大家都說我和老公有夫妻臉？！
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還是他佔便宜？？！！
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不管是在診間或是網路，時不時都會有媽媽詢問我自然生產要不要剪會陰？剪了那一刀真的會造成日後性交疼痛、甚至尿失禁嗎？搜尋網路也會發現，許多文章提及「剪會陰」這件事都蘊藏了許多怒氣，甚至認定台灣的女人都白挨了這一刀，怎麼可以不生氣！ 相對的，我也有同事認為，這是對婦產科醫師最沉痛的指控，他完全不能接受。

容我說句政治不正確的話，在現代的醫療技術下，剪與不剪會陰對於產婦的恢復，其實真的沒有差那麼多！

＊＊流程標準化、醫病溝通不足，讓剪會陰成為產婦陰影

在過去，剪會陰之所以幾乎成為常規的做法，最主要是因為早期自然生產被定義成純粹的醫療行為，有其標準的作業流程，剃毛、灌腸、連續性的胎心音監控缺一不可，五指全開後，就要停止減痛藥物的給予、積極地配合宮縮、用力讓胎兒儘速娩出。

在痛苦指數爆表的狀態下用力，產婦不免嘶吼扭動，為避免傷口亂裂、增加出血、影響癒合，醫師皆會常規性先執行會陰切開術，好讓傷口裂得平整，恢復良好。

這一切流程，在醫師要對生產安全負全責的前提下都「沒得商量」，若又遇到胎心音不穩定，媽媽不能好好配合用力，基於讓胎兒快點平安出生的考量，醫護人員的口氣也會變得急躁不耐，甚至被認為有點粗暴。

因此，很多媽媽在生產的過程中，都會覺得自己上了產檯後，像極了任人宰割的一塊肉。生產是最痛苦的回憶，一想到眼淚就要流下來。那一把刀也就變成醫療權威的象徵，剪去的是女人的尊嚴。

＊＊生產觀念轉變、減痛普及，剪會陰不再是醫界常規

不過，近二十年來，社會風氣轉變，社會對過去的生產流程提出各種反思，強調產婦才是生產的主體，各種醫療介入應該都要「有得商量」。如果沒有強烈的醫學佐證，不應一味地延續過去傳統的做法。其中，有些數據顯示各國常規會陰切開率皆已下降，且常規切開會陰反而可能增加傷口延伸到肛門的機率，也就是所謂四度裂傷，對癒合未必真有好處。

在對話和溝通下，也催生出了「生產計畫書」，協助產婦在生產前理解各項醫療介入的必要性，及生產的不可預期性，進而自主的做出選擇。我個人的做法近幾年也慢慢調整，現在除非狀況非常緊急，我是「能不剪就不剪」。但我認為關鍵在於「減痛分娩的普及」與「延遲用力」。

有別於以往子宮頸全開就要馬上用力的做法，現在因為有麻醉專科的全力後援以及減痛分娩正確的觀念建立，在胎心音穩定的狀態下，即使產婦子宮頸已經全開，醫護人員仍會持續給予減痛藥物。若胎頭還不夠低、媽媽生理、心理尚未準備好，也不會催促產婦儘早用力。雖然產程會稍微延遲，但產婦在做足準備且在「沒那麼痛」的狀態下用力，一來骨盆底肌較能放鬆、二來也較能平靜地配合用力。因此，我觀察到的產婦，即使未執行會陰切開術，大部分情況下傷口也都不大且平整，，甚至在少數的狀況下可以達到「零」傷口。

當然醫療資訊最忌諱報喜不報憂，我得老實承認有時候不管「剪不剪」其實都會出現非預期的狀況。
過去我曾遇過切開會陰後，胎頭下降後傷口一路裂到肛門，導致媽媽傷口癒合不良，得重新縫合。也曾因誤判情勢，堅持不剪會陰，結果胎頭下降的力道往內釋放，一路裂到子宮頸，雖說會陰表面沒傷口，卻花了比平時數倍的時間做深部傷口縫合，總出血量也比較多。因此，我至今不敢武斷的說哪一種做法就一定比較好。

＊＊剪會陰，不代表就是「不溫柔」

我想強調的是 ，婦產科醫師期待母嬰均安、傷口越小越好的心情，絕對不會比媽媽們少，但生產真確地存在眾多不可確定的因素，胎心音驟降有時來得又快又急，我們也只能憑著經驗瞬間應變，在過程中難免不符社會期待，甚至被認定為不溫柔。
而且每個媽媽每次生產的狀況也都不盡相同，每個醫師的選擇也各有其專業判斷，因此真的不能以結果論定沒剪會陰的醫師就是比較高明、溫柔，反之就是急躁、不貼心。

我完全認同過往「沒得商量」的生產模式得改革，且不僅是生產當下，包括要不要懷孕、是否選擇自然產、施打減痛分娩、哺餵母乳，女人都應有身體自主權，藉由充分了解各項醫療措施的利弊，自主做出選擇，並對自己的選擇負責。而作為婦產科醫師，也有責任充分提供專業資訊，協助媽媽評估決策， 盡可能地在尊重媽媽的選擇下，降低各種風險。
但將是否「剪會陰」視為溫柔生產的指標，甚至將「那一刀」簡化成權威的象徵我則覺得太過狹隘，因為懷孕生產這件事有眾多面向，絕非單一個選項或動作就可定義。

