<巨細胞病毒感染>

產檢有很多自費項目，其中一項是一些先天性感染源的篩檢，所謂的TORCH。

由於是自費所以並不是每個孕婦都會檢驗，但是在門診中有些案例是強烈建議要加驗此項的。

比較常見的就是超音波出現異常，像是腦室擴大🧠或是腦部/肝臟有鈣化點之類。

今天整理的是最常見的先天性病毒感染 --- #巨細胞病毒 (cytomegalovirus，簡稱CMV)

此病毒感染在成人算常見，症狀常被認為是感冒之類也不會特別去檢驗。

一直到懷孕之後，才會有機會對我們的下一代👶產生影響。

✏️大部分(75-90%)的胎兒出生後沒有異常，約10-25%的胎兒日後會有症狀(小頭症、肝脾腫大、出血點、黃疸、貧血、影響聽力等)，而有症狀的寶寶中約20-30%會因為凝血功能異常、肝臟功能異常等死亡。

✏️神經學症狀部分
約5-15%在往後發展會出現聽力/視力受損、發展遲緩等症狀。

🔎🔎🔎超音波異常🔎🔎🔎

以下兩點超重要!!

#只有少於四分之一的胎兒會出現超音波異常!!

代表有很大一部分的人可能有潛在的CMV感染只是我們沒驗也不知道。

✏️大多文獻表示：有超音波異常的通常比較能判斷預後較差。

#無合併的超音波異常不保證日後一定發展正常!!

所以確認CMV感染的胎兒，不能完全用超音波來斷定這個寶寶之後的預後。

這也是我們目前最大的限制，在產前諮詢這部分的困難之處。

✏️不過也有不少文獻回溯統計，發現有感染但是超音波/核磁共振正常的胎兒，出生後早期的神經學發展也和一般人無異。

🔎至於是哪些超音波異常會讓我們覺得怪怪的，想要來驗一下先天性感染的部分呢?
1. 胎兒生長遲滯
2. 大腦側腦室擴大
3. 小頭症
4. 顱內鈣化點
5. 腹水
6. 肝臟鈣化點
7. 羊水量異常 (通常過少)
8. 腸子過亮
9. 肺部積水
10. 胎兒水腫

#建議追蹤方式

✔️建議診斷後，可每兩週-四週追蹤超音波，看是否有出現CMV感染的一些徵兆。

✔️胎兒核磁共振(fetal MRI)可針對有腦部異常的胎兒作更進一步檢查與判斷，

🔎🔎🔎胎兒感染巨細胞病毒，要如何確診🔎🔎🔎

✏️孕期標準診斷: 抽羊水做培養/PCR

✏️羊膜穿刺的執行時間應該和診斷時間間隔七星期以上，或是懷孕21週之後再抽。

✏️最新文獻指出，17週之後即可抽，但是建議最好還是和診斷時間間隔八週以上，以降低偽陰性。

主要因為從感染之後，巨細胞病毒需要一段時間複製並且累積一定的量，才足以被我們檢驗出來。

✔️以前認為DNA的量和疾病嚴重度有相關，但後續有很多研究發現無法完全定量來決定症狀嚴重度，因此病毒量對於症狀嚴重的判斷仍然有爭議。

✏️抽羊水就好了嗎？有需要做臍帶血來驗驗看胎兒的血有沒有IgM抗體？

基本上不建議。
第一是抽胎兒臍帶血有風險；第二是IgM製造不會這麼快，有可能到懷孕晚期才會出現。

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醫療人員學術專區:

(實在是太複雜每看一次都要再複習一次，索性幫大家做小筆記)

#如何診斷原發性感染 (primary infection)

✔️出現血清轉換 (seroconversion): 之前血液中IgG(-)，但後來驗到IgG(+)者。
✔️血液中IgM (+)，且IgG親和性低 (low IgG avidity)。

#如何診斷繼發性感染再度感染 (recurrent infection)

✔️定義：即之前已經感染過CMV，最近又有再次感染的狀況。
✔️懷孕前IgG(+)，懷孕後IgG濃度上升，且IgG親和性高 (high IgG avidity)。
(有無IgM不影響，都有可能)

#此兩種感染對於子宮內感染有差異嗎

當然有。
✔️原發性感染造成子宮內垂直感染的機率約30-40%，且其中20-25%會有後遺症。
✔️如果是繼發性感染，則降低到只有1%。

#IgM陽性代表意義

✔️IgM在10%續發性感染的病人上會被驗到，在原發性感染的數個月(久至一年)之後也會出現。
因此代表1️⃣病人曾經在懷孕前有原發性感染 或是 2️⃣為少數續發性感染的病人。

