共13004人
3. D5植1顆，共7913人
4. D5植2顆，共2046人

-

根據這個超大規模的回歸分析

我們發現

不分年齡的總懷孕率的結果是這樣的

最好的當然是D5植2顆，平均懷孕率有53%

其次是D5植1顆，平均懷孕率有44.3%

再其次是D3植2顆，平均懷孕率有42.1%

最差的是D3植1顆，平均懷孕率是21.5%

-

也就是說

其實D5植一顆，跟D3植兩顆

似乎是差不多的成功率

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根據同一篇論文的各年齡分層的懷孕率報告中顯示

在30-34歲這一個族群

也就是補助案限制只能植一顆的年紀中

D5植一顆，跟D3植兩顆的懷孕率

都是44%

但雙胞胎的比例是20%跟2%。

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也就是說呢

這就是國健署的植入顆數限制的由來

針對年紀不算大的試管嬰兒族群

D5植入一顆，

相對於D3植入兩顆

都可以得到還不錯的懷孕率。

但當然不能跟D5植入兩顆相提並論就是了。

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參考資料：Reprod Sci. 2020 Dec;27(12):2271-2278. Pregnancy Outcomes of Single/Double Blastocysts and Cleavage Embryo Transfers: a Retrospective Cohort Study of 24,422 Frozen-Thawed Cycles

-

“我們過去總是習慣了D5植兩顆，懷孕率都有到6成左右。”

“但現在變成D5植一顆，懷孕率始終是得掉到4成左右”

“對於習慣考一百分的我來說，實在是很不適應懷孕率必然得下降這件事。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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42歲的林小姐，
以適孕年齡來說偏高，
因為檢查沒有問題，
所以一開始小王子先幫他安排自然週期，
但未能順利受孕，於是開始安排取卵。

在小王子用心調理及患者的配合下，
雖然高齡，但前後兩次取卵進行得很順利，
共結合成15顆D1胚胎✨
收集那麼多胚胎後短時間內就可以準備植入了！
解凍後的胚胎在茂盛實驗室五星級的胚胎培養恆溫箱
住獨立套房式的培養到第五天，
植入了三顆D5胚胎，
小王子好孕神手，一次就順利懷孕了❗️💖☺️

7月在廖醫師的幫助下順產小公主🥳
恭喜謝先生今年過上第一個父親節，
情人節也有大小情人一起陪伴，
好幸福呢🥰

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《好孕報報》一次取卵，順產二寶與三寶，轉移胚胎夫妻的故事。

#轉移胚胎 #一次植入就懷孕 #子宮頸狹窄
#困難植入 #自然週期胚胎植入 #順產二寶與三寶

他們是在台北知名的生殖中心取卵，生完第一胎。
幫她取卵的醫師後來離職了，她回到該知名的生殖中心找了另一位很棒的不孕科醫師做胚胎植入，因子宮頸狹窄的問題，呈現困難植入。
然後那位很優秀的主治醫師幫她做了子宮頸擴張與子宮鏡的手術。

但那位優秀的主治醫師後來離開了台北。

病人又回到該知名生殖中心找了主任級醫師做胚胎植入。
但因某些因素，她改到我門診就診，說想要轉胚胎過來且盡早做胚胎植入。問完診，照完超音波，抽完血，告訴她：快要排卵了，要盡早安排轉胚胎過來，看了第二次，算出可能植入的時間。

感謝該知名生殖中心協助病人轉移胚胎。

植入時，很順利就放入胚胎了。
佩服那位優秀的主治醫師幫她做了子宮頸擴張與子宮鏡的手術，解決了她的子宮頸狹窄與困難植入。
前人開路，我們才有筆直的道路可走的感覺，真的很謝謝她為病人所做的一切。

很高興病人順利懷孕，懷了雙胞胎，也謝謝大家的幫忙。
懷孕的過程也充滿了艱辛，懷孕約6週時，就出血掛急診，感謝住院醫師等等大家的協助，出血漸漸減少。
但後來又出血，又掛了一次急診，懷孕初期並非穩定。
她因有子宮頸過短，安胎及早產的病史，所以在她懷孕超過12週後，我們幫她做了子宮頸環扎手術。