當然這一切都要建立在信任和同理的基礎上，我不敢說我已經做得很好，但我會試著做得更好。如果妳對「剪會陰」有所疑惑不解，我會鼓勵妳勇敢地諮詢妳的產檢醫師，充分溝通討論。


最後我也要藉此提醒，不管剪不剪會陰，要減少撕裂傷，懷孕時規律的運動，如深蹲、凱格爾運動就是最佳處方。而且其實會陰部的傷口因張力較小、血液循環好，無論是切開或自然裂傷，癒合狀況都會不錯，媽媽們無須太過擔心。倒是針對深層的骨盆底肌肉拉傷，產後應儘早恢復活動促進血液循環，才能有效避免癒合時因血流不足產生結痂，進而導致肌肉緊繃甚至性交的疼痛。

＃期許自己溫柔又堅強
＃多元生產

🦋美麗助產師說：
讓生產產程自然地開始：
有研究表明對於初產婦的引產（俗稱催生，即通過人工的方法啓動分娩）會讓剖腹產的機率增加。

❤️每朵💐都有自己開放的節奏，或早或晚，或快或慢，總有綻放的一天，產婦的分娩也一樣。💋讓分娩自然發生這是溫柔分娩的第一步，對於正常的產婦，不需要用藥物來幫助發動，也不需要人工催產素加快分娩。

在台灣為什麼總是迫不及待想要見到胎兒呢？
🌟沒產兆，證明胎兒還沒有準備好，還需要在產婦溫暖的子宮裡多住幾天。在出生前的這一段時間胎兒會長脂肪、胎毛、胎脂，增加體重，這些讓胎兒能更好地去適應外面的寒冷的世界。胎兒脂肪裡面就帶有很多的能量，供出生後的消耗，所以不需要吃很多的食物就夠用了，而他的胎毛可以抵御外面世界的寒冷，所以說在產婦子宮裡的每一分每一秒都是非常重要的。

🌟預產期只是一個預測，只有5%的寶寶才會巧到就在這一天出生。而95%的寶寶是在預產期前後兩個星期出生的呢！

🌟親愛的，在胎兒臨近出生前，還需要時間讓肺部發育成熟，並且提升自己調節體溫、吸吮和吞咽的能力，為適應子宮外的新生活打好基礎。

🌟如果大家養過小雞或蠶寶寶都會知道，如果你幫助小雞寶寶提前破殼，或幫助蠶寶寶提前破繭，出生後它是無法生存的。

🌟也許有些婦女想把胎兒催出來的原因還可能是醫生說體重過大。可是超音波有±500公克的誤差呢！
就算是胎兒看上去比較大，但其實是肉多骨架小，而且胎兒的頭骨會在經過產道時發生「塑形」，頭會變得長長的、尖尖的，用最小的直徑線通過產婦的產道出生。

🌟人工催產的好處是加強官縮促進宮頸擴張，人工合成的催產素,在產婦宮頸完全成熟變軟時使用,才更有效啓動分娩。產婦自身分泌的催產素都是剛剛好適合，還可以引發天然的鎮痛劑內啡肽一起協同作用。但是，使用的人工合成的催產素的劑量並不能如此精準的適合產婦，也不能刺激內啡肽的分泌。產婦會感覺疼痛感非常強烈可能分娩時間較長。增加對硬膜外麻醉的需要。人工合成的催產素對於子宮刺激較大，會增加胎兒缺氧窘迫的幾率。產婦的活動也會受到限制。當宮頸沒成熟，可能會增加剖腹產手術的幾率。

🌟分娩時使用人工催產素不是必須的，當產程無進展時，我們需要的是放鬆，越放鬆自身的催產素分泌才有積極作用。或者是使用一些非藥物的方法刺激催產素的分泌，如伴侶的親吻，愛撫，欣賞的語言，輕柔的按摩等。

❤️😄👍所以如果胎兒胎心、胎動等指標一切正常，還是讓胎兒自然的發動吧。

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無痛分娩 專題 － 陳少慧婦產科專科醫生@FindDoc.com
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(一) 什麽是無痛分娩？是否真的代表無痛呢？ 0:15

(二) 是否所有孕婦都可以選擇無痛分娩？ 1:14

(三) 無痛分娩安全嗎？ 2:18

(四) 無痛分娩對孕婦和胎兒有風險嗎？ 3:55

(五) 無痛分娩陰道生產和剖腹分娩，兩者在產後護理和康復上有什麽分別呢？ 5:06

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剖腹生產 vs 自然分娩 專題 － 陳億仕醫生@FindDoc.com
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背景：林太懷孕4個多月，一直有做產前檢查，自身和胎兒的狀況良好。聽説順產(自然分娩)會對嬰兒較好，但又害怕痛楚，在順產及開刀(剖腹生產)之間感到難以抉擇。

(一) 「嬰兒經自然分娩出生，肺功能會較好。」這説法有根據嗎？對嬰兒來説，哪一種分娩方法較好呢？ 0:28

(二) 對孕婦而言，自然分娩和剖腹生產在分娩過程和產後身體復原方面有何分別呢？ 1:10

(三) 對孕婦來説，自然分娩和剖腹生產各有什麽風險？ 2:17

(四) 在什麽情況下建議選擇自然分娩？而什麽時候選擇剖腹生產較為適合呢？ 3:01

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