#IgG親和力如何判斷

> 60%: 過去的感染 / 續發性感染。
< 30%: 近期 (小於三個月)的原發性感染。

#巨細胞病毒感染
#產前診斷
#產前超音波

如果爸媽都有過敏體質，生出來的小孩也會有過敏嗎？事實證明會耶！！！
女兒出生時有做臍帶血過敏檢測，指數有超過標準值一點點，雖然網路上有醫生說這個檢測是有爭議的，不一定準，但因我跟我老公都有鼻子過敏，我們的小孩遺傳到過敏的機率的確是有的，而我比較嚴重是每次只要打掃就會開始打噴嚏流鼻水，很不舒服，所以聽到女兒有過敏時，雖不意外但也覺得對她很抱歉😅，所以就決定母奶要餵久一點，不然我本來是月中回家就打算斷奶的😂，雖然奶量不是很多，但至少有母奶喝增強一點保護力，把過敏機率降到最低🤗
除了過敏，女兒月中回家時，每次放屁就有屎，導致我無時無刻在幫她換尿布，真的很困擾，有次趁打預防針時詢問醫生，醫生就建議可以改喝水解奶粉及益生菌，但市面上益生菌百百款，真不知道如何挑選，於是就詢問也有過敏體質寶寶的姐妹，因為她本身是一個很會做功課也很會照顧小孩的媽媽，所以她推薦的東西肯定不會錯啦！！！
萬中選一就是這瓶沛滴兒滴劑，益生菌的攝取可以調節生理機能，幫助寶寶排便順暢，更可以舒緩發生不適時的狀況，滴劑益生菌很適合新生兒使用，我都是直接滴在奶裡面或是奶嘴給女兒食用，再搭配水解奶粉，沒想到放屁就有屎真的有改善呢！真的是解救忙碌的2寶媽媽，不用再一直洗屁屁換尿布，尿布那麼貴也順便解救了老公的荷包😂

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【關於第三產程】（一）
若您與好孕簽約，拿到生產計畫書的範本，會看到我們特別把第三產程列出來討論。在台灣常見做法，寶寶出生之後，立即斷臍，積極（主動）處置胎盤（active management），是行之有年的常規做法，而胎盤馬上被拿去秤重、當醫療廢棄物處理，大部分產婦都沒看過自己的胎盤（包括阿萍醫師）。
多年前，因為「何時該給寶寶副食品」的爭議，帶出「純母乳寶寶是否會缺鐵」的討論，世界衛生組織與聯合國兒童基金會提出延遲斷臍的建議。延遲斷臍帶給寶寶的好處包括：更多的血容積、增加新生兒血色素值、新生兒前六個月有較高的Ferritin 濃度、減少貧血的機率、減少六個月前發生鐵質不足的機率…對早產兒還有其他很多的益處。而過往認為增加母體出血風險、增加寶寶黃疸需要照光的機率…等疑慮，都一一被更新的醫學實證破解。而胎盤的處置方式，要與臍帶一起討論的。
第三產程是媽媽與寶寶肌膚接觸的起始點，也影響著日後哺乳順利與否、新家庭關係的建立。此時臍帶與胎盤的處置方式，需要更細膩的看待。
過往以為胎盤與子宮的剝離，是因為胎盤與子宮壁之間產生血凝塊，而開始剝落。超音波檢查發現，那是因為過往都會立即夾住臍帶，讓這些原本要流回寶寶身上的血沒有流出，反而逆向變成血塊積著，也影響了子宮的收縮，反而拉長了第三產程的時間。若讓臍帶血「順向」流至寶寶身上，胎盤體積縮小，更有利於子宮肌肉層的收縮，讓胎盤與子宮順利分開。這樣「順勢」的作法，胎盤與子宮壁完全分離的時間只需3分鐘，而第三產程的平均時間是6分鐘。若胎盤附著位置在宮底，第三產程時間較短，若是在子宮前壁，可能需要多花一點時間。
還記得《溫柔的誕生》中，勒博耶醫師提到呼吸的灼熱感嗎?延遲斷臍可以舒緩這種灼熱感。

「寶寶剛離開母親的子宮就馬上剪掉臍帶，是極度殘忍的手段。這對寶寶所造成的傷害相當大。
保留臍帶繼續跳動，便能改寫整個出生的經驗。
等待臍帶停止跳動，是在要求接生者更有耐心，與母親一起尊重並跟隨孩子體內自然的生理節奏。
我們前面以描述過空氣突然進入寶寶肺臟時，感覺可比火燒。
不僅如此，在寶寶出生之前，他與環境是一個整體。
外面的世界和他自己沒有任何分別。
他沒有什麼相對的概念…」

參考資料 Mayers’Midwifery., Sue Maconald, Gail Johnson., Elsevier.

#關照生產的所有細節 #第三產程 #延遲斷臍