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[爆卦]臉變大原因是什麼？優點缺點精華區懶人包

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  • 中西醫師黃獻銘aka阿銘師

    臉變大原因 在 中西醫師黃獻銘aka阿銘師 Facebook 的最佳解答

    2021-09-13 21:30:50
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    【舊傷-第一篇】

    「醫師說我這是舊傷引起的，真的嗎？」

    時常檢查出疼痛患者卡住的地方是舊傷，譬如：
    六年前的跌倒造成尺骨脫臼，與今年的膏肓疼痛有關；或是十年前的腳踝嚴重扭傷，雖然後來慢慢改善，但卻被我告知與今日的下背疼痛有關。
    但我相信許多人若非一頭霧水，也是將信將疑，我想分享一下對「舊傷」這個名詞的看法。

    重點先行，我個人認為疼痛與以下三個面向有關：
    一、結構穩定度。
    二、肌肉量與強度。
    三、氣血（能量）的量與流暢度。
    下文依序說明。

    舊傷，一直是模糊且容易被濫用的概念，而且有許多爭議，比如：

    爭議一：為何A處的舊傷，會導致距離這麼遠的B疼痛？

    爭議二：如果A與B真的有關聯，為何要在A受傷後，隔了一段時間B才發生疼痛？

    關於爭議一，疼痛界有個觀念叫 #代償。

    代償的意思是「互相cover」，類似辦公室裡同事之間說的「我外出找一下客戶，你幫我cover一下。」身體像一個企業，各器官組織類似部門或員工，整體目的是讓公司繼續運作。

    如同一個企業不會因為某個員工請假而停擺，身體在A受傷生病的當下，就會決定好代償的部位B；接下來B的工作負擔變大，並且會開始「scheulde / 安排」扭曲狀態的發生，因為這原本不是B份內的工作所以若A沒有順利歸隊，B的疼痛產生，也是指日可待。

    以上就是爭議一講的 #代償。身體比我們想像的還強韌，如果哪天某個部分受傷了，為了整體的運作，身體會指派其他部分「cover」。A找B代償，B也會找C等…甚至會從肌骨筋膜跨度到內臟；所以越久的傷，治療難度越大。

    關於爭議二，為何要經過一段時間，才發生B疼痛？延伸上面的範例：

    若A順利歸隊當然沒問題；但如果沒有歸隊，那B肯定會累壞，成為下一個發病的地方，而B要被操壞通常也要一段時間。

    綜合我醫病的經驗與知識，總結出上述提到的三個與疼痛的發生有關的面向：
    一、結構穩定度。
    二、肌肉量與強度。
    三、氣血（能量）的量與流暢度。

    這三個面向，可以想像出各自量化的分數；如果這三者產生的總分，下降到低於及格的數值，或某一項的絕對分數太低，疼痛就會發生。

    而每一面向通常都不是獨立的，常常互相影響；比如肌肉練強了，結構穩定度也可能因此改善；氣血充足，肌肉的強度才能恢復。

    譬如腳踝扭傷，結構穩定度的分數就會下降太多，產生疼痛；肌少症的人也容易產生不明確原因的疼痛，且受傷不容易改善。

    中醫範疇上，氣血虛弱或有邪氣干擾的人容易疼痛，且做運動或物理治療不容易改善，也容易肌少或結構不穩定。

    <舊傷第二篇>會更詳細和大家分享，我對於結構穩定度、肌肉量與強度、氣血（能量）的量與流暢度的觀點。

    －－－－－－－－
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    #結構治療 #臉鍼醫美 #美顏針
    #中西醫師黃獻銘
    #黃獻銘 #阿銘師鍼還傳

  • 陳思宇

    臉變大原因 在 陳思宇 Facebook 的最佳解答

    2021-09-09 12:52:23
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    #從前從前有張魔術券
    #追溯五倍振興券從何而來
    #3加11放寬隔離政策後大事記

    今天行政院蘇貞昌院長正式亮相五倍券的政策細項，預計9/22開始數位綁定，10/8開始領取使用，蘇院長也說預計創造2000億的經濟效益。

    回頭看振興五倍券政策在8月13日初步正式拍板定案，全民都可不用押金1千直接領5倍券。但是推出的時間最快可能要到10月初。所以這個券也不應該是五倍券，就是13年前馬英九推出後被民進黨用各種理由罵翻的消費券。 #別人都不行只有我可以，別人都是錯的只有我對，這就是民進黨政府的一貫邏輯。難道面子比人民重要嗎？ #只要能幫人民解決問題的都該是第一考量而不是政治