做完手術穩定後，她回到她的第一胎接生醫師，北醫產科主任區慶建醫師產檢。
在懷孕29週左右時，因子宮頸愈來愈短合併早期宮縮，住院安胎，在區主任細心的照料下，撐到34週剖腹生產下一對可愛的姊弟，感謝區主任的細心的照顧。
回顧她的求子過程，真的沒有一刻是輕鬆的，也佩服她堅強的意志。
許多她的貴人包括：幫她做了子宮頸擴張與子宮鏡的手術優秀的醫師、協助轉移胚胎的醫師、護理師、胚胎師；協助植入的胚胎師；早期出血協助我處理的住院醫師、護理師；及感謝區主任的細心的照顧。

靠大家的協助，我們才能讓病人堅強的意志得以開花結果。
我們中山醫學大學附設醫院 生殖中心 有最堅強的團隊。

妳的醫師也許病人太多，無法聽妳仔細述說著過往
但沒有關係，我會是妳最棒的聆聽者。

歡迎來中山大學附設醫院的生殖中心找我
我會盡我的全力協助妳。

#妳的好朋友 #醫人 #醫病 #醫心
#中山醫學大學附設醫院生殖中心
#生殖好孕博士劉勇良

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#電動車 #電動機車 #氣候變遷
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各節重點：
00:00 開頭
01:15 世界各國都在用電動車嗎？
02:48 目前台灣的狀態
04:22 討論1：改用電動車，真的能減少空污？
05:28 討論2：最新燃油機車改善空污的效果，比電動車更好？
06:06 討論3：改用電動車，碳排放量會增加嗎？
07:16 討論4：電動車的生產和廢棄，碳排放量多嗎？
08:46 討論5：如果全部換成電動汽機車，電還會夠用嗎？
10:07 我們的觀點
11:30 問題
11:30 結尾

【 製作團隊 】

｜客戶/專案經理：鯉鼬
｜企劃：宇軒
｜腳本：宇軒
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：Pookie
｜剪輯助理：珊珊
｜演出：志祺

——

【 本集參考資料 】

→COP26：格拉斯哥氣候峰會的特點、意義和預期：https://bbc.in/3l1pEnF
→《全球電動車展望2020》-IEA：https://bit.ly/3kZULjk
→碳關稅將上路、零碳新賽局開跑！台灣為何該擔憂國際競爭力？：https://bit.ly/3yTn3kI
→Net Zero by 2050-50- A Roadmap for the Global Energy Sector - IEA：https://bit.ly/2WSNiKL
→除了日本...這些國家也規劃禁售燃油車：https://bit.ly/38PFI61
→IHS Markit 全年汽車銷量數據：https://bit.ly/3l0eNdp
→《2021汽車產業趨勢與展望》-勤業眾信：https://bit.ly/3zJ671n
→【圖解】電動車靠這4大關鍵崛起，10年後將突破3千萬輛！一張圖看懂未來趨勢：https://bit.ly/3DOop3D
→未來只要8萬元就能買到電動車！分析師大膽預言讓燃油車挫咧等：https://bit.ly/38Ljfr4
→預言電動車價格戰將至 日本電產CEO：2030年車價將剩1/5：https://bit.ly/3h8Bfjs
【台灣現狀】
→蔡總統宣示淨零轉型之後，運具電動化如何加快腳步？ - 報導者：https://bit.ly/3n6RQYM
→「2035年禁售燃油機車」政策 確定轉彎：https://news.pts.org.tw/article/426046
→拚減碳 8科技巨頭組氣候聯盟-環境資訊中心：https://e-info.org.tw/node/230698
→賴清德：面對氣候災難問題 台灣沒有豁免權-中央社：https://bit.ly/2YprDu9
→汽機車統計數據 - 交通部統計查詢網：https://bit.ly/3kQr4RC
→汽機車數量統計 - 交通部公路總局 統計資料：https://bit.ly/3n0UpM6
【 討論1 】
→環保署 - 全國空汙排放量清冊系統﹝TEDS 11.0版﹞排放量統計數據：https://bit.ly/3h8cswa
→Analysis of air quality and health co-benefits regarding electric vehicle promotion coupled with power plant emissions：https://bit.ly/3n3BnVd
【 討論2 】
→車輛電動化政策倒退走？破解「油電平權」假議題：https://bit.ly/38Mp5IF
→七期環保是什麼? 台灣的機車環保法規演進分析：https://bit.ly/3zUBiXO
→年度排放量推估統計：https://bit.ly/3jL6tPm
【 討論3 】
→US energy 電廠＋電動車 數據：https://bit.ly/3zOMbdy
→US energy 燃油車 數據：https://bit.ly/3n63tPV
【 討論4 】
→2020.03月 Nature Sustainability 的研究：https://go.nature.com/3n2rgjD
→Mobility and the Energy Transition: A Life Cycle Assessment of Swiss Passenger Transport →Technologies including Developments until 2050：https://doi.org/10.3929/ethz-b-000276298
→電動車廢舊電池回收 中國與歐洲市場的現狀和選項-BBC：https://bbc.in/2WXLjVa
【 討論5 】
→電動車充電 台電將推專用時間電價-自由財經：https://bit.ly/3jIdj8l
→機車電動化 台灣會缺電嗎？-工商時報：https://bit.ly/3kW92xp
→台灣邁向電動車時代 配電空間與用電量都成挑戰 - 公視新聞：https://bit.ly/3thJIWw
→每部電動機車每公里耗電0.024度 來源：行政院環境保護署審查開發行為溫室氣體排放量增量抵換處理原則：https://bit.ly/2WQbzl1
→台灣邁向電動車時代 配電空間與用電量都成挑戰-公視新聞網：https://bit.ly/3yNY1Dx
→【2040電動車化】供電受影響？ 台電估：全部電動車化也不怕 - 環境資訊中心：https://bit.ly/3zQg7ps
→在「對的時間」充電有利多 台電靠這四招搞定 - 環境資訊中心：https://e-info.org.tw/node/209502

