#養身不忘重心 #身心互相影響
#老毛病通常都有心理的根源
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某次與朋友聊天，他提到最近感覺自己的睡眠品質不是太好，想聽聽我的想法。我問道：「你是觀察到什麼狀況，所以覺得自己睡眠品質不好啊？」

「是這樣的，前陣子Ｘ公司不是出了穿戴型手錶嗎？我覺得很實用，就去買了一個來戴。發現裡面有偵測睡眠品質的功能，我就開始天天帶著它睡覺，起床的時候順便檢查一下自己睡得怎樣。但它顯示我睡得不好，寫說『熟睡期』的時間，佔的百分比很少。」朋友一邊回想一邊說著。

「喔喔，所以是穿戴型裝置告訴你的囉？」

「是啊！」

「不過，我好奇，在你最近的生活中，像工作、家庭，有發生什麼讓你感覺有壓力的事嗎？」

「壓力呀，我想想⋯⋯好像還好欸，工作很穩定，家裡也沒特別有什麼狀況。」

後來，稍微仔細檢視他的狀況之後，我發現他的白天生活確實沒特別的改變，但他的「夜間生活」確發生了非常微妙的變化。這個變化是：他戴著穿戴型裝置睡覺，並且因為內心下意識知道自己的睡眠正在被評估、檢視，而開始擔心自己睡不好。

「擔心」雖然只是一種存在於內心的感覺，但卻真的影響了他的睡眠。在睡前，他時常不自覺地胡思亂想，一邊想著，「我在胡思亂想的時候」會不會被穿戴型裝置「紀錄」起來，這樣我的「好眠分數」會受影響嗎？
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類似這樣的狀況，在現代生活中愈來愈常見了。我們有著許多厲害、先進的生理評估與測量技術，但卻時常忽視了心理因素在健康與疾病議題中扮演的角色。

心理學家研究發現，「身」與「心」之間不是獨立的存在。日有所思的想法、信念、思考，乃至於情緒，其實都會透過各種機制，影響著人們的身體狀態。好比，安慰劑效應、A型人格（個性急躁、不耐煩、有敵意這些性格特質，已被證實與心血管疾病有明顯關聯）等例，皆是「身心互相影響」的最佳例證。

按理說，完整的健康，是兼顧人的生理、心理與社會三個層面。不過，仔細檢視當代社會之後，不難發現多數人對於健康的想像，仍是偏重於「身」的照顧，更多於對「心」的關照。

在這本書中，作者從他還是一個孩子、一名學生、一位受訓醫師的不同記憶裡娓娓道來，這種忽視「心」的社會氛圍、醫療模式，是如何影響到我們的健康。以及，這種不平衡的關注，又會如何影響到患者所接受的照護。

對於身心健康、疾病與文化等醫療社會議題有興趣的讀者，千萬別錯過本書。當然，從事各種醫療服務的專業，也都能從本書中找到許多提醒，幫助我們重新找回助人的初衷。

作為一位對於「心」的瞭解，多於「身」的臨床心理師，也期待不久之後，在每一個關注不同「身」的醫療場域，都能有「心」的專業加入，補足「心」知識與能量，讓「身心平衡」的完整照護，能助益每一位病人。
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本文為《其實，問題出在心理受傷了》一書之推薦序，由蘇益賢心理師撰寫。

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📖 《其實，問題出在心理受傷了：心理如何治癒身體，英國皇家醫學會精神科醫師的身心安頓之道》，本書作者艾勒斯特‧桑豪斯（Alastair Santhouse）畢業於劍橋大學，目前是倫敦蓋氏醫院及莫茲利醫院的精神科顧問醫師。2013年至17年期間，擔任英國皇家精神科醫學院照會精神科副主任，2016年擔任英國皇家醫學會精神醫學分會主席。臨床工作側重於身體和心理健康的交集。
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《 如願以償-- 重回幽谷 》

昨天見輔導，回顧了自己的工作歷程和覺得自己無用跟缺乏安全感的關係，正中我的要害。輔導的節奏很急，可能因爲只有45分鐘，大量回憶和情緒湧現，但她沒有足夠時間協助我冷靜下來。這通常是輔導節最後但很重要的一環，我有點負荷不了。不過這不是她的問題，因爲一般輔導節有一個小時，只是我不夠錢，之前見的每一個心理學家和社工也沒有這個問題。希望九月見社工和去看醫院新的臨床心理學家會好一點兒。

還沒有離開，我已經失儀地在她面前哭了，好尷尬，接著逃去洗手間大哭了一場。如果可以，我真的想挖個地洞躲進去，以免獻世。跟往日不一樣，哭完我並沒有得到釋放的感覺。可能，今次觸碰到内心痛中之最痛，她真的很有料子！垃圾實在積纍了太久，大得沒有破口讓它傾瀉出來。說準確一點兒，不是内心的垃圾太大，而是我這個人，根本就是一團垃圾。

經歷了歷史上最長時間的輕躁階段，我又重新掉進抑鬱的漩渦。今次，歷史重演。感冒+來經+作嘔+全身痛，這個超級無敵組合雖然讓人非常難受，今次還要睡不好，但也不及它們附隨帶來的抑鬱般痛苦。習慣和比較，讓我很能承受身體上的不適和皮肉之苦。正面來説，這也是這個病帶給我的一個成長吧！