    「讓全民免費兌換五倍券」 大家聽起來覺得怪，政府所有的預算都來自人民上繳的各種稅款，又不是蔡政府做生意賺來的，大家用券各種消費產生的稅額最後又會回歸政府。原本用付1千換5千的各種繁複程序，就會增加很多看不見的時間成本和行政成本，更何況大部份的人都還在質疑印券的浪費，#是免費還是浪費？人民自有公斷。

    為何會有五倍券的議題，追溯源頭就是陳時中指揮官在4月全球疫情大爆發的時候，沒有想好完善的配套措施，卻放行范雲立委提議放寬機組員檢疫措施為「3+11」，從4月15日將「居家檢疫5天採檢陰性，自主健康管理9天」改成「3天居家隔離檢疫，11天自主健康管理」，製造了太多讓病毒在台灣傳播的不確定性。導致台灣疫情從5月開始大爆發，百工百業受創嚴重，800多人染疫死亡。
    如果不是「3+11」，怎麼會生出五倍券的議題！

    #3加11放寬隔離政策後大事記：
    👉4/1 立委范雲召開會議強烈建議「3+11」
    👉4/15 陳時中宣布將「5+9」改為「3+11」
    👉 4/29 【諾富特風暴】3大漏洞破「陳時中防線」　揭飯店變大毒窟內幕
    👉 5/4 鄭文燦與陳時中互相甩鍋 批鄭文燦處心積慮卸責諾富特案　
    👉 5/11 蘇貞昌表示「人民該收心」遭批將防疫責任推給人民
    👉 5/13 陳時中投書英媒喊話WHO：讓台灣協建全球醫衛網
    👉 5/15 台灣本土個案+180•北市正式啟動「第三階段防疫」
    👉 5/17 雙北升准三級先停課，指揮中心慢半拍還在酸要注意受教權
    👉 5/19 確診連5天破百何時升四級？陳時中：我相信不會到那裡
    👉 5/21 鄭文燦拆籃框甚至違規群聚拍照宣傳
    👉 5/22 指揮中心研發新的名詞「校正回歸」
    👉 5/27 民進黨發言人顏若芳說只進15萬劑莫德納疫苗理由：怕一次來太多
    👉 5/28 傳日方要贈台疫苗，陳時中務實：要來要早！再晚就沒意思了
    👉 5/28 陳時中造謠上海復星bnt疫苗是中國代工
    👉 5/28 陳時中稱「3+11」會議是副指揮官陳宗彥主持
    👉 5/29 「拍板放寬3 11」陳宗彥確實沒出席會議　陳時中：我記錯我負責
    👉 6/2 放寬機組員3+11沒會議紀錄？陳時中曝原因
    👉 6/3 陳時中稱「年輕人防疫鬆懈」 網友怒嗆：對不起因為年輕人要上班
    👉 6/11 石崇良稱破口在「萬華」惹議 陳時中道歉了　
    👉 6/11 萬華遭中央污名化但該區立委林昶佐卻怪國民黨
    👉 6/15 北市議員苗博雅在政論節目說「全國人民陪雙北在坐牢」雙北人怒
    👉 6/18 62位綠委反對公開3+11會議紀錄
    👉 6/23 陳其邁因高雄新增九例，怒批新北恩主公醫院疫調不實 隨後醫院正式聲明反擊
    👉 6/25 Delta變異病毒株入侵南台灣，指揮中心：27日起7國入境隔離普篩
    👉 7/1 指揮中心：明起入境全面普篩 明起入境全面普篩
    👉 7/2 林昶佐在環南市場批鬥柯文哲，卻反遭萬華人洗臉
    👉 7/5 李秉穎說「專家會議從來沒討論過3+11，那是指揮中心自己的會議
    👉 8/13 不認「3+11」是破口　陳時中：我無法斷言，但沒證據顯示有連結

    「3+11」政策的失誤會造成如此重大傷亡，中華民國防疫學會理事長王任賢指出其中一個原因是台灣當時沒有讓人民先打疫苗，導致超高重症率和死亡率。
    從4月到今日，疫情從急昇到現在能緩降甚至回到台灣+0，是大部份的台灣民眾遵照專家的防疫標準，確實戴口罩、勤消毒、減少長距離移動，為了保護自己和家人朋友的自律配合。負擔台灣經濟重擔的中產階級們最擔心的，根本不是緩不濟急的振興券，而是連最基本自我保護的第一劑疫苗都還打不到！