【 延伸閱讀 】

→百萬噸鋰電池即將報廢，電池回收產業面臨兩大難題：https://bit.ly/3jMBHWz
→A DEAD BATTERY DILEMMA：https://bit.ly/3DP9Z3o
→【電車世代】電池回收大哉問：到底退役電池會去哪？又會被怎麼處理？ - INSIDE：https://bit.ly/3jMNOmh



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＃美國週期蟬 ＃週期蟬
各節重點：
00:00 前導
01:39《YouTuber 的 36 堂課》廣告段落
02:29 一般的蟬生活習性是什麼？
03:36 週期特別長的週期蟬
04:44 週期蟬為何在地底下那麼久？
05:51 為什麼一次出現十億隻？
06:30 美國居民的困擾
07:26 週期蟬不是害蟲？
08:42 美國人吃蟬歷史悠久？
09:57 我們的觀點
10:43 提問
10:59 結尾

【 製作團隊 】

｜企劃：宇軒
｜腳本：宇軒
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：Pookie
｜剪輯助理：歆雅
｜演出：志祺

——

【 本集參考資料 】

→Paleoclimatic Influences in the Evolution of Periodical Cicadas (Insecta: Homoptera: Cicadidae: Magicicada spp.), The American Midland Naturalist, Vol. 120, No. 1 (Jul., 1988), pp. 183-193 (11 pages)：https://bit.ly/2UWvnSr
→Liebhold, A. M., Bohne, M. J., and R. L. Lilja. 2013. Active Periodical Cicada Broods of the United States. USDA Forest Service Northern Research Station, Northeastern Area State and Private Forestry.
→Sota, Teiji, et al. "Independent divergence of 13-and 17-y life cycles among three periodical cicada lineages." Proceedings of the National Academy of Sciences 110.17 (2013): 6919-6924.
→Berlocher, Stewart H. "Regularities and irregularities in periodical cicada evolution." Proceedings of the National Academy of Sciences 110.17 (2013): 6620-6621.
→Broods, Cicada -University of Connecticut: https://cicadas.uconn.edu/broods/
→Cicada swarms in Washington, DC, appear to show up on the weather radar. Not everyone agrees：https://cnn.it/3wR25Sm
→【維基百科】Periodical cicadas：https://bit.ly/3rpqPAa
→【維基百科】Brood X：https://bit.ly/3hNivaa
