【FIP貓腹膜炎注意！】有新加坡公司宣稱，旗下出品的新藥RetroMAD1能治療FIPV腹膜炎病毒，比起GS441524病毒抑制劑更具優勢。很多東南亞媒體報導時不求甚解，人云亦云，不斷傳播這個無科學證據支持的訊息。一些香港的獸醫也不求甚解，開始建議家長使用RetroMAD1。在此敬告FIP貓家長， #不要浪費時間和金錢讓貓貓白白送死。

該公司宣稱RetroMAD1對治療FIP有效，但翻遍了全球論文庫，沒有一篇論文論證它有效，連半篇都沒有。其官方網站也沒有提供任何具備說服力的論文憑據。

實情是，在高度抑制腹膜炎病毒的GC376和GS441面世之前（http://bit.ly/38cqWUO），傳統治療手段只有Omega干擾素、PI針、類固醇、抗生素這種混合療法。這種療法世界紀錄是給一隻FIP貓帶來超過一年的壽命，期間到死亡為止，病情反覆，相當痛苦。不過，這個療程與RetroMAD1無關。但該公司的宣傳中，將干擾素治療白血病、FIP的歷史，強行拉上關係，企圖混淆視聽。

在GC376和GS441面世之前，舒緩FIP的主要手段是Omega干擾素、PI（只是舒緩，不能治療，最後必死）。這批貓有少量壽命超過幾十天。於是RetroMAD1藥廠含糊地引導世人和獸醫，企圖說成是自己的功勞。

要知道所有藥物的研發、實驗、生產，都是要經過非常嚴謹的過程。藥代動力學，半衰研究，EC50、IC50、CC50研究，毒性安全性研究，人工感染案例臨床研究，自然感染案例臨床研究，等等。這過程中需要產生多少份論文？需要多少各地專家共同評判其可信性？聲稱可以治療FIP的RetroMAD1，在這方面就是零。 #如果真有半份這樣的權威科學研究，我歡迎任何人分享給我學習。

不幸的是，有些東南亞獸醫和香港獸醫，居然看了幾頁疑幻疑真的宣傳單張，不履行其專業責任，不翻查資料，不查找科學數據，就叫家長放棄GS441，而去用貿然使用RetroMAD1。這無異於拿貓命去盲試，危在旦夕的FIP貓，會錯過寶貴時間，哪怕是拖延12-24小時，都足以致命。

大家的貓貓如果中招有了FIP，可以加入這些群組求救和查詢：
【香港：FIP 腹膜炎 (最新資訊) 治療群組】https://www.facebook.com/groups/fipcatvirushk/
【海外：FIP Warriors群組】
https://www.facebook.com/groups/804374446995270
美國西部/加州FIP群組：https://www.facebook.com/groups/500835247226864/
加拿大FIP群組：https://www.facebook.com/groups/944659292587855/
台灣FIP互助群組：https://www.facebook.com/groups/taiwanfip/
澳洲Warrior群組：https://www.facebook.com/groups/756012691580159
德國/歐洲FIP群組：https://www.facebook.com/groups/701711923584954/
中國大陸FIP群組：https://www.douban.com/group/707165/

藥商消息：
【各間GS441藥商的歷史和評價】：https://bit.ly/2Y6zxql
【FIP大新聞：注意劣質藥】：https://bit.ly/2RJvTy1
【貓腹膜炎新藥KP-01？不要亂試】：https://bit.ly/3kAbQ1I
【冒牌藥注意：小栗子】https://bit.ly/3mwlK4V
【劣質GS441：傳腹停】https://bit.ly/3henmz3

延伸閱讀：
GS441治療為何會復發？九大原因：https://bit.ly/36ygMAp
FIP貓不應該繁殖後代：https://bit.ly/2H2pX1v
腹膜炎病毒如何突變而來？貓需要隔離嗎：http://bit.ly/38TFhWE
FIP貓可以絕育嗎：http://bit.ly/2wzrhDA
認識GS441是什麼：http://bit.ly/38cqWUO
口服 vs 打針，打針會更有效：http://bit.ly/2ZWpwhr
正確的GS441注射劑量方法：https://bit.ly/2OYMr7t
Pedersen最新談瑞德西韋對FIP的潛力：
中文版：https://bit.ly/3mfopBg
英文原文：https://bit.ly/31F8AdX
澳洲開始試用瑞德西韋治療FIP：https://bit.ly/31cPzPG
小虎的營養品清單：http://bit.ly/2NNkbBm
恐怖的fip腹膜炎腦神經病變：https://bit.ly/3cMi6lL、http://bit.ly/2Qt7uNj
小虎6月5日確診病徵記錄：http://bit.ly/2HQMYlo
第一周441治療救命記錄：http://bit.ly/2HQxKg5
透過mRNA檢測輔助停針：http://bit.ly/2MGg34f
濫用GS441會導致災難：http://bit.ly/2TKSZFf
甚麼是 #FIP：http://bit.ly/2NOtEc6（中譯：http://bit.ly/2NLvJFO）
#GS441524 病毒抑制劑研究報告：http://bit.ly/2XEemN4、http://bit.ly/2JzCsib（中文版：http://bit.ly/2JZLaGU）
治療嚴重的眼部腦部病變：http://bit.ly/2Zb71jW
腹膜炎的一切知識：http://bit.ly/2HPPKab
看懂驗血報告：http://bit.ly/2HgXulr（中文：http://bit.ly/2ZmUdHp）