  • 國家衛生研究院-論壇

    臉變大原因 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的精選貼文

    2021-08-25 07:30:40
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    【肌萎症生命鬥士陳燕麟醫師 — 獻身志業，擁抱人生的不完美】
    「醫師，這個病有藥可醫嗎 ? 如果沒有，怎麼辦 ?」擔任耕莘醫院組織病理科主治醫師的陳燕麟醫師，國三就發現自己罹患「肢帶型肌肉萎縮症」(簡稱肌萎症)，是一種四肢會逐漸無力的罕見疾病，目前仍沒有治癒的方法。
    　
    ■生命的缺口，成就一生的志業
    「我國三的時候，發現自己跑步越來越慢，覺得奇怪，在高一時確診，才知道我罹患了肌萎症 (Limb-girdle muscular dystrophy，LGMD)。」得知之後傷痛萬分，但怕家人與朋友擔心，仍然強裝鎮定，陳醫師回想，「我高中畢業時還向同學誇下海口，說我有三大目標：第一，當醫生，希望治癒我的病；第二是唸博士班，深入了解這個疾病的機制；第三，是開漫畫店。」他笑著說。但隨著唸書過程，發現該疾病沒有治癒的方法，便萌生退意，總覺得無須多花心力在一件不可能成功的事情上。
    　
    因為內心的抗拒，陳醫師後來選擇的研究方向也都與該病無關，直到三年前就讀博士班的某一天，指導教授對他說：「你兼具『醫師、病友及家屬』的三重角色，不研究這個太可惜了 !」後來，陳醫師換個角度想，疾病能治癒當然最好，但若沒有辦法，只要有任何方式可以減緩其發展，還是能對社會有所貢獻。帶著師長的支持與鼓勵，陳醫師毅然決然踏上神經肌肉疾病的研究之路，也在今年和日本相關單位聯繫，打算赴日進修肌肉病理學。
    　
    不過，他也感慨地說道：「前幾天我到台中參加一個神經肌肉病理的研討會，遇到當初診斷我的楊智超醫師，至今已過了十八年，從最初的排斥、懷疑到欣然接受，當我繞了一圈終於又回到這條路上時，楊醫師也要退休了。」在台灣，研究該領域的學者相當少，這類病例也因為不多，所以醫院並沒有資源額外培養一位該科的醫師。
    　
    因此，陳醫師希望透過自己的力量，或許有機會為社會帶來一些改變。而他也和我們分享，近年來在研究上愈做愈能發掘出有意義的成果，即使無法投稿論文，卻能滿足他探索問題的好奇心，甚至發現以前看似無關的所學，都能相互融通，能運用的資源也相對較一開始就投入肌肉研究來得多。言談中，陳醫師道盡一路走來的波折，但從他略帶喜悅的表情中，可以深刻感受到他「重回崗位」的堅毅決心[1]。
    　
    ■不讓疾病留給下一代，「基因檢測公益計畫」誕生
    陳燕麟是新店耕莘醫院病理科醫師，也是「肢帶型肌肉萎縮症」患者。高一時被診斷罹患罕見疾病，四肢也隨年紀逐漸萎縮失能，面對自己的疾病，陳燕麟有著超凡理性，「目前還站得住，我能走就盡量走，多感受走路的感覺。」
    　
    陳燕麟回憶，在國二、國三的時候，自己跑步愈來愈慢，甚至腳踮不起來，心裡覺得奇怪，就去看了醫生，住院期間，做了一堆檢查。
    　
    「出院前，主治醫師對我說，要做肌肉切片檢查，因為是一個小手術，躺在病床上就可以了。這個手術在左大腿打了麻藥，再拿刀把皮割開，把肉挑出來，雖然有打麻藥，但是在取出肌肉組織，剪斷的那一瞬間，還是有痛覺。」陳燕麟對這段過程，留下深刻印象。
    　
    「你罹患的是肌肉萎縮症，這個病是沒有藥醫的。」醫師告訴燕麟檢查結果。「那一瞬間我懵了，在醫學發達的年代，怎還會有這樣情況？那時，我是怎麼回到家的，都想不太起來。」
    　
    醫師的珍斷對陳燕麟影響很大，這也是他現在致力研究肌肉萎縮症，希望以基因檢測做為第一步的原因，當基因檢測愈來愈成熟，可以讓某些病友，不用體驗可怕的肌肉切片手術。
    　
    「有次閃過一個念頭，其實，我不一定要治癒這個病，如果有機會可以減緩它惡化，例如，本來 30 歲要坐輪椅，延緩到 40 歲，這 10 年的時間就有很大意義。」[2]
    　
    ■肌萎症的類型與診斷過程
    陳醫師接著說明肌萎症的類型與診斷過程，通常造成肌肉萎縮、無力的症狀有兩大因素，一是肌肉細胞本身無法正常運作，二是神經傳導出問題。醫師會透過臨床症狀和神經學方面的檢查來區分這兩類。分析過後，若判斷屬於肌肉類問題，牽涉到的基因大約有 150-200 個。
    　