不舒服+睡不好+吃了各種藥讓我現在呆呆的，不過也好，至少腦袋無法胡思亂想。要找些事做，找個目標，分散注意力。要接納，躁鬱症的本相就是如此，有起就必有跌，而我好像慢慢能觀察到一些轉接期的變化，希望日後瞭解更多。有了心理准備，就更懂處理和大大降低它的毀滅性和起伏的幅度。

今次，我唯一的希望，是不要像上次那樣，感冒後情緒跌得那麽低。矛盾的是，我終於如願，重回抑鬱。很多人誤解躁症發作時一定很快樂，其實不然，過了某條界綫，就會非常焦慮煩躁和坐立不安，無論如何也無法解除，有次甚至要去醫生處打針舒緩，辛苦非常！現在，終於可以安靜下來休息了，之前預支了太多精力，我真的累得不想動了。現在，看看書，寫寫文，已經很好。

坦白説，我接受自己抑鬱，這很符合我傷春悲秋的性格。隨著社會人士對此的認識越來越多，包容性也大了。但是，我仍未能坦然面對躁鬱症，可能時間尚短，大衆對此沒那麽普及的病也不太瞭解。更何況比起抑鬱症，躁鬱症的症狀絕對超出正常人的理解範圍。

所以我從來沒有怪責別人不體諒我，這是應份的。因爲一連串莫名其妙和跟性格相反的誇張言行，兩種極端情緒的同時存在，一秒内就能翻臉等特異功能，讓我發現，原來就連我也不太瞭解自己。有時承受不了，身體甚至會自動斷片，忘記剛才發生的事情。

這一生，我也沒有想象過。我不相信，也不想相信，這對我的自我形象造成了致命性的傷害。其實，我很恐懼和内疚，尤其是清醒過來以後，所以變得更憎恨自己。最難過的時刻，我唯有透過懲罰自己，來讓自己的良心更好過。對於身邊的人，我是有極深的愧疚感。

可惜，病發起來真的不由我控制，我知道我必須體諒和接納自己的此點，將自己和病分開來看，明白那個不是我，不是我想的，更不是我的錯，才能真正踏上康復之路。就如每個輔導員也提醒我，誰也可以誤解我，唯有我對自己的評價要公平。但要接納這個’‘癡綫’‘的自己，談何容易？別人的歧視，很容易理解，因爲就連我也歧視我自己。

二十多歲的時候，抑鬱病發，接受不了，就不顧一切地自暴自棄。現在人大了，懂得後悔和吸取經驗教訓。反正已經抓破臉，我已經豁了出去，要痛，就痛盡它吧！長痛不如短痛。我已經失去過太多，我不想為自己的人生製造更多的後悔。

在愛自己之前，或者，我們至少需要學習如何接納自己，包括自己最不可愛的一面。很難，尤其在病倒以後。但願我們都能一起繼續努力學習和小魔怪共存，並朝著康復的方向邁進。互勉之~~！