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❌全不含乳製品、豆類、麩質、酵母、蛋、堅果、酪蛋白、防腐劑、食品添加劑、人工色素。素食主義者適用。

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15種菌，每克100億活菌
Life Space兒童益生菌粉調節腸胃功能，增強兒童免疫，免受病毒病原體侵害提高營養物質的吸收，支持健康成長。減少抗生素引起的腹瀉風險，減少酵母過度生產引起的感染風險，為兒童提供防止過敏的保護罩，如濕疹和花粉症降低食物過敏的症狀，如乳糖不耐症幫助管理腸易激綜合症（ IBS ）促進健康的腸蠕動，緩解便秘。

1⃣️對於免疫力較低，容易感冒發燒咳嗽的孩子。人體70%的免疫系統在腸道，益生菌通過改善營養吸收，抑制有害微生物，去除腸道里產生毒性大腸桿菌產生的腸毒素，刺激免疫球蛋白IgA，刺激淋巴細胞等方式，提高嬰幼兒的免疫力。

2⃣️對於患有濕疹、過敏性體質的孩子通過調節免疫，從根本上改善濕疹，安全、有效，經臨床醫學證實，最適合濕疹兒童的益生菌。

3⃣️對於容易腹瀉、拉肚子、便秘的孩子。由於免疫系統還沒有完全發育成熟，因此抵抗力較低，腸道容易受細菌、病毒、真菌、寄生蟲等感染。

【菌株】
15種菌，每克100億活菌
乳酸雙歧桿菌BI-04 30億
鼠李糖乳桿菌GG 20億
副乾酪乳桿菌Lpc-37 10億
植物乳桿菌DSM 9843 10億
動物雙歧桿菌乳雙歧亞種HN019 7億
鼠李糖乳桿菌HN001 5億
鼠李糖乳桿菌Lr-32 5億
植物乳桿菌 Lp-115 4億
發酵乳桿菌SBS-1 2億
格氏乳桿菌Lg-36 2億
短雙歧桿菌M-16V 1億
嬰兒雙歧桿菌M-63 1億
長雙歧桿菌Bb536 1億
德氏乳桿菌屬保加利亞乳桿菌Lb-87 1億
羅伊氏乳桿菌1E1 1億

⭕️方法：每天1克

裝有微溫水的瓶內加入益生菌粉，用力搖晃。確保粉末完全溶解，然後立即服用。也可以添加到果汁，牛奶及食物中(不超過40度)
‼️請僅使用內附劑量匙，1勺=1g

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👉Probiotic 成人益生菌膠囊60粒👈

‼️內含15種菌，每顆膠囊含320億活性菌

當你身體不適、免疫力下降、便秘腹瀉、營養不良、疾病反復時，你可能不僅僅是普通的病從口入，而是體內微生態系統失衡

由於現代人生活不規律，常吃垃圾食品，抽煙喝酒，飲食不規律等等，體內大部分腸道易被有害菌佔領，有益菌則逐漸被有害病菌消滅。

體內微生態失衡，將導致抵抗力低感冒生病、皮膚暗黃多斑、便秘腹瀉、癌細胞產生、糖尿病不可控等等，不加以調理之後更是惡性循環。

1⃣️免疫力低下，經常生病的人
2⃣️服用抗生素的人
3⃣️有便秘、腹瀉等不良消化道症狀的人
4⃣️過敏體質的人

【菌株】
#15種菌，每顆膠囊含320億活性菌
鼠李糖乳桿菌Lr-32 60億
乳酸雙歧桿菌BI-04 50億
植物乳桿菌Lp-115 42億
鼠李糖乳桿菌GG 40億
嗜熱鏈球菌St-21 34億
乾酪乳酸桿菌Lc-11 32億
副乾酪乳桿菌Lpc-37 17億
動物雙歧桿菌乳雙歧亞種HN019 10億
鼠李糖乳桿菌HN001 10億
短雙歧桿菌Bb-03 8億
長雙歧桿菌BI-05 5億
格氏乳桿菌Lg-36 5億
嬰兒雙歧桿菌Bi-26 3億
德氏乳桿菌屬保加利亞乳桿菌Lb-87 2億
羅伊氏乳桿菌1E1 2億

⭕️方法：成人：每天1-2顆配水吞服

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👉60+Year 老人益生菌膠囊 60粒👈（60歲以上）

‼️內含15種菌，每顆膠囊含300億活性菌

👵🏻👴🏻父母漸漸變老，身體機能也在不斷衰退，最明顯的一個徵兆就是腸胃功能的退化，幾乎所有60歲以上的老人都會受到長期便秘的困擾

其中一個主要的原因就是從60歲以後，人體消化系統中的一個重要有益細菌——雙歧桿菌，在不斷減少，從而造成了腸功能紊亂。

Life Space根據這一特點，研發了一款針對60歲以上老人的益生菌，其中不僅添加了大量的雙歧桿菌，#幫助恢復腸胃功能，#緩解便秘，同時還#加入了其他多種益生菌，幫助身體更好的製造維生素K和D，增強腸胃對鈣的吸收，有效地防止骨質疏鬆等症狀。