    然而，早期的基因檢測並不發達，頂多鎖定特定一、兩個基因，採用桑格定序 (Sanger sequencing) 檢驗，效果不彰，所以即使病人知道了自己的疾病類型，仍不曉得是哪個基因出問題，加上當時也沒有資料庫的概念，所以分析結果也就束之高閣，無法多加利用。
    　
    隨著次世代定序技術 (NGS) 問世，檢測以組合基因 (panel) 的方式，一次可偵測多個基因位點，較過去更有效率。但是，陳醫師也點出其中的挑戰：「萬一測完結果是陰性，變成還要再找其他的組合 (panel) 來做，而一次檢測的費用大約四萬，多次檢測的醫療花費相當可觀，也會造成病患很大的負擔；更重要的是，即便病人願意自費，醫師也無法保證一次的檢測結果就能找到確切的答案和治療方式。」
    　
    即使如此，基因檢測依然有其重要性。在看診過程中，陳醫師發現許多患者仍渴望孕育生命，也有家屬擔心自己帶有隱性基因，會遺傳給下一代，而最佳的防範策略就是基因檢測，因此他決定自掏腰包，默默協助病友。
    　
    後來，病理科主任在跟陳醫師聊天的過程中得知此事，鼓勵陳醫師以募款方式執行，「基因檢測公益計畫」也就應運而生。起初，僅得到醫院同仁的支持與贊助，資源並不多。直到某一天，陳醫師接到新北市醫師公會理事長周慶明的電話，表示希望一起響應，並協助募款，後來透過新北市醫師公會籌辦的攝影比賽，以及攝影作品的義賣，終於募得了兩百七十萬左右的資金，讓計畫得以順利進行[3]。
    　
    ■肌萎症 (Limb-girdle muscular dystrophy，LGMD)
    肌肉失養症(Muscular dystrophy)是一群和基因遺傳相關，臨床上緩慢進展、逐漸惡化的肌肉疾病，可影響四肢、軀幹、顱面肌肉，並且在顯微鏡下，顯示有肌肉組織的不正常退化及再生。
    　
    而所謂的肢帶型肌肉失養症(Limb-girdle Muscular dystrophy,簡稱LGMD)，指的是一群異質性的進行性肌肉失養症，主要影響肩帶以及骨盆帶的近端肌肉，以體顯性/隱性遺傳為主，與常見的性聯遺傳肌肉萎縮症(Duchenne裘馨氏/Becker貝克氏肌肉萎縮症)有所不同。LGMD最早是由兩位英國籍的醫師，John N. Walton以及 F. J. Nattrass，於1954年提出。據統計LGMD是第四常見的肌肉失養症，保守估計其盛行率約為20,000分之1。
    　
    罹患此病的患者，其共通點為近端肢體無力、萎縮，早期會發現患者爬樓梯有困難，或是蹲下後再站起來，需要以手撐地、撐膝蓋(高爾現象, Gowers Sign)。患者走路時會左右搖擺，呈現蹣跚步態(waddling gait)，要把手舉高也可能會出現問題，並且觀察其肩胛骨會有左右不平均的現象(翼狀肩胛,scapula winging)，小腿肌肉可能會假性變大(pseudohypertrophy)。
    　
    一般而言，兒童期發作的患者以骨盆帶的近端肌肉為主，而成人發作的患者會同時影響肩帶以及骨盆帶的肌肉，容易造成肢體活動度的限制，甚至須坐輪椅。大多數LGMD的患者並不會影響智力發展，並且臉部的肌肉、遠端四肢的肌肉在疾病早期不受影響。抽血檢驗可以發現患者血液中的肌肉酵素(Creatine Kinase, CK)顯著上升。
    　
    依據患者的不同基因病變，其發病時間、疾病進程、臨床表現、嚴重程度，以及預後各有不同。依照基因遺傳方式的不同，可概分為體顯性遺傳(LGMD1)，以及體隱性遺傳(LGMD2)兩大類，其中以LGMD2為大宗，病患數量相對較多。
    　
    LGMD有各種不同的亞型(subtype)，是由於不同的基因突變影響不同的肌肉蛋白所造成。依據影響的肌肉蛋白不同，可概略分成Dystrophin–glycoprotein complex 的 病 變 (LGMD2C-F,P) 、 肌 小 節 (sarcomere) 相 關 蛋 白 的 病 變 (LGMD1A; LGMD2A,G,J)、肌纖維膜上(sarcolemma)運輸蛋白(Trafficking)相關突變(LGMD1C,2B)、核蛋白病變(LGMD1B)、醣基化(Glycosylation)相關蛋白的病變(LGMD2I)、泛素-蛋白酶體路徑(ubiquitin proteasome pathway)病變(LGMD2H)等，目前已發現有超過25種亞型。
    　
    ■為肌萎症研究鋪路，做到不能動為止
    肌萎症基因檢測的費用每例3萬元，一開始陳燕麟醫師打算自掏腰包、每月挪用一部分薪資去做這件事。「3萬元對一般人來說可能不算太貴，但對許多病友來說，因病沒了工作、生活都成問題，更別提拿錢做基因檢測，想減輕病友的負擔。」陳燕麟說，自己經濟狀況算好的，還有工作，只要能溫飽，其它的錢想拿來做有意義的事。