→【科學人雜誌】17年之癢：https://bit.ly/3kzZcmo
→美東17年蟬來襲！你不知道的華府「蟬」文化：https://bit.ly/3ew7x6T
→從地心竄出：17年一出10億隻的美國「蟬爆日」：https://bit.ly/3hQKUfy
→地下躲了17年 它們不忍了! 數兆神祕生物入侵美國1/3領土 科學家建議「食用」：https://bit.ly/2W16sO3
→【公視】蟄伏 17 年 美東十億隻「週期蟬」將破土求偶 ：https://bit.ly/3ziZ6Ub
→【地球圖輯隊】仲夏不寧靜 「 17 年蟬」大舉回歸美國 ：https://bit.ly/3hQdduD
→【天下獨立評論】美東 17 年蟬來襲！你不知道的華府「蟬」文化 ：https://bit.ly/36JXabn
→【EET TAIWAN】北美「蟬爆日」週期為什麼是質數？ ：https://bit.ly/3zao348
→【香港 01】「 週 期 蟬」襲美國 民眾找食譜把蟬入菜 FDA：對海 鮮過敏者別吃 ：https://bit.ly/3hOJ5iV
→【自由時報】蟄伏 17 年！週期蟬入侵白宮記者包機 延誤歐洲行：https://bit.ly/3irZKIj
→【自由時報】台灣蟬與熊蟬的傳奇一生 ：https://bit.ly/3rmilts
→【 Boundary stones】 Cicadas: Time Traveling Trouble Makers：https://bit.ly/3hOubcv
→【維基百科】Predator satiation：https://bit.ly/3zhUvSy
→看見一堆小綠卵...在家遇到「荔枝椿象」怎麼辦？被毒液噴到小心皮爛眼瞎！用●●水噴1分鐘就死掉：https://bit.ly/3BjMLkA

【 延伸閱讀 】

→【環境資訊中心】美國部分周期蟬感染「迷幻真菌」 出現瘋狂交配行為：https://bit.ly/3hWoSrT




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您好，我是劉詠昕紫微斗數老師，畢業於台灣大學海洋研究所，碩士論文就是研究：海浪潮汐。潮汐的漲退潮都有固定規律的週期，來就來去就去，不迎也不拒，就是佛家說的『定』。

人生是一部倒著走的回憶錄，一路以來研究海浪的起伏，像極了命盤上面星象組合，有吉就有凶。面對人生際遇，不卑也不亢，也是一種『定』。

我的青春歲月從寄生上流的日子，一路上受到很多貴人提攜，才得以有現在安身立命的日子。讓我立志成為別人生命中的貴人，甚至用生命影響生命，幫助更多人可以找到專屬的人生道路。

許多人常說命理就分兩派：準跟不準，但對我來說，命理更分成「安心」與「不安心」，紫微斗數是中國人的心理學。命理老師的一兩句話，都將成為個案的心錨與心理暗示。

命盤是每個人的人生劇本，吉星與凶星人皆有之，端看個人如何詮釋演出。我認為人生最高境界就是把死路看成了活路。
好比打牌，人人手上有一組牌，
沒有好不好，只有會不會打牌。


多年學習身心靈學問，讓我明白：『心靈，就是眼睛所看到的一切物質生活』。觀察一個人的心靈強大與否，那就先從觀察他的生活開始吧。所以，過好每一天是本分，讓自己能夠心想事成，也是強大的心靈展現。

我的願景是改變命理老師的命運，享受家庭生活之餘，照樣可以豐盛事業。

我常跟身邊朋友分享：因為有過去的不幸，才能有現在；
感恩過去的不幸，才會懂得珍惜現在的快樂。
生命中每一個障礙，都是一種禮物，
都是一種對生命的提醒，提醒我們有某種能力沒有培養好，
必須趕快培養好這樣的能力。

這樣的心態，自然而然就會走上另一條平順的道路。以上，就是我的分享，期待有緣能在線上或線下遇見大家。