1⃣️增強免疫功能，防止病毒性疾病和保持活力。
2⃣️恢復正常排便，減少便秘的頻率和嚴重程度。
3⃣️可能會增加維生素D水平，幫助維持健康的血糖水平。
4⃣️可以減少乳糖不耐受的症狀。
5⃣️提高養分吸收包括關鍵礦物質鈣和鎂。
6⃣️促進人體的自然生產對骨的健康所需的維生素K。
7⃣️可以減少結腸炎症提供症狀減輕炎性腸道疾病如潰瘍性結腸炎或腹腔疾病。
8⃣️降低了抗生素相關腹瀉等副作用的風險。
9⃣️減少輻射相關的副作用，如腹瀉或便秘，可能抑制幽門螺桿菌細菌的生長導致的胃潰瘍。
1⃣️0⃣️減少腹部腫脹和疼痛，可能減少胃灼熱的嚴重程度。

推薦給💁🏻‍♀️
✅免疫力較低，容易感冒發燒咳嗽的60歲以上老人
✅患有骨質疏鬆的老年人，腸胃中的益生菌可以大大提升身體製造維生素K和維生素Ｄ的功能，並將有效提高對鈣的吸收，從而緩解骨質酥鬆
✅腸胃功能紊亂，長期便秘的60歲以上老人
✅服用抗生素的60歲以上老人。增加被抗生素殺死的有益細菌數量，提高免疫力

【菌株】
#15種菌，每顆膠囊含300億活性菌
鼠李糖乳桿菌Lr-32 75億
動物雙歧桿菌乳雙歧亞種HN019 50億
乳酸雙歧桿菌BI-04 45億
副乾酪乳桿菌Lpc-37 40億
植物乳桿菌Lp-115 37億
乾酪乳酸桿菌LC-11 15億
嗜熱鏈球菌的St-21 15億
短雙歧桿菌為Bb-03 7.5億
長雙歧桿菌BI-05 6.5億
植物乳CECT 7527 2億
植物乳CECT 7528 2億
植物乳CECT 7529 2億
嬰兒雙歧桿菌雙Bi-26 1億
德氏乳桿菌屬保加利亞乳桿菌Lb-87 1億
羅伊氏乳桿菌1E1 1億

⭕️方法：60歲以上：每天1顆配水吞服

右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

家裡的小朋友生病時，爸媽們一定有餵藥的經驗；其實現代的醫學科技已經可以知道我們吃什麼樣的藥，會不會產生不良反應或其他副作用，把用藥的傷害降到最低！為了我們家姐弟的健康，我們也幫他們去做了這樣的檢測 🙌🏻🙌🏻🙌🏻 今天跟大家分享這個超級酷的過程！

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P.S 備註一下，檢測報告為個人藥物使用評估，檢測結果提供醫藥專業人員作為臨床用藥參考，不作為用藥的唯一依據唷！

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🐱泌尿道細菌感染該不該治療？ 🚺
　
🐈中老年母貓有「無臨床症狀的下泌尿道細菌感染」的狀況並不少見
目前的建議是「不給予治療」
　
🐈這些貓咪常常都有重複性感染的問題
臨床上也發現使用過抗生素的貓咪
更有可能發展出有抗藥性的細菌感染，並導致臨床症狀 💦
　
📕因此，「無臨床症狀的下泌尿道細菌感染」是不需要治療的 👻

長針眼正確的處理方式不是拿針刺讓膿跑出來或用力繃眼皮，而是睡飽一點等方式；如果我們針眼才剛剛開始而已，就是眨眼睛的時候有一點疼痛或者是甚至在眼皮上看到有一點紅腫，在第一時間內趕快使用抗生素的眼藥膏，同時要伴隨著熱敷。但是當這個針眼已經長得太大了，或者是出現膿頭了這個時候就要就醫請醫師用手術的方式幫你處理。

針眼的原因就是因為我們眼皮上有很多皮脂腺的開口，所以當這些皮脂腺在開口阻塞然後又被細菌侵入的時候就會長針眼，所以它的道理有一點點像長青春痘一樣，第一個就是先有一個毛孔的阻塞，再來因為不乾淨的關係有細菌的感染。所以它也牽涉到免疫力，所以當我們免疫力比較差的時候也比較容易長針眼。因為火氣大會影響免疫力，所以火氣大除了長針眼以外，有的人還會嘴破也是一樣的道理。

通常針眼會好發在某一些族群或者是某一些年紀，在臨床上會看到是年輕人如果熬夜，或者是喜歡吃油炸的人，因為體質的關係容易反覆長，另外還有一個族群是小朋友因為有時候他們真的很喜歡揉眼睛，而且手又常常不乾淨，所以有一段時間孩子會反覆地長針眼。

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