    　
    耕莘醫院組織病理科主任馬鴻均獲悉後深受感動，「陳燕麟醫師這股傻勁讓我和醫院同事們非常敬佩，但這公益之事，應集合社會之力，一起推動。」馬鴻均向院方呈報此事，耕莘醫院大力支持這項計畫，並成立專門的肌肉罕見疾病核心實驗室，也期待善心人士共同響應這個公益檢測計畫。
    　
    陳燕麟感謝醫院支持，他希望趁著自己還能動，「做多少算多少」。下位研究者可以站在他肩膀上往前走，如同鋪路一樣，前面鋪好了，後面的人只要接力進行就好。
    　
    因為疾病曾經畏懼死亡，陳燕麟體悟生命脆弱，「如果有什麼想做的事，遲做總比沒做好，即早找到方向，或許這輩子不見得達到終點，但至少可以離終點近一點。靠近一點，看到的東西一定不同。」
    　
    關於肌萎症這個疾病，陳燕麟說，研究的前輩很多，很棒的研究者也很多。但他自信對於這件事的堅持無人能比，希望盡己所能，貼近這個疾病、找出更多可能解決這個疾病的方法，不知道結果會是如何，不過他相信，只要開始走，終點線就不遠[4]。
    　
    【Reference】。
    1.來源
    ➤➤資料
    [1]
    (基因線上)「專訪肌萎症生命鬥士陳燕麟醫師——獻身志業　擁抱人生的不完美」：https://geneonline.news/warrior-who-fights-against-limb-girdle-muscular-dystrophy-exclusive-interview-with-dr-yenlin-chen/
    　
    [2]
    (大愛電視 DaAi TV)「是醫師也是病人 - 陳燕麟」：https://daaimobile.com/project/5f3f80d0bdde990006f93df9
    　
    [3]
    (基因線上)「專訪肌萎症生命鬥士陳燕麟醫師——獻身志業　擁抱人生的不完美」：https://geneonline.news/warrior-who-fights-against-limb-girdle-muscular-dystrophy-exclusive-interview-with-dr-yenlin-chen/
    　
    [4]
    (罕見疾病基金會)「把疾病留在這一代！肌萎症醫師陳燕麟發起基因檢測公益計畫」：http://www.tfrd.org.tw/tfrd/library_d/content/id/2541
    　
    ➤➤照片
    ∎(彰化基督教醫院)「彰基罕病電子報 第35期」：https://dpt.cch.org.tw/upload/site_news/4614/1098/35_%E5%BD%B0%E5%9F%BA%E7%BD%95%E7%97%85%E9%9B%BB%E5%AD%90%E5%A0%B1%20%E7%AC%AC35%E6%9C%9F-Muscular%20dystrophy-dystroglycanopathy%20(limb-girdle)-20200108.pdf
    圖說：骨骼肌蛋白相關的肌肉失養症病變
    　
    2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
    ▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
    https://forum.nhri.edu.tw/publications/
    　　
    3. 【國衛院論壇學術活動】
    ▶https://forum.nhri.org.tw/events/
    　　
    #國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #肌萎症 #肌肉萎縮症 #陳燕麟 #罕見疾病 #LGMD
    　
    罕見疾病基金會 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
    　
    GeneOnline 基因線上 / 大愛電視 DaAi TV
    罕見疾病基金會 / 彰化基督教醫院
    　
    📢肌萎症生命鬥士陳燕麟醫師，擁抱生命的不完美！全台罕見疾病發聲出版計畫：https://bit.ly/3sLwktw

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