➥【畫錯重點—初級保健如何克服Covid-19疫苗的“猶豫”】：本文是針對美國民眾對接種疫苗的猶豫態度所做的分析和建議。雖然實際狀況與台灣不完全相同，但是某些做法仍值得參考。
　
到2021年4月底，美國已有約不到三分之一的人口接種了 Covid-19 疫苗。最初的聯邦和州疫苗接種策略側重於醫院、大規模疫苗接種中心和零售藥店，迅速為衛生保健工作者和Covid-19高風險的長照機構住民接種疫苗。由於冷藏條件嚴苛、供應量少又緊迫，所以通常負責大多數疫苗接種的門診單位反而無法提供接種服務。
　
然而當疫苗供應日趨充裕，近期每天的疫苗接種速度趨於平穩甚至下降，“疫苗猶豫”和公平性的擔憂也隨之而來。
　
由於許多疫苗接種安排在大規模疫苗接種中心，只有相對較少的美國人能在他們平常就醫的地方接種疫苗。所以，疫苗如果必須再追加接種（booster shot），在數百萬美國人重返常規門診護理的時代，一定要採取必要措施，讓民眾在熟悉的環境中施打疫苗，否則將可能錯失良機。
　
文章中舉了一個例子：一位87歲的女士，依約到附近熟悉的社區健康中心回診，並準備接種疫苗。但是卻被告知當日必須由工作人員將她載到另一個大約車程15分鐘的地方施打疫苗。最後，這位女士拒絕了。
　
這位女士對接種疫苗是否猶豫？她似乎願意接種疫苗。她的猶豫不是出於對疫苗的任何懷疑，而是因為對提供給她接種疫苗地方的不信任。給像這位女士這樣的人貼上“猶豫不決”的標籤忽略了這樣一個事實，即許多人更喜歡在他們熟悉的環境中接種疫苗，而不是去陌生的地方讓陌生人接種疫苗。媒體鼓勵疫苗接種應結合以往將疫苗放在人們平常就醫的地方的策略，同時有當地護士和醫生的指導。大多數人在調查中將這些熟悉的醫護人員稱為是最值得信賴的健康信息來源。
　
為了更了解一般性醫療單位作為Covid-19疫苗接種點的潛力，一家統整全國門診患者數字登記的公司Phreesia（其中一位作者在該公司擔任首席臨床負責人）對138,604人在2021年3月4日至3月31日期間預約定期就診時進行網路調查。結果顯示，儘管有資格接種疫苗，但許多患者並未接種。
　
在未接種疫苗的患者中，存在一系列疫苗“猶豫”現象，從“準備好接受疫苗”到“疫苗中性態度”再到“抗拒疫苗”。準備好接種疫苗的人可以進一步分類為“熱切地尋求疫苗接種”，以及“還算願意接受”—只要付出最少的努力，才準備接受疫苗接種。
　
Prochaska的“變化階段”模型（註）將接受Covid-19疫苗接種視為一種新行為，它告訴我們，人們在權衡疫苗接種的風險、收益和便利性時會在各個階段之間移動。臨床醫生要熟悉應用該模型來提供幫助追求健康行為的人。對接種疫苗採中性態度或抗拒疫苗而未接種疫苗的人可能是在“無意圖期”（precontemplation），而還算願意接受疫苗的人是在思考期。在此過程中確定一個人的階段有助於調整說服工作。
　
沒有保險的人、在沒有證件的情況下居住在美國、英語能力有限，或有複雜的健康和社會需求的人可能不願使用藥房或大規模疫苗接種點。在醫療補助承保 (Medicaid-covered)或未投保患者尋求緊急醫療服務時提供疫苗接種，可能是觸及疫苗接種人群的一種方式。
　
與“還算願意接受疫苗”的群體一樣，處於“無意圖”的疫苗中性態度群體，可能會在尋求其他問題的護理時接受疫苗接種—如果有疫苗並且有可信賴的臨床醫生的“推動”。這個群體包括年輕的對接種疫苗持開放態度但不關心 Covid-19的成年人（45歲以下未接種疫苗的調查受訪者中有64%同意接種疫苗很重要，但只有一半的人擔心他們感染Covid-19的風險）。想要改變這個族群，應該藉由強調Covid-19生病的威脅，提高對疫苗重要性的認知，而不是強調接種疫苗對公眾的群體目標。
　
即使是真正抗拒接種疫苗的人，一旦他們到了有疫苗的醫師辦公室，他們也可能會重新考慮。對於這個群體，定期就診可能是解決疫苗問題和激勵疫苗接受的最佳選擇。在未接種疫苗的調查受訪者中，六分之一（15%）表示如果他們的醫療保健提供者推薦，他們會更傾向於接種疫苗。
　
政策制定者和規劃者在全國民意調查中將重點放在對疫苗猶豫不決的群體上。但它低估了準備階段的可變性、人們觀點的流動性，以及人們生活和工作的地方所接觸到的社區衛生專業人員的說服力。初級保健臨床醫生和值得信賴的醫療保健組織通常與社區領導建立工作關係，可以製定適合當地需求和偏好的解決方案。
　
前述那位女士最後沒有接種疫苗，儘管她有很高的併發症風險而且其實對接種疫苗沒有疑慮。所以，如果有正確的支持基礎設施，初級保健醫療單位可以在疫苗接種工作上發揮關鍵作用。透過與社區衛生工作者的聯盟、社區中心和教堂，以及提供以家庭為基礎的護理來支持人口健康計劃，這些做法可以惠及原本可能被排除在外的人，並加速可能最難接觸到的人群中的疫苗接種公平性。
　
作者最後強調，隨著疫苗接種範圍擴大到兒童以及成人可能需要追加注射，這種貼近當地機構的轉變一定是不可少的。只強調猶豫卻沒有抓住重點。規劃者應該對Covid-19疫苗接種的地點、時間和方法建立靈活性來擴大施打的範圍，讓許多社區中最值得信賴的醫療保健提供者參與進來：醫師、護理師和社區領導者知道如何傳達有說服力的信息並提供關懷。
　
註：Prochaska的“變化階段”模型：是兩位著名的心理學家Carlo C. DiClemente和James O. Prochaska在1983年提出的跨理論模式。認為人的行為轉變是一個複雜、漸進、連續的過程，可分為5個不同的階段：無意圖（precontemplation）、思考期（contemplation）、準備期（preparation）、行動期（action）和維持期（maintenance）。了解當事人身處於改變過程中的哪一階段，可以讓更好地理解其行為模式，並更準確地...完整轉譯文章，詳連結：http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2677/ ( 財團法人國家衛生研究院 齊嘉鈺醫師摘要整理)
　　
📋 The New England Journal of Medicine - 2021-06-24
Missing the Point — How Primary Care Can Overcome Covid-19 Vaccine Hesitancy
■ Author：Scott Ratzan, Eric C. Schneider, Hilary Hatch, et al.
■ Link：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2106137?fbclid=IwAR3WjCgRkSqAeN97YIO6IIdzWpoZs3XQ9jkVWJoub1k9skdpnuDwPEagMys
　　
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/07/